临床护士学习手册.docx
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1、骨科护士学习手册(2017年3月)一、 基础部分:1、世界卫生组织的代号-WHO。2、现代医学模式-生物、心理、社会。3、健康-不仅仅是没有躯体疾病,还要有完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力。4、护理-是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题反应的过程。5、护士的基本职责-促进健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦。6、护士的基本素质-思想品德、专业(知识、技能、态度)、身体等。7、护理程序步骤-评估、诊断、计划、实施、评价。8、病室温度和相对湿度-18-22度,50-60%。9、WHO规定病区白天噪音强调-35-45dB。10、护士工作时做到“四轻”-说话、走路、操作、开关门。11、(平车
2、、轮椅)推病人时,护士必须站在-病人的头侧。12、卧位种类-仰卧位、侧卧位、半坐卧位、端坐位、俯卧位、头低足高位、头高足低位、膝胸位、截石位、中凹位(头胸抬高10-20,下肢抬高20-30)。13、特殊体位-(1)空气栓塞、不保留灌肠:左侧卧位;(2)预防脑水肿,降低颅内压:头高足低位;(3)脑脊液漏-头低足高位;(4)休克:中凹位。14、颈椎和颅骨牵引病人翻身时-不可放松牵引。15、皮牵引重量一般-4-5公斤 。16、骨牵引重量一般为体重的-1/101/7。17、颈椎骨折进行颅骨牵引时采取的卧位- 头高足低位。18、髋关节脱位复位后至少需牵引-4周。19、枕颌吊带牵引的重量一般为-23Kg.
3、20、颅骨牵引的牵引重量一般-维持颈椎稳定,一般采用24Kg牵引力。为整复骨折或脱位,建议在第1颈椎用45Kg,每向下一个颈椎节段,增加22.5Kg,第7颈椎脱位,最大可用到1518Kg。颈椎骨折复位后其维持牵引重量一般为34Kg,以防牵引过度而影响骨折愈合。21、髋关节置换术后,下肢最佳摆放体位为 -外展中立位。22、为什么骨科手术后放置负压引流-可及时发现伤口内出血情况,减少和防止继发感染,将伤口内的渗血引流至体外,有利于伤口的早期愈合。23、压疮-由于局部组织长期受压,发生持续缺血、缺氧、营养不良而发生的病理变化。24、压疮的三个主要物理因素-压力、剪切力、摩擦力。25、预防压疮的“七勤
4、”-勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。26、压疮分期-瘀血红润期、炎性浸润期、浅表溃疡期、坏死溃疡期。27、Braden 量表具体评分内容要求-最高23分,最低6分;1518分,轻度危险;1314分,中度危险;1012分,高度危险;9分以下,极度危险。28、生命体征包括-体温、脉搏、呼吸、血压的总称。关注疼痛。29、正常腋温-36-37C。低热-37.3-38C;重度热-38.1-39C;高热-39.1-41C;超高热-41C以上。30、常见的热型-稽留热、弛张热、间歇热、不规则热。31、稽留热-体温持续在39-40C左右,达数日或数周,24小时波动范围不超过1C,常见于
5、急性传染病,如伤寒等。32、弛张热-体温在39C以上,但波动幅度大,24小时体温差在1C以上,最低体温仍高于正常水平,常见于败血症。33、病人不慎误吸水银的紧急处理-口服蛋清液或牛奶(延缓汞的吸收),病情许可服用膳食纤维丰富的食物(促进汞的排泄)。34、成人正常脉搏-60-100次/分。35、绌脉(脉搏短绌)-即在同一单位时间内脉率少于心率,脉搏细速、极不规则;听诊时心律完全不规则,心率快慢不一,心音强弱不等。常见于心房纤维颤动的病人。监测时必须一人数脉搏,一人听心率,由听心率的发出开始,两人同时数一分钟。36、成人正常呼吸-16-20次/分。37、呼吸困难-呼吸频率、节律和深浅度的异常。包括
6、吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难和混合性呼吸困难。38、血压-血管内流动的血液对血管壁的侧压力。包括收缩压、舒张压、脉压。正常成人安静状态下血压的正常范围-收缩压90-139mmHg,舒张压60-89mmHg,脉压30-40mmHg(理想血压-收缩压120mmHg和舒张压80mmHg;正常血压-收缩压100mmHg和舒张压85mmHg;正常高值高血压-收缩压130-139mmHg或舒张压80-89mmHg; 级(轻度)-收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg;亚组(临界高血压)-收缩压140-149mmHg或舒张压90-94mmHg;2级(中度)-收缩压160-179mmHg或舒
7、张压100-109mmHg;3级(重度)-收缩压180mmHg或舒张压110mmHg。39、血压的换算公式-1mmHg0.13=1kpa;1kpa7.5=1mmHg。40、监测血压时要做到“四定”-血压计、体位、部位、时间。41、测量血压时必须做到“三点一线”-血压计的“0”点与肱动脉、心脏在同一水平线。42、吸痰要求-每次吸痰时间15S,吸痰器负压:成人40-53kpa,儿童40kpa。43、用氧“四防”-火、震、油、热。44、成人24小时尿量-1000-2000毫升。45、多尿-成人24小时尿量超过2500毫升。46、少尿-成人24小时尿量少于400毫升或每小时尿量少于17毫升。47、无尿
8、(尿闭)-成人24小时尿量少于100毫升或12小时内无尿者。48、膀胱刺激征-尿频、尿急、尿痛。49、尿储留-大量尿液存留在膀胱内不能自主排出。导尿后第一次放尿不得超过1000毫升。50、成人尿道长度-女4-6,男18-20厘米。51、护士给药必须严格执行“三查八对一注意”-三查:操作前查、操作中查、操作后查;八对:床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、批号;一注意:用药后反应。48、及时用药必须保证“五个准确”-给药时间、给药途径、药物剂量、药物浓度、病人的准确。52、备用药标签要求-内服药用蓝色边,外用药用红色边,剧毒药和麻醉药用黑色边。53、注射部位皮肤消毒要求-用0.5%碘伏,以注
9、射点为中心由内向外螺旋式涂擦2遍,待干。54、预防药物过敏必须做到-询问用药史、过敏史和家族史;对本药物有过敏史者禁做皮试;同一批号停药三天或更换批号需重做皮试;皮试液要现配现用;正确实施过敏试验,准确判断试验结果,严密观察病人反应(首次注射需观察30分钟),准备好急救物品药品。55、皮试阳性者需做到-禁止应用,告知医生、病人和家属。并在病历夹右上角、体温单、临时医嘱单、一览表、床头卡、手腕带上用红笔做阳性标记。56、过敏性休克的处理要点-立即停药,协助病人平卧、头偏向一侧,报告医生,就地抢救;立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1毫升;立即给氧,保持呼吸道通畅,必要时行人工呼吸;立即进行
10、心肺复苏(心跳呼吸骤停者);据医嘱给药(抗过敏、改善微循环、纠酸等);观察病情(生命体征、尿量等),注意保暖,详细记录,严格交班。57、静脉输液的目的-补充水分和电解质、纠正水、电解质和酸碱平衡失调;补充营养,供给热能;输入药液,治疗疾病;增加循环血量,改善微循环,维持血压。58、常见的静脉溶液- 晶体溶液:葡萄糖、等渗电解质、碱性溶液、高渗溶液;胶体溶液:右旋糖酐、代血浆、血液制品;静脉营养液。59、常见的输液反应- 发热反应;急性肺水肿;静脉炎;空气栓塞(最严重)。60、急性肺水肿时,给予高流量吸氧-氧流量为 6-8/L , 湿化瓶内加入 20-30%乙醇溶液。61、输血前、中、后必须做到
11、“三查、八对”-三查:质量,有效期(血库保存血液的最适宜温度是-46 ,时间不超过-3周),输血装置是否完好;八对:床号,姓名,住院号,血型,血量,血袋号,血液种类,交叉配血实验结果。62、常见的输血反应- 发热反应;过敏反应;溶血反应(早期临床特征是腰背部剧烈痛);与大量输血有关的反应(肺水肿、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应等);其他反应(空气栓塞、传播疾病)。63、病情观察内容- (1)一般情况(饮食与营养、面容与表情、体位、姿势与步态、睡眠、皮肤与粘膜、呕吐 排泄物);(2)生命体征;(3)中心静脉压;(4)意识状态;(5)瞳孔;(6)自理能力;(7)心理状态;(8)其他。64、正常瞳孔-呈
12、椭圆形,两侧等大等圆,光反射灵敏,在自然光线下直径2-5毫米。65、抢救物品药品必须执行“五定制度-定品种数量、定点安置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。66、心肺复苏的有效指征- 可触及大动脉的博动;肱动脉收缩压大于60毫米汞柱;面色、口唇、甲床、皮肤等色泽转红润; 散大的瞳孔缩小;自主呼吸恢复。67、心脏按压部位、深度、频率- 剑突下1/3;成人4 -5,儿童2-3;100-120次/分。68、心脏按压与人工呼吸之比-30:2.69、心搏骤停的主要临床表现-意识突然丧失,心音及大动脉搏动消失。70、意识障碍-个体对外界环境缺乏正常反应的一种精神状态。包括嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等
13、。71、嗜睡-病人处于持续睡眠状态,能被语言或轻刺激唤醒,醒后能正确、简单、缓慢地回答问题,但反应迟钝,刺激去除后又很快入睡。72、意识模糊-其程度较嗜睡深,病人思维和语言不连贯,对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍,可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。73、昏睡- 病人处于熟睡状态,不易唤醒,经压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒,醒后答话含糊或答非所问,停止刺激后又马上进入熟睡。74、昏迷-是最严重的意识障碍,按程度分浅昏迷、重度昏迷、深昏迷。75、浅昏迷-病人意识大部分散失,无自主运动,对声、光刺激无反应,对疼痛刺激有痛苦表情及躲闪反应。76、重度昏迷-病人对周围事物及各
14、种刺激无反应,但压眶时可有痛苦表情,角膜反射减弱,瞳孔对光反射迟钝,眼球无转动。77、深昏迷-病人意识完全丧失,对各种刺激均无反应,全身肌肉松弛,肢体呈弛缓状态,深浅反射均消失,偶有深反射亢进及病理反射出现。78、护理文件记录的基本原则-客观、真实、及时、准确、完整、简要、清晰。79、盐酸肾上腺素剂量和适应症-剂量为1mg/1ml;适应症是抢救过敏性休克,多用于青霉素等引起的休克抢救;局部止血;与局麻药合用以使局部血管收缩,减少局麻药的吸收而延长局麻时间减少其毒副作用。80、休克(shock)-是机体受到强烈的致病因素袭击后,导致有效循环血量锐减,组织血液灌流不足所引起的以微循环障碍,代谢障碍
15、和细胞受损为特征的病理性综合症,是严重的全身应激反应。81、休克分几类-低血容量性;感染性 ;心源性 ;过敏性;神经源性。82、休克的典型临床表现-意识障碍 ,皮肤苍白,湿冷 ,血压下降 ,脉压减少 ,脉搏细速,紫绀及少尿等。83、监测休克病人补液最简易实用而可靠的指标-尿量。84、人的骨骼-206 块;分颅骨29块、躯干骨51块和四肢骨126块三部分。85、脊柱共有26个椎骨-颈椎7个,胸椎12个,腰椎5个,骶椎1个,尾椎1个。86、椎骨的基本结构-除第1、2颈椎、骶骨及尾骨外,其余椎骨之解剖结构大同小异,均由椎体、椎弓、上下关节突、左右横突及棘突组成,每个椎体共有7个突起。87、分级护理包
16、括-特级护理,一级护理,二级护理,三级护理。88、特级护理病情依据-(1)病情危重,随时需要抢救的病人,如监护病人。(2)各种复杂的大手术或新开展的大手术,如脏器移植。(3)各种严重外伤,如大面积烧伤。89、特级护理护理要求-(1)设专人护理,严密观察病情,备齐急救药品,器械,随时准备抢救。(2)制订护理计划,设特别护理记录单,根据病情随时严密观察病人的生命体征变化,并做好记录,准确记录出入量,注意水电解质平衡。(3)认真细致地做好各项基础护理,严防并发症,确保病人安全。90、口头医嘱执行制度-一般情况下,医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时,护士应当复诵一遍无误方可执行。抢
17、救结束后,护士应当督促医师即刻据实补记医嘱(药品安瓿保留24小时)。91、交接班形式-集体早交班、床头交班、口头交班、书面交班。92、交接班内容-(1)病室患者的动态(住院总数、出入院、分娩、手术、危重、特殊检查与治疗等)。(2)患者的一般情况,医嘱执行情况,重症患者护理记录,各种检查标本采集,各项处置完成情况,以及尚待继续完成的各项工作。(3)查看重症患者的基础护理完成情况,检查皮肤情况,各种管道的护理,术后患者病情及伤口情况等。(4)常规备用的贵重、毒、麻醉、限制药品的数量、保存及使用,抢救仪器及物品的备用状况。(5)环境的整洁与安全,各项物品的处置情况。93、按时交接班的要求-接班者提前
18、10-15分钟上班,以做好接班前的准备工作。在交接未清楚之前,交班者不得离开岗位。94、交接班严格执行“十不交接”-衣着穿戴不整不交接;危重患者抢救时不交接;患者出、入院或转科、死亡未处理好不交接;皮试结果未观察、未记录不交接;医嘱未处理完不交接;床边处置未做好不交接;物品、麻醉药品数目不清时不交接;清洁卫生未处理好不交接;未为下一班工作做好准备不交接;护理记录未写完不交接。95、值班护士必须坚守岗位,严守劳动纪律,做到“十不”-不擅自离岗外出、不违反护士仪表规范、不带私人用物入工作场所、不在工作场所内吃东西、不做私事、不打瞌睡不闲聊、不开手机、不与患者及探陪人员争吵、不接受患者馈赠、不利用工
19、作之便谋私利。96、禁止转运病人-心跳、呼吸停止;有紧急插管指证但未插管;血流动力学极不稳定,但未使用药物。97、颅内压增高的并发症和死亡原因-脑疝。98、颅内压增高的三主征(又叫脑膜刺激征)-头痛、呕吐、视乳头水肿。99、腹膜刺激征-压痛、反跳痛、腹肌紧张。100、膀胱刺激症-尿频、尿急、尿痛。101、糖尿病综合性降糖治疗措施-饮食治疗、运动治疗、药物治疗、病情自我监测、糖尿病自我管理、教育及心理治疗。102、胰岛素的保存-未启封的胰岛素,储存温度2-8。启封后,在室温环境保存4周。103、急性心肌梗死的4项处理原则-给氧、硝酸甘油舌下含服、阿司匹林300嚼服、吗啡静注。104、使用甘露醇的
20、注意事项- 严禁肌内或皮下注射,避免药物外渗引起皮下水肿或组织坏死。 不能与其他药物混合静滴。静滴时,选用大号针头,250ml液体应在20-30min内滴完。105、低钾血症的临床表现-肌无力为最早的临床表现 ,均有典型的心电图改变。106、补钾的原则-浓度不可过高、速度不可过快、见尿补钾、剂量不宜过多。107、抢救急性乙醇中毒有效药物是-纳洛酮。108、痛风病人的基本饮食原则-低嘌呤、低脂肪、低热量、低盐、多饮水。109、诊断心绞痛最常用而简便的方法- 心电图。 110、一旦确诊为心跳骤停,必须争取在几分钟内重建呼吸和循环-46min 。111、自动电除颤(AED)的操作方法-接通电源-安放
21、电极-分析心律-电击除颤。112、正常窦性心律-冲动起源于窦房结、其频率为 60-100次/分。心电图显示窦性心律的P波在、aVF 导联直立,aVR 导联倒置,PR间期0.12-0.20秒。113、手动止血仪使用时-上肢压力(0.02-0.04MPa),下肢压力(0.04-0.06MPa)。114、全身活动范围最大的关节- 肩关节 115、缺乏维生素D可引起- 佝偻病。.116、低盐饮食每日食盐摄入量不超过-2g117、臀大肌注射时的体位为-侧卧位,下腿弯曲上腿伸直。118、皮下注射时针头与皮肤成-30-40 。119、皮内注射时针头与皮肤成-5 。120、静脉注射时针头与皮肤成-20 121
22、、静脉注射时止血带紧扎在穿刺部位上方- 6厘米。 122、脊柱损伤的正确搬运方法-二人用手分别托住伤员头、肩、臀和下肢,动作一致将伤员搬起平放于门板或担架上后送。123、血管出血的处理原则-止血,纠正贫血,预防和控制感染。124、止血的方法-有指压法、加压包扎法、加垫屈指止血法、缚止血带法、血管夹钳夹法、填塞止血法。125、上臂出血压迫部位-外展上肢90,在腋窝中点用拇指将腋动脉压向肱骨头。126、前臂出血压迫部位-压迫肱二头肌内侧沟中部的搏动点(肱动脉),用四肢指腹将动脉压向肱骨干。127、手部出血压迫部位-压迫手腕横纹稍上处的内、外侧搏动点(尺、桡动脉),将动脉分别压向尺骨和桡骨。128、
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