小儿麻醉操作规范.doc
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1、小儿麻醉操作规范(一) 术前准备: 患儿准备:术前禁食时间: 6月,禁: 固体4h, 清饮料2h 636月, 6h, 3h 36月, 8h, 3h麻醉师应向家长强调术前禁食禁饮的必要性,如因手术延迟禁食时间过长,术前应静脉输液 ,5岁以下小儿术前最好建立静脉通路。 了解营养发育情况:小儿体重(kg)计算法:(出生体重3kg;16月,月龄0.6+3; 712月,(月龄-6)0.5+60.6+3; 212岁,年龄2+8)。小儿身长计算:(年龄5+75cm)(2岁以上)。血红蛋白100g/L或红细胞压积(Hct)0.3应纠正。 麻醉师术前必须访视病人,与病儿建立感情,减少其恐惧心态,避免术后精神创伤
2、。根据病史、检 查情况向家长讲明麻醉的风险性,以取得理解。进行评估决定麻醉方法和家长签署麻醉协议书。对伴有上呼吸道感染者施行全麻,麻醉期间并发症多,可发生喉痉挛或支气管痉挛紫绀等,暂停选择性手术。 发热伴有其它炎性症状或疾病,应暂停择期手术。急症手术发热者应适当降温。 实施方案的准备:麻醉师麻醉前对实施的麻醉做好全面的准备,合适的麻醉器具(麻醉机、咽喉镜、加压面罩、气管导管、喉罩等),所需药品稀释、标签、备用,监护仪性能完好,积极采取有效的保温措施(新生儿、早产儿室温35-37为宜),备小儿绑手带及脚带、肩下垫枕。(二) 术前用药: 托品0.01-0.02mg/kg,新生儿0.1mg/次,早产
3、儿酌减。 对于不合作患儿,给予氯胺酮(肌注4-6mg/kg或静脉1-2mg/kg)麻醉后,抱入手术室,没有建立静脉通路的建立静脉通路。(三) 连接好监护仪进行监测。(四) 三种麻醉实施方案: 静脉麻醉1.适应症:短小简单浅表手术。2. 氯胺酮1-2mg/kg(20ml注射器稀释5mg/ml)静脉注射,必要时追加1/2-1/3,可复合异丙酚维持,异丙酚诱导剂量:2-2.5mg/kg泵注剂量:小儿9-15mg/kg/h,成人4-12mg/kg/h,可根据患儿情况调整泵注速率.麻醉中密切注意呼吸情况,麻醉师不能离开并需常规给氧,监测SpO2。喉罩全身麻醉1.适应症:无呕吐返流危险的手术,不需肌松的体
4、表、四肢全麻手术困难插管时 2.麻醉诱导:七氟醚吸入,或氯胺酮1-2mg/kg,异丙酚2-2.5mg/kg,芬太尼2-3ug/kg或瑞芬太尼1ug/kg(50ml注射器稀释20ug/ml)。注意:2岁以下小儿慎用芬太尼。 3. 喉罩置入:附喉罩型号对应相关体重、套囊容量。 喉罩大小 相关体重 套囊容量 1.0 5kg 2-5ml 1.5 5-10kg 5-7ml 2.0 10-20kg 7-10ml 2.5 20-30kg 12-14ml 3.0 30kg 15-20ml 4. 机控呼吸:见气管插管全身麻醉呼吸管理 5. 维持:七氟醚、异丙酚、瑞芬 6.退出喉罩时机为浅麻醉状态。 7.注意事项
5、:麻醉过浅,插入喉罩时,容易引起患儿呛咳、喉痉挛等并发症。喉罩型号选择不恰当,会厌被推向声门,引起呼吸道部分梗阻。喉罩在舌后遇到阻力时,不可强插以防造成损伤 8.并发症:误吸和返流。预防措施:a选择型号合适的喉罩和仔细进行置入操作,b良好的肌肉松弛、低通气罩充气压和正压通气中尽可能降低通气压c压迫环甲状软骨等。呼吸道梗阻。处理:a因位置不当造成的应立即拔出重新插入或改其他通气方法,b避免套囊过度充气,c因麻醉深度不当在置入喉罩时发生屏气,一般不要移动喉罩,20-30s屏气会自动消失。气道损伤和咽喉疼痛。意外性脱出。通气罩周围漏气。气管插管全身麻醉1.适应症:需肌松有返流危险的手术。头颈、口腔手
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