经鼻持续正压通气联合LISA方法早期使用PS治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效分析.pdf
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1、SYSTEMS MEDICINE 系统医学系统医学 2023 年 9 月第 8 卷第 17 期 儿科研究 经鼻持续正压通气联合LISA方法早期使用PS治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效分析张佳磊,于金枝枣庄市妇幼保健院新生儿科,山东枣庄 277102摘要 目的 分析经鼻持续正压通气(continuous positive airway pressure through the nares,NCPAP)联合微创表面活性物质给药技术(less invasive surfactant administration,LISA)。方法 早期使用肺泡表面活性物质(pulmonary surfactant,PS
2、)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)疗效。方法 选取2022年1月2023年1月在枣庄市妇幼保健院治疗的97例呼吸窘迫综合征新生儿为研究对象,采用随机数表法将患者分为对照组(49 例)和观察组(48 例)。对照组采用气管插管-肺表面活性物质-拔管,观察组NCPAP 联合 LISA 方法向气管内注入 PS。比较两组患者动脉二氧化碳分压(arterial carbon dioxide tension,PaCO2)、动脉血氧分压(partial pressure of oxygen,PaO2)、经皮血氧饱和度(percu
3、taneous oxygen saturation,SpO2)水平以及并发症及转归情况。结果 治疗前,两组PaCO2、PaO2、SpO2比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后,两组患者PaCO2水平均降低,观察组低于对照组,PaO2、SpO2水平均升高,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P0.05).After treatment,PaCO2 levels in both groups were decreased,the observation group was lower than the control group,the PaO2 and SpO2 levels were D
4、OI:10.19368/ki.2096-1782.2023.17.159作者简介 张佳磊(1984-),男,本科,副主任医师,研究方向为新生儿呼吸窘迫综合征。159系统医学 2023 年 9 月第 8 卷第 17 期 儿科研究 系统医学 SYSTEMS MEDICINEincreased,the observation group was higher than the control group,the difference was statistically significant(P0.05),具有可比性。本研究取得本院医学伦理委员会的批准。1.2 纳入与排除标准纳入标准:出生12 h之
5、内,未对胎龄37周的早产儿采用气管插管;出生后经临床诊断为呼吸窘迫综合征;研究取得患儿家属知情同意。排除标准:先天性肺炎患儿;先天性呼吸道畸形、膈疝、肺部发育不良和气管食管瘘等疾病类型患儿;其他先天性畸形疾病患儿。1.3 方法用药指征:持续正压通气(continuous postive airway pressure,CPAP)6 cmH2O,且吸入氧浓度(fraction of inspiration O2,FiO2)40%,需要保证两组患儿的动脉血气分析(pressure of Oxygen,PO2)50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),或者脉搏血氧饱和度(pulse oxi
6、meters,SpO2)100 次/min、SpO285%,需要及时停止操作。对照组患儿采用气管插管-肺表面活性物质-拔管,将气管插入后,需将 PS 导入插管内,随后执行人工正压通气,但需要控制通气时间,3 min后需要及时拔管,再实施NCPAP通气治疗。观察组需要持续NCPAP治疗。在抽取PS的过程中,所用抽取设备为 5 mL注射器,但抽取环节还需预留 2 mL 空气。在持续 NCPAP 辅助通气下,应160系统医学 2023 年 9 月第 8 卷第 17 期 儿科研究 SYSTEMS MEDICINE 系统医学用喉镜经口将 LISA管插入气管内,插入深度(体质量为 11.5 kg,插入 2
7、 cm;1.52.5 kg,插入 2.5 cm),注射器接口处和注射器密闭连接,35 min 内匀速注入 PS,整个过程维持经皮血氧饱和度 9%94%,注入过程中间断回抽胃管,观察有无 PS 反流。对患儿治疗的过程中,PS相关指标和上述标准有相似性,两组患儿接受治疗后,若产生治疗失败,需要有效采用机械通气,主要指征:FiO60%,但无法维持 SpO288%;纠正代谢性酸中毒,pH65 mmHg,属呼吸性酸中毒;若患儿在短期内反复出现呼吸暂停,经复苏囊正压通气治疗。两组疗程均为一周。1.4 观察指标比较两组治疗前后血氧参数水平。主要观察指标涉及动脉二氧化碳分压(arterial carbon d
8、ioxide tension,PaCO2)、动脉血氧分压(partial pressure of oxygen,PaO2)、SpO2。比较两组并发症。统计气漏综合征、支气管肺发育不良、坏死性小肠结肠炎、应激性高血糖、视网膜病、消化道出血、颅内出血症状等并发症发生情况。1.5 统计方法本研究所涉及数据资料均利用 SPSS 21.0 统计学软件进行处理,符合正态分布的计量资料以(x s)表示,组间比较采用 t 检验;计数资料以例数(n)和率(%)表示,组间比较采用 2检验,P0.05);治疗后,两组患者PaCO2水平均降低,观察组低于对照组,PaO2、SpO2水平均升高,观察组高于对照组,差异有统
9、计学意义(P0.05)。见表1。2.2 两组患儿并发症发生率比较观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表2。3 讨论新生儿呼吸窘迫综合征又称肺透明膜病,该病容易发生于早产儿,早产儿因在较短时间内肺泡功能发育不成熟,导致 PS 的缺乏所致。分析肺透明膜病的临床特征,主要以呼气时呻吟、呼吸困难、呼吸急促、吸气性三凹征等为主,若患儿的呼吸困难加重,容易导致患儿死亡。PS 作为主要治疗药物,给药后能够降低肺泡的表面张力,同时还能增强顺应性,进而有效提高早产儿的存活率。在传统给药中,需要在气管插管下完成 PS 给药,同时还会使用 INSURE 技术,这两种操作都需要气管插入和正
10、压通气,但通过临床实践,发现这种给药方法存在一些缺陷3。比如,容表1两组患儿治疗前后血氧参数水平比较(x s)组别对照组(n=49)观察组(n=48)t值P值PaCO2(mmHg)治疗前78.598.7378.638.820.0220.982治疗后48.385.9440.235.027.2910.001PaO2(mmHg)治疗前53.988.2454.018.350.0180.986治疗后62.596.4470.316.775.7550.001SpO2(%)治疗前88.484.1887.934.630.6140.541治疗后93.645.0197.395.383.5540.001表2两组患儿并
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