多层螺旋CT后处理技术在不完全性肋骨骨折中的应用价值.pdf
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1、 81影像技术影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第2期 多层螺旋 CT 后处理技术在不完全性肋骨骨折中的应用价值朱丽丽1,郑玉飞1,徐 辉2(1 句容市人民医院放射科 江苏 句容 212400)(2 南京医科大学附属南京医院放射科 江苏 南京 210006)【摘要】目的:探讨多层螺旋 CT 后处理技术在不完全性肋骨骨折诊断中的价值。方法:分析 2020 年 12 月2022 年 12 月句容市人民医院收治的 100 例因胸部外伤疑似肋骨骨折行 128 层螺旋 CT 全肋骨扫描患者的影像资料,利用容积再现(VR)、曲面重组(CPR)、薄层多平面重组(TSMPR)、最大密度投影(MIP)等
2、多种后处理技术对肋骨骨折情况进行分析,并与患者 1 3 个月内复查的肋骨骨折情况进行比较。结果:100 例患者经复查随访或手术证实存在不全性肋骨骨折患者 83 例(143 处)。首次诊断为不全性肋骨骨折者主要表现为肋骨内板或者外板凹陷、骨皮质翘起及细小骨折线。100 例患者复查 CT 发现漏诊不全性肋骨骨折 11 处,其中 5 处首次诊断认为是呼吸或者运动伪影,其余 6 处 CT 多种后处理技术均未发现阳性征象。TSMPR 诊断骨折阳性 85 例、骨折阴性 15 例、误诊 10 例、漏诊 8 例;CPR 诊断骨折阳性86 例、骨折阴性 14 例、误诊 6 例、漏诊 3 例;VR 诊断骨折阳性
3、64 例、骨折阴性 36 例、误诊 12 例、漏诊 31 例;MIP 诊断骨折阳性 53 例、骨折阴性 47 例、误诊 15 例、漏诊 45 例。CPR 诊断的准确率、灵敏度、特异度均高于其他后处理方法,误诊率、漏诊率均低于其他后处理方法,且 Kappa 值较高。结论:多层螺旋 CT 后处理技术在不完全性肋骨骨折诊断中具有重要价值;CPR 对不完全性肋骨骨折诊断中效能优于 VR、TSMPR、MIP,可作为不完全性肋骨骨折的首选后处理方法。【关键词】多层螺旋 CT;后处理技术;肋骨骨折【中图分类号】R445.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807(2024)02-0081-04肋骨
4、骨折在胸部外伤中非常常见,及时、准确的诊断对于肋骨骨折患者的治疗方案的选择至关重要,如果骨折不能及时诊断,延误患者的治疗可能带来不良的后果1。肋骨骨折多涉及纠纷,肋骨骨折的数目、断裂的情况与责任认定及赔偿问题密切相关,肋骨骨折的漏诊会带来许多医疗纠纷2。肋骨骨折分为完全性及不完全性骨折,完全性骨折骨折线明显,断端常有移位,诊断相对容易。但是临床工作中不完全性骨折也较多,其常常仅有一侧细小骨折线,甚至只有一侧骨皮质翘起或者内外板的凹陷,这部分肋骨骨折 DR 摄影基本难以发现,需要进行 CT 检查才能确诊,部分甚至还需要经过一段时间的 CT 复查才能发现3。多层螺旋 CT 扫描速度快,可见获得各向
5、同性的任意方向的断面图像,利用容积再现(volume rendering,VR)、曲面重组(curved planar reformation,CPR)、薄层多平面重组(thin slice multiplanar reformation,TSMPR)、最大密度投影(maximum intensity projection,MIP)等多种后处理技术,能够有效地发现各种类型的肋骨骨折3-4。本文通过分析多层螺旋 CT 多种后处理技术对不全性肋骨骨折诊断的准确率,探讨多层螺旋 CT 后处理技术在诊断不全性肋骨骨折中的价值。1 资料与方法1.1 一般资料收集句容市人民医院 2020 年 12 月20
6、22 年 12 月收治的因胸部外伤疑似肋骨骨折行 128 层螺旋 CT 全肋骨扫描的患者 100 例,其中男性 60 例,女性 40 例,年龄32 78 岁,平均(487)岁,所有患者均在 1 3 个月内复查。临床主要表现为胸廓局部按压痛,吸气呼气时出现咳嗽疼痛等。病例均存在外伤史。1.2 方法仪器使用西门子 Definition AS+128 层螺旋 CT。患者取仰卧位,一次性屏气扫描,上臂上举(部分患者因不能配合,上臂置于身体两侧)。扫描范围自第7 颈椎至第 2 腰椎水平。扫描参数:电压 120 kV,管电流 110 mAs,开启 CARE DOSE 4D 自动调节管电 流,螺距为1.2,
7、旋转速度为 0.5 s/r,准直宽度为0.6 mm。1.3 图像后处理及分析常规重建 5 mm 层厚横断位图像。薄层重建层厚0.75 mm,重建间隔 0.6 mm。重建数据传到 Syngo.Via 工作站,并于工作站进行后处理,包括 VR、CPR、TSMPR、MIP。所有病例均由 2 名高年资医师进行分析并记录各种后处理技术诊断不全性肋骨骨折的数目,两者意见不统一时协商决定。并于 1 3 个月内复查全肋骨 CT 进行比较,以复查随访及手术结果作为“金标准”。1.4 统计学方法采用 SPSS 26.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数 标准差(x-s)表示,采用 t 检验;计数资料
8、以频数(n)、百分率(%)表示,采用2检验;采用 Kappa 值评估不同后处理方法诊断同“金标准”一致性情况,Kappa 值 0.75 表示一致性良好;0.4 82 影像技术影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第2期 0.75 表示一致性尚可;0.4 则表示一致性较差。以 P 0.05 代表差异有统计学意义。2 结果2.1 CT 影像表现100 例患者经复查随访及手术结果确诊存在不全性肋骨骨折共计 83 例(143 处)。首次诊断为不全性肋骨骨折者主要表现为肋骨内板或者外板凹陷、骨皮质翘起及细小骨折线。100 例患者复查 CT 发现漏诊不全性肋骨骨折 11 处,其中 5 处首次诊断认为是
9、呼吸或者运动伪影,其余6处CT多种后处理技术均未发现阳性征象(见图1)。(a)(b)(c)(d)注:(a)薄层多平面重组图像见肋骨内板细微骨折;(b)与(a)同一个病人,30 天后复查见肋骨内板细微骨折伴骨痂形成;(c)容积再现图像见肋骨外板细微骨折;(d)与(c)同一个病人,25 天复查见肋骨骨折伴骨痂形成。图 1 不全性肋骨骨折 CT 图像2.2 VR、CPR、TSMPR、MIP 对不全性肋骨骨折的诊断效能本 组 研 究 中 复 查 随 访 及 手 术 结 果 确 诊 83 例(143 处)不全性肋骨骨折,TSMPR诊断骨折阳性85例、骨折阴性 15 例、误诊 10 例、漏诊 8 例;CP
10、R 诊断骨折阳性 86 例、骨折阴性 14 例、误诊 6 例、漏诊 3 例;VR 诊断骨折阳性 64 例、骨折阴性 36 例、误诊 12 例、漏诊 31 例;MIP 诊断骨折阳性 53 例、骨折阴性 47 例、误诊 15 例、漏诊 45 例。见表 1。CPR 诊断的准确率、灵敏度、特异度均高于其他后处理方法,误诊率、漏诊率均低于其他后处理方法,且Kappa 值较高。见表 2。表 1 VR、CPR、TSMPR、MIP 对不全性肋骨骨折的诊断情况对比 单位:例方法金标准合计阳性(n=83)阴性(n=17)TSMPR阳性751085阴性 8 715CPR阳性80 686阴性 31114VR阳性521
11、264阴性31 536MIP阳性381553阴性45 247 83影像技术影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第2期 表 2 VR、CPR、TSMPR、MIP 对不全性肋骨骨折的诊断效能对比%(n/m)方法准确率灵敏度特异度误诊率漏诊率Kappa 值TSMPR82.00(82/100)90.36(75/83)41.18(7/17)58.82(10/17)9.64(8/83)0.331CPR91.00(91/100)96.39(80/83)64.71(11/17)35.29(6/17)3.61(3/83)0.657VR57.00(57/100)62.65(52/83)29.41(5/17)
12、70.59(12/17)37.35(31/83)-0.055MIP40.00(40/100)45.78(38/83)11.76(2/17)88.24(15/17)54.22(45/83)-0.2493 讨论肋骨骨折在外伤患者中非常常见,肋骨骨折准确诊断不仅关系到患者治疗方案的选择,而且对于部分存在纠纷的患者还涉及伤残鉴定,处置不当易导致医疗纠纷。肋骨骨折的诊断主要依靠 DR、多层螺旋 CT 等影像学检查方法。DR 是诊断肋骨骨折的常用手段,对于完全性肋骨骨折,特别是有移位的肋骨骨折多能明确诊断,但是DR 显示肋骨的同时常常受到其他胸部结构的干扰,对于没有移位的完全性肋骨骨折及不全性肋骨骨折容易
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