海丰县彭湃纪念医院住院创伤患者的临床流行病学特征分析.pdf

医药前沿 2024年1月 第14卷第1期 综合医学 117海丰县彭湃纪念医院住院创伤患者的临床流行病学特征分析安炜斌1，黄守标2，许敏娜3（1 海丰县彭湃纪念医院骨科 广东 汕尾 516400）（2 海丰县彭湃纪念医院神经外科 广东 汕尾 516400）（3 海丰县彭湃纪念医院麻醉科 广东 汕尾 516400）【摘要】目的：分析海丰县现阶段创伤的特点及变化规律，希望为提高本地区创伤的救治和防范提供客观、科学的依据。方法：回顾性收集 2020 年 1 月2021 年 12 月期间于海丰县彭湃纪念医院住院的 2 606 例创伤患者的住院数据。通过记录性别、年龄、受伤部位、致伤时间、受伤原因、创伤评分、住院费用等，分析本地区住院创伤患者的流行病学特征。采用Spearman相关分析创伤患者ISS评分与住院费用的相关性。结果：2 606例患者中，男性占63.7%（1 659/2 606），女性占36.3%（947/2 606）。未成年组341例（13%），青年组752例（28.9%），中年组692例（26.6%），老年组821例（31.5%），交通伤发生率分别为38.4%、61.6%、57.7%、42.0%。损伤原因方面，交通伤发生率最高，达51.3%（1 338/2 606）。交通伤中，摩托车相关损伤占 65.6%，43.61%的 60 岁以上老年人以跌倒为主要致伤原因；损伤发生部位以头面部及四肢为主。创伤患者的 ISS 评分与住院费用呈正相关（r=0.451，P 0.001）。结论：本地区创伤呈现男多女少的特征，中青年为创伤发生的主要人群，不同年龄段创伤发生的原因存在显著差异，中青年以交通伤为主，尤其以摩托车相关损伤为主，老年人以跌倒为主；损伤发生部位以头面部及四肢为主，ISS 评分是影响住院花费的重要影响因子。【关键词】创伤；流行病学；真实世界研究【中图分类号】R641【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）01-0117-03目前，创伤逐渐成为重大健康问题，我国每年与创伤相关的死亡人数占到了所有死亡人数的 10%1。创伤给社会、家庭带来了沉重的负担。和平时期，道路交通伤与高处坠落伤等高能量损伤是创伤的主要致伤因素，造成多发伤和严重创伤的发生率高，救治难度大，致死率和致残率居高不下。本研究通过分析本地区住院创伤患者的流行病学特征，揭示本地区现阶段创伤的特点及变化规律，以期为我院建立县域创伤中心提供数据基础，为提高本地区创伤的救治和防范提供客观、科学的依据。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性收集 2020 年 1 月2021 年 12 月于海丰县彭湃纪念医院住院的 2 606 例创伤患者的住院数据。本研究符合赫尔辛基宣言要求。纳入标准：（1）入院主要诊断 ICD-10 编码为S00.001 T98.353；（2）以创伤诊断而首次入院。排除标准：（1）排除未住院治疗的创伤病例资料；（2）非创伤为首要诊断；（3）同一创伤重复住院、信息不完整、重复统计；（4）创伤晚期效应（T90.051-T98.353）。1.2 方法基于医院管理信息系统（hospital information system,HIS）系统，检索出患者数据，并将数据导出，对病案资料进行整理，对所收录病例的性别、年龄、受伤部位、致伤时间、受伤原因、创伤评分 简明损伤定级标准（Abbreviated Injury Scale,AIS），损伤严重程度（Injury Severity Score,ISS）评分系统，住院费用等进行统计学分析。受伤机制参考 ICD-10 第 19 章损伤、中毒与外因的某些其他后果，分为道路交通伤、坠落伤、摔跌伤、挤压及碾挫伤、锐器伤、殴击伤、火器伤、爆震伤、重物砸伤及其他损伤（电击伤、烧伤等）；受伤部位根据的六分法将身体分为头颈部（含脑、顿骨、颈椎及颈髓、面部（含五官及颂面骨）、胸部（含胸腔脏器、膈肌、胸廓、胸椎及胸段脊髓、腹部（含腹盆腔脏器、腰椎及腰段脊髓）、四肢（含四肢、骨盆及肩胛骨）、体表（指各种原因导致的皮肤损伤）。多发伤是指在同一致伤因素作用下导致上述 2 处部位的损伤，并有 1 处可危及生命（AIS 3 分）。1.3 观察指标采用 ISS 评估创伤严重程度，其分值等于患者损伤最为严重的 3 处解剖区域中的最大 AIS 值的平方和。ISS总分为 1 75 分，分值越高伤情越重，若身体任意一处损伤达到 6 分，ISS 自动升值为 75 分。利用 Excel 函数根据上述标准编制 ISS 评分自动计算公式，由经统一培训的数据员将所纳入患者的信息录入自制数据表。由Excel 自动计算出 ISS 评分。所需信息根据入院记录、病程记录、手术记录、检查结果等描述获取。1.4 统计学方法采用 SPSS 26.0 软件进行统计学处理。计数资料以频数和构成比（%）表示，组间比较采用2检验。采用Spearman 相关分析创伤患者 ISS 评分与住院费用的相关性。P 0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 创伤患者的一般资料2 606 例创伤患者中男 1 659 例（63.7%），女 947 例（36.3%）；单个部位损伤的有 1 596 例（61.24%），累及多个部位损伤的有 1 010 例（38.76）；按 AIS-ISS 评分系统所定义的受伤部位进行统计，头颈部损伤 1 159 例（44.47%），面部损伤 493 例（18.92%），累及头、面、颈部的患者总共 1 652 例（63.39%），胸部损伤 751 例基金项目：汕尾市科技计划（2022C016）。118 医药前沿 2024年1月 第14卷第1期 综合医学（28.82%），腹部损伤 315 例（12.09%），四肢损伤1 241 例（47.62%），体表损伤 988 例（37.91%）；1 月、612 月住院创伤患者例数较为集中，2 月住院创伤患者例数最少，10 月住院创伤患者例数最多，见图 1。图 1 创伤住院患者例数的月分布2.2 创伤患者的年龄与致伤原因分布规律2 606 例患者平均年龄 47.9 岁，参照 WHO 制定的年龄分类标准，结合实际情况，将年龄分为 4 个年龄组，其中未成年组（0 17 岁）341 例（13.0%），青年组（18 44 岁）752 例（28.9%），中年组（45 59岁）692例（26.6%），老年组（60岁）821例（31.5%）。其中老年组占比最高，未成年组比例最低，而中年组和青年组共占 55.5%。各种创伤中，交通伤发生率最高，达 51.3%。各年龄组中，交通伤发生率为 38.3%、61.6%、57.7%、42.0%，65.6%的交通伤患者为摩托车相关损伤。60 岁以上老年组以跌倒（43.6%）为主要致伤原因，0 17 岁年龄组中，烧烫伤102例（29.8%），10岁儿童烧烫伤96例（48.7%），88 例为热液烫伤。不同年龄组间致伤原因比较，差异有统计学意义（P 0.01），见表 1。2.3 ISS 评分与住院费用2 606 例患者中，轻伤（ISS 评分 16 分）患者共1 956 例（75.1%），住院费为（18 915.9620 377.94）元；重 伤（16 分 ISS 评 分 25 分）患 者 436 例（16.7%），住院费为（36 794.6051 743.25）元；危重伤（ISS 评分 25 分）214 例（8.2%），住院费为（73 914.0989 212.63）元。创伤患者 ISS 评分与住院费用呈正相关（r=0.451，P 0.001）。3 讨论按全球疾病负担课题组的最新估算数据，20002019 年中国每年伤害死亡人数由 82.8 万下降至 70.6 万，但年新发受伤例数由 7 703 万增至 9 001 万，年合计受伤人数由 2.16 亿增至 3.09 亿2。本研究结果显示，急性创伤住院患者中，以中青年最多见，而男性是创伤发生的主要人群，交通伤为青壮年人群的主要创伤原因，这与以往的研究一致3-7，这与中青年人群特别是男性，社会活动频繁，且作为社会劳动主力有关。但值得注意的是，本研究结果显示，60 岁的急性创伤住院患者比例达到31.5%，老年人损伤的主要原因为跌倒（43.61%），尤其是 75 岁的老年人，303 例 75 岁以上老年人中，跌倒发生的比例高达 73.60%，交通伤为老年人次要损伤原因（42.02%），但老年人交通伤主要发生在75岁以下老年人，60 74 岁老年人群中，发生交通伤的比例达 55.41%，而在该人群中，跌倒发生率为 26.25%，与卢仁福等8的研究相似，但与广东省伤害监测分析报告9所统计的广东省 2015 年老年人损伤数据有所不同，可能原因是随着老龄化社会的加剧，社会人口中老年人的比例增加，而 60 岁以上刚退休的老年人，体力尚好，社会活动不减，但身体机能逐渐衰弱，受伤可能性增加，因此，60 岁以上老年人仍有发生交通伤的可能，而 75 岁以上老年人，则以跌倒为主要创伤原因。交通伤在各年龄人群中均为重要致伤原因，其中是摩托车相关损伤在所有交通伤中比例最高，这可能与当地居民出行方式以摩托车为主且不佩戴头盔有关。本研究结果显示，017岁创伤患者中，除交通伤外烧烫伤患者发生比例也较高（29.8%）进一步分析数据发现，烧烫伤集中发生在 0 10 岁的儿童中，共 98 例，占所有烧烫伤患者例数的 48.0%，且以热液烫伤为主，共 88 例，这与黄婷苑等10的报道相似，可能与儿童好奇心强，对热源的危险性没有防范意识，家长疏于看护等有关；另外儿童皮肤。从创伤发生月份来看，2 月最低，这可能与天气寒冷、春节假期人们出行减少等有关，612 月份由于人们生产活动集中，导致创伤的发生较集中。创伤发生后给社会、经济带来沉重负担。本研究结果显示，住院费用最高的达 811 874.29 元，其 ISS 评分16 分，高位截瘫患者，除创伤之外，还有创伤所引发的表 1 各年龄段创伤患者创伤发生原因 n（%）项目总例数（n=2 606）0 17 岁（n=342）18 44 岁（n=752）45 59 岁（n=691）60 岁（n=821）跌倒603（23.1）55（16.1）104（13.8）86（12.4）358（43.6）交通伤1 338（51.3）131（38.3）463（61.6）399（57.7）345（42.0）烧伤204（7.8）102（29.8）32（4.3）28（4.1）42（5.1）高处坠落131（5.0）5（1.5）44（5.9）69（10.0）13（1.6）其他330（12.7）49（14.3）109（14.5）109（15.8）63（7.7）2595.280P 0.001医药前沿 2024年1月 第14卷第1期 综合医学 119一系列复杂的社会原因，导致其住院费用高昂。本研究结果显示，ISS 评分与住院费间正相关，说明创伤的严重程度，是影响住院花费的重要影响因子。根据本地区创伤发生的特点，建议制定并不断完善交通伤害防治策略，规范摩托车驾乘人员管理，如佩戴头盔、遵守交通规则等，以减少摩托车相关交通事故的发生率11。此外，应关爱老年人，可深入社区，加强健康教育，宣传防跌倒知识，以减少老年人跌倒的发生率12-13。同时，需要加强儿童看护，妥善放置热源，减少热液接触，宣传热液烫伤后的急救知识，可减少儿童烫伤的发生率、住院率10,14。【参考文献】1 高伟，白祥军中国创伤中心现状与展望 J创伤外科杂志，2018,20(4):241-244.2 Institute for Health Metrics and Evaluation(IHME).Global Bur-den of Disease(GBD)Data Visualizations EB/OL（2021-09-21）2021-09-22.https:/vizhub.healthdata.org/gbd-compare/3 刘勇5 393 例创伤病例的流行病学分析 J中国急救复苏与灾害医学杂志，2007(5):257-260.4 周海龙969 例院前急救创伤患者的流行病学研究 J中国急救医学，2009,29(7):663-666.5 梁子敬，曾量波，黄力，等广州市中心城区院前创伤急救流行病学分析 J中华急诊医学杂志，2005,14(11):885-888.6 吴宇峰，苏培基，伍中庆，等中山市创伤住院患者的流行病学调查 J中医正骨，2008,20(11):17-18,86.7 李兵，葛文汉，阮海林，等15 074 例住院创伤患者流行病学特征调查分析 J中国全科医学，2014,17(33):3961-3965.8 卢仁福，邱俊，孔令文，等 8 003例住院创伤患者流行病学分析J创伤外科杂志，2020,22(6):442-446.9 林立丰，孟瑞琳广东省伤害监测分析报告 M广州：广东科技出版社，2022.10 黄婷苑，秦发举，段丹萍，等2014-2018 年广州市伤害监测系统烧烫伤病例特征分析 J中国慢性病预防与控制，2020,28(7):559-561.11 廖灿林，王霞，吴瑶玲，等汕头市 2009-2018 年道路交通伤害流行病学分析 J医药界，2020(8):196.12 赵敏，叶平，顾玲娜，等小组式健康教育在预防老年住院患者跌倒中的应用及效果观察 J中国护理管理，2015,15(6):700-701.13 侯方华，张磊，诸金花，等互动式健康教育对社区老年人预防跌倒认知和行为的作用 J医药前沿，2020,10(12):36-37.14 赵军，李艾，朱丽萍，等江西省儿童烧烫伤流行现况分析 J现代预防医学，2009,36(8):1401-1403,1406.（上接第 116 页）atherosclerotic stenoses:pathophysiology,epidemiology,risk factors and current therapy options J.Adv Ther,2020,37(5):1829-1865.9 HENDRIX P,SOFOLUKE N,ADAMS M D,et al.Risk factors for acute ischemic stroke caused by anterior large vessel occlusion J.Stroke,2019,50(5):1074-1080.10 LENG X Y,LAN L F,IP H L,et al.Hemodynamics and stroke risk in intracranial atherosclerotic disease J.Ann Neurol,2019,85(5):752-764.11 中华神经科学会，中华神经外科学会各类脑血管疾病诊断要点 J中华神经科杂志，1996,29(6):379-380.12 国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会中国脑卒中血管超声检查指导规范 J/CD中华超声医学杂志（电子版），2015,12(8):599-610.13 BARNARD Z R,ALEXANDER M J.Update in the treatment of intracranial atherosclerotic disease J.Stroke Vasc Neurol,2019,5(1):59-64.14 ZHU Z,YU W G.Update in the treatment of extracranial atherosclerotic disease for stroke prevention J.Stroke Vasc Neurol,2019,5(1):65-70.15 WANG Y J,ZHAO X Q,LIU L P,et al.Prevalence and outcomes of symptomatic intracranial large artery stenoses and occlusions in China:the Chinese Intracranial Atherosclerosis(CICAS)Study J.Stroke,2014,45(3):663-669.16 SUO Y,JING J,PAN Y S,et al.Concurrent intracranial and extracranial artery stenosis and the prognosis of transient ischaemic symptoms or imaging-negative ischaemic stroke J.Stroke Vasc Neurol,2021,6(1):33-40.17 WAJIMA D,NAKAGAWA I,WADA T,et al.A trial for an evaluation of perianeurysmal arterial pressure change during carotid artery stenting in patients with concomitant severe extracranial carotid artery stenosis and ipsilateral intracranial aneurysm J.Turk Neurosurg,2019,29(5):785-788.18 夏禹，尹文文，余先锋，等轻型缺血性脑卒中患者脑动脉狭窄及其相关因素 J国际神经病学神经外科学杂志，2019,46(3):263-267.19 FENG X Y,CHAN K L,LAN L F,et al.Stroke mechanisms in symptomatic intracranial atherosclerotic disease:classification and clinical implications J.Stroke,2019,50(10):2692-2699.20 HURFORD R,WOLTERS F J,LI L X,et al.Prevalence,predictors,and prognosis of symptomatic intracranial stenosis in patients with transient ischaemic attack or minor stroke:a population-based cohort study J.Lancet Neurol,2020,19(5):413-421.