电针联合大活络胶囊治疗腰椎间盘突出症气滞血瘀证的效果观察.pdf

医药前沿 2024年5月 第14卷第14期 中医中药 131诊断标准：西医诊断参照腰椎间盘突出症诊疗指南8，中医诊断参照中医治疗腰椎间盘突出症9，辨证分型为气滞血瘀证：腰腿疼痛如针刺，痛有定处，腰部活动受限，日轻夜重，痛处拒按，舌紫暗或有瘀斑，脉弦紧或沉涩。纳入标准：（1）临床资料完整，符合上述诊断标准；（2）年龄 20 65 岁；（3）自愿签订知情同意书；（4）可独立完成量表填写。排除标准：（1）妊娠或哺乳期女性；（2）存在研究所用治疗方式禁忌证；（3）皮肤感染、凝血功能异常；（4）存在明显的手术指征；（5）合并腰椎骨折、强直性脊柱炎、严重椎管狭窄；（6）患有心、脑等重要器官器质性疾病；（7）患有精神疾病。1.2 方法对照组使用电针治疗。取穴：肾俞、气海俞、志室、秩边、阳陵泉、腰阳关、环跳、委中。引导患者取俯卧位，取 0.35 mm40 mm 毫针，完成常规消毒后，使用毫针针刺选定的穴位，行捻转提插法，连接 G91-D 型电针治疗仪，使用疏密波，具体电流量以患者的耐受能力调整，30 min/次，1 次/d，10 d 为 1 个疗程，治疗 1 个疗程后观察效果。观察组电针方法、疗程同对照组，同时予大活络胶囊（江西药都樟树制药有限公司；国药准字 Z19990044；规格：0.25 g）口服，3 次/d，1 g/次。连续治疗 10 d后观察效果。1.3 观察指标（1）中医症候积分：对 LDH 气滞血瘀证的中医症腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation,LDH）是一种因退行腰椎间盘突出后压迫到周围神经根，所导致患者出现下肢放射性疼痛、腰痛症候群疾病，多发于成年人，其中95%以上的患者病变位置集中在L4-5和L5-S1段1-2。该病不仅会影响患者的日常活动能力，且会增加脊髓受损、马尾综合征等一系列并发症发生概率，造成腰椎功能不可逆损伤，故需尽早明确脊髓神经根受压程度和病理分型，针对性选择手术或保守治疗3。手术治疗虽有明显的疗效，但创伤大、风险高，部分患者接受能力差。电针、牵引等保守疗法在减轻患者椎间盘受压方面亦能起到一定效果4。中医在治疗 LDH 上可通过不同病因病机辨证论治，针对 LDH 气滞血瘀证主要以化瘀止痛、活血行气为治疗原则5。大活络胶囊具有舒筋活络、祛风止痛等功效，在关节炎、中风后偏瘫、颈椎病等疾病的治疗中有良好的疗效6-7。基于此，本研究旨在探讨电针联用大活络胶囊治疗 LDH 气滞血瘀证的疗效，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 10 月2023 年 6 月三穗县人民医院诊治的 90 例 LDH 气滞血瘀证患者，按照随机数字表法分为对照组与观察组。对照组男 26 例，女 19 例；年龄30 62 岁，平均（47.365.28）岁；病程 2 90 d，平均（46.289.61）d。观察组男 28 例，女 17 例；年龄29 61 岁，平均（47.495.32）岁；病程 3 92 d，平均（47.5710.25）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。电针联合大活络胶囊治疗腰椎间盘突出症气滞血瘀证的 效果观察杨光灿（三穗县人民医院中医科 贵州 黔东南 556500）【摘要】目的：探讨电针联合大活络胶囊治疗腰椎间盘突出症（LDH）气滞血瘀证的效果。方法：选取2020年10月2023 年 6 月三穗县人民医院诊治的 90 例 LDH 气滞血瘀证患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组 45 例。对照组采用电针治疗，观察组采用电针联合大活络胶囊治疗，比较两组中医症候积分、临床疗效、视觉模拟评分法（VAS）评分、Oswestry 功能障碍指数（ODI）及改良 Barthel 指数（MBI）。结果：治疗前，两组中医症候积分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，两组中医症候积分均低于治疗前，且观察组中医症候积分低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。观察组总有效率（95.56%）高于对照组（82.22%），差异有统计学意义（P 0.05）。治疗前，两组 VAS 及 ODI 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，两组 VAS 及 ODI 评分均低于治疗前，且观察组VAS及ODI评分均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。治疗前，两组MBI比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后，两组 MBI 均高于治疗前，且观察组 MBI 高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：电针联合大活络胶囊治疗LDH气滞血瘀证的疗效显著，可有效减轻患者疼痛，促进其腰椎功能恢复，改善其中医症候和日常活动能力，值得临床应用。【关键词】腰椎间盘突出症；气滞血瘀证；电针；大活络胶囊；症候积分【中图分类号】R245【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）14-0131-04132 医药前沿 2024年5月 第14卷第14期 中医中药2.2 两组临床疗效比较观察组总有效率（95.56%）高于对照组（82.22%），差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 两组临床疗效比较 n（%）组别例数优良可差总有效观察组4510（22.22）18（40.00）15（33.33）2（4.44）43（95.56）对照组456（13.33）14（31.11）17（37.78）8（17.78）37（82.22）24.050P0.0442.3 两组治疗前后 VAS 及 ODI 评分比较治疗前，两组 VAS 及 ODI 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，两组 VAS 及 ODI 评分均低于治疗前，且观察组 VAS 及 ODI 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。表 3 两组治疗前后 VAS 及 ODI 评分比较（x s，分）组别例数VAS 评分ODI 评分治疗前治疗后治疗前治疗后观察组456.531.172.260.5933.244.3617.382.05对照组456.581.213.420.7233.674.5221.653.49t0.1998.3600.4597.077P0.843 0.0010.647 0.001注：与本组治疗前比较，P 0.05。2.4 两组治疗前后 MBI 比较治 疗 前，两 组 MBI 比 较，差 异 无 统 计 学 意 义（P 0.05）；治疗后，两组 MBI 均高于治疗前，且观察组 MBI 高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 4。表 4 两组治疗前后 MBI 比较（x s，分）组别例数治疗前治疗后观察组4546.547.7375.2612.81对照组4546.717.8264.2211.03t0.1044.381P0.918 0.001注：与本组治疗前比较，P 0.05。3 讨论LDH 是以腰腿疼痛为主要症状表现的椎间盘退行性病症，多因过度劳累、肌力不平衡、椎间隙内压力增高、椎体旋转倾斜，将髓核压向纤维环薄弱的后缘而突出11。近年来，随着社会老龄化的到来，人们的生活方式转变，LDH 的患病率也呈现逐渐递增的趋势12。对 LDH 的病理研究显示，该病主要是以免疫、炎症、压迫等刺激影响到脊柱神经节和神经根，神经组织异常放电导致腰腿候（腰腿疼痛如针刺、痛有定处、腰部活动受限、日轻夜重、痛处拒按）进行评分，分为无、轻、中、重 4 个级别，分别计 0 分、1 分、2 分、3 分，舌脉不给予分值，症候积分越高则表示患者的症状越严重。（2）临床疗效：分为优、良、可和差 4 个等级。优：直腿抬高的实验为阴性，腰部疼痛症状消失，恢复日常工作和生活，疗效指数 90%。良：腰部和腿部疼痛基本消失，直腿抬高试验为阴性，基本恢复正常活动和工作，疗效指数 70%且 90%。可：直腿抬高试验为可疑阳性，存在轻微的腰腿疼痛，部分生活、工作受到影响，疗效指数 30%且 70%。差：直腿抬高试验为阳性，病情与治疗前无显著的变化，疗效指数改善程度不足 30%10。总有效率=（优+良+可）/总例数 100%。中医证候评分疗效指数=（治疗前中医症候积分-治疗后中医症候积分）/治疗前中医症候积分 100%。（3）疼痛程度：使用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）评价患者的疼痛程度，VAS评分在010分，0分表示无疼痛，10 分为强烈的疼痛难以忍受，并且已经影响到日常的睡眠和工作。（4）功能障碍：用 Oswestry 功能障碍指数（Oswestry Disability Index,ODI）评价患者功能障碍情况：ODI 包含行走、日常活动自理能力、睡眠、提物、社会活动等10个项目，每个项目评分05分，总分为50分，得分越低代表患者的腰椎功能越好。（5）日常生活活动能力：采用改良 Barthel 指数（modified Barthel index,MBI）评价患者日常生活活动能力，MBI 总分为 100 分，评分越高活动能力越好。1.4 统计学方法采用 SPSS 23.0 统计软件对数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x s）表示，组间比较采用独立样本 t 检验，同组内治疗前后的比较采用配对样本 t 检验；计数资料以频数和百分率 n（%）表示，比较采用2检验，以 P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组治疗前后中医症候积分比较治疗前，两组中医症候积分比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后，两组中医症候积分均低于治疗前，且观察组中医症候积分低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 两组治疗前后中医症候积分比较（x s，分）组别例数治疗前治疗后观察组459.361.392.140.46对照组459.431.423.580.69t0.23611.649P0.814 0.001注：与本组治疗前比较，P 0.05。医药前沿 2024年5月 第14卷第14期 中医中药 133祛风除湿、活血化瘀、疏通经络等作用，正中 LDH 气滞血瘀证的中医病机19。本研究结果显示，治疗前，两组中医症候积分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，两组中医症候积分均低于治疗前，且观察组中医症候积分低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。观察组总有效率（95.56%）高于对照组（82.22%），差异有统计学意义（P 0.05）。治疗前，两组 VAS 及 ODI评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，两组 VAS 及 ODI 评分均低于治疗前，且观察组 VAS 及ODI 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。治疗前，两组MBI比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后，两组 MBI 均高于治疗前，且观察组 MBI 高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。上述结果说明电针联合大活络胶囊治疗 LDH 的疗效更佳，可减轻患者疼痛，改善其腰椎功能和日常活动能力。分析原因可能是 LDH 气滞血瘀证因风湿寒邪凝滞经络、气血运行不畅等导致，而大活络胶囊具有舒筋活络、活血化瘀的功效，可改善机体微循环，促进炎症吸收，从而改善 LDH 患者的中医证候。综上所述，电针联合大活络胶囊治疗 LDH 气滞血瘀证的疗效显著，可有效减轻患者疼痛，促进其腰椎功能恢复，改善其中医证候和日常活动能力，值得临床应用。【参考文献】1 王巍，朱蜀云熏蒸联合针刺治疗腰椎间盘突出症临床观察 J光明中医，2023,38(13):2569-2572.2 吴尚兴牵引配合针灸、推拿治疗腰椎间盘突出症的临床观察J内蒙古中医药，2020,39(7):108-109.3 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的一种常用理疗手段，其是将针刺入选定穴位后连接到电针仪，在针刺和微量低频脉冲电流的作用下达到改善病情的效果17。本研究选用肾俞、气海俞、志室、秩边、环跳、委中、阳陵泉穴、腰阳关等穴位，其中肾俞穴是缓解腰膝酸软症状，强筋健骨、补肾益阳的重要穴位；气海俞穴归属足太阳膀胱经，是治疗下肢瘫痪、腰痛的常用穴位；环跳是治疗腰腿痛的要穴，具有舒筋活络、通利关节、散寒止痛的功效；志室是保养肾脏的重要穴位，有补肾益精、强健腰膝的作用；秩边属足太阳膀胱经，有强健腰膝、舒筋活络的作用；委中属足太阳膀胱经，主治腰背酸痛、坐骨神经痛、小腿疲劳之症；腰阳关归属督脉，位于腰部，主治腰骶疼痛、坐骨神经痛、下肢麻痹等腰腿疾病；阳陵泉穴归属足少阳胆经，具有舒筋活络、缓急止痛的作用。诸穴联用可达强健腰膝、舒筋活络、缓急止痛的功效。电针的治疗优点主要是可以利用脉冲电流来加强对针刺治疗的效果，利用电针仪能精确地把控参数，代替人工手法来运针。唐映等18对 LDH 的研究中亦表示，电针疗法能缓解 LDH 患者肌肉痉挛，缓解髓核突出腰椎盘对周围神经、组织和血管的压迫，有效减轻患者的疼痛程度，为腰椎功能的恢复提供有利条件。大活络胶囊是一种中成药，方中含有当归、白术、红参、龟甲、乳香、没药、赤芍、乌梢蛇、蕲蛇、制草乌、羌活、防风、何首乌、熟地黄等 30 多种中药材。其中当归活血化瘀、止痛，白术健脾益气、燥湿利水，赤芍散瘀止疼，乳香和没药是常用的活血化瘀、消肿止痛对药，制草乌具有祛风除湿，疏通经络的功效，羌活具有散表寒、祛风湿、利关节等功效，松香祛风燥湿，乌梢蛇和蕲蛇具有祛风湿、透筋骨、通经络的功效，何首乌具有补肾益精、强筋骨的功效。诸药联合，具有扶正固本、134 医药前沿 2024年5月 第14卷第14期 中医中药16 董海彦，杨骏，袁爱红，等火疗结合针灸治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症的临床观察 J中国民间疗法，2021,29(3):40-42.17 林玲，罗彩云，林洁，等电针联合中药对血瘀型腰椎间盘突出症的影响 J光明中医，2022,37(24):4528-4530.18 唐映，陶思攸，刘杰文，等电针疗法治疗腰椎间盘突出症患者的疗效研究 J吉林中医药，2023,43(4):480-483.19 秦娜大活络胶囊治疗类风湿性关节炎合并骨质疏松性脊柱陈旧性骨折腰痛的临床研究 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