健脾扶正方穴位贴敷联合蒙脱石散治疗ICU肠内营养相关性腹泻的临床观察.pdf
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3、wabara Y,Moriyama T,et al.Intensive uric acid-lowering therapy in CKD patients:the protocol for a randomizedControlled trial J.Clin Exp Nephrol,2020,24(3):235-241.19杨大伟,马宝东,赵用,等.固本排浊汤治疗轻中度痛风性肾病临床观察 J.辽宁中医杂志,2 0 2 0,47(8):10 6-10 8.(修回日期:2 0 2 3-0 5-2 7)健脾扶正方穴位贴敷联合蒙脱石散治疗ICU肠内营养相关性腹泻的临床观察沈琰,沈卉,陈晓芸,吕群(
4、嘉兴市第二医院浙江嘉兴3140 0 0)重症监护病房(ICU)患者常发生肠内营养相关性腹泻(ENA D),与营养液渗透压过高、输注量过大、输注速度过快以及营养液被污染、温度过低、应激状态、并发低蛋白血症等诸多因素有关 1。ENAD不仅可引起肛周皮肤损伤,还可能影响营养物质的吸收,对患者的预后不利 2 。蒙脱石散鼻饲是临床治疗ENAD的常用方法,蒙脱石散可在肠道形成保护膜而产生止泻作用,但其整体疗效不理想,且易引起便秘,对 ICU 患者的康复不利 3。中医学将 ENAD 归纳于“泄泻”之范畴,中医药治疗可整体调节、标本兼治,具有明显优势 4。目前临床对于中药治疗 ENAD 的研究多为口服给药,穴
5、位敷贴给药法尚未见报道。健脾扶正方是以中药经方参苓白术散为基础化裁而成,本文观察健脾扶正方穴位贴敷通讯作者:吕群,E-mail:110 2 7 6 48 9 6 5 16 3.c o m中国中医药科技2 0 2 3年9 月第30 卷第5期Sep.2023Vol.30No.5联合蒙脱石散鼻饲治疗ICU患者ENAD的疗效,现报道如下。1临床资料1.1一般资料选取本院2 0 19 年5月2 0 2 1年12 月于嘉兴市第二医院ICU中进行肠内营养治疗48 h后发生ENAD的患者6 0 例为观察对象,包括男36 例、女2 4例;年龄18 65岁,平均(49.6 38.9 5)岁。根据入院顺序进行编号,
6、采用随机数字表法分为对照组和观察组(外敷组)。该临床观察经嘉兴市第二医院伦理委员会批准后实施,伦理编号:JX-EY-2021JX090。对照组30 例患者中男17 例、女13例,平均年龄(49.8 59.0 2)岁,平均BMI(22.462.05)kg/m,平均肠内营养天数(4.8 9 1.0 2)d,ENAD平均病程(2.12 0.45)d,平均APACHE评分(19.7 8 4.11)分,基础疾病:呼吸衰竭16 例、急性心力衰竭7 例、重症脑血管意外4例、其他3例。观察组30 例患者中男19 例、女11例,平均年龄(48.9 310.11)岁,平均BMI(22.372.16)k g/m,平
7、均肠内营养天数(4.9 10.8 9)d,ENAD平均病程(2.0 8 0.44)d,平均APACHEI评分(2 0.0 13.7 6)分,基础疾病:呼吸衰竭17 例、急性心力衰竭7 例、重症脑血管意外3例、其他3例。两组ENAD患者基线资料比较差异无统计学意义(P0.05)。1.2诊断标准肠内营养相关性腹泻西医诊断标准参照中国腹泻病诊断治疗方案相关诊断 3。1.3纳入标准1)年龄18 6 5岁;2)行有创机械通气;3)人ICU前无腹泻症状,有肠内营养指征,给予留置鼻空肠管行肠内营养制剂48 h后出现腹泻症状,符合上述肠内营养相关性腹泻诊断标准;4)由患者或患者第一位法律授权代表签署知情同意书
8、。1.4排除标准1)入ICU前存在应激性溃疡、肠麻痹、上消化道出血等胃肠功能不全疾病者;2)存在精神疾病者;3)存在尿失禁者;4)存在会阴及(或)肛周皮肤破损者;5)存在传染性疾病、胸部外伤者;6)对蒙脱石散或穴贴成分过敏者。2方法2.1治疗方法所有患者均积极治疗原发疾病,人住ICU后2 4 48 h给予肠内营养,经鼻空肠管匀速泵入整蛋白型营养液,初始鼻饲速度为50 mL/h,营养液温度控制在37 左右;之后逐步增加泵入速度和泵入量,目标热量为30kcal/(k g d)。出现ENAD后,对照组给予蒙脱石散(浙江海力生制药有限公司,国药准字H19980050,3g/袋)鼻饲治疗,将蒙脱石散溶于
9、水后鼻饲给药,3g/次,3次/日。观察组在给予蒙脱石散基础上联合健脾扶正方穴位贴敷治疗。健脾扶正方:党参、茯苓、白术、莲子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、甘草按5:5:5:4:4:5:2:2 比例取适量,上述药材烘干、研粉,加入黄酒适量调和,制成药膏,填满内径2 cm的穴位敷贴,贴敷于神阙、双侧天枢、双侧足三里,每日1次,每次贴敷6 h。两组患者疗程均为5 d。2.2疗效标准参照中药新药临床研究指导原则 6 中“泄泻”的疗效标准。中国中医药科技2 0 2 3年9 月第30 卷第5期Sep.2023Vol30No.52.3观察指标1)治疗前后两组患者 Har评分 7 比较:24h内根据大便性状和大便量进
10、行评估,大便性状分为成形、半固态、液态样;大便量分为250mL;将大便性状和大便量进行交互评分分别对应115分,其中分值越高,腹泻越严重。2)治疗前后两组患者会阴部皮肤评分比较:采用会阴评估量表(PAT)评估,评分涵盖刺激物类型、刺激时间、会阴皮肤状况及影响因素4方面,单方面赋予分值13分,对应皮肤状态好差,其中PAT评分 6 分表示会阴部皮肤存在高危险。2)治疗前后两组患者血清D-乳酸检测:采取静脉血3mL,肝素抗凝,酶速率法检测血清 D-乳酸。3)治疗前后两组患者大便分泌型IgA(SIgA)检测:于治疗前后采集两组患者新鲜粪便以1:3比例加人等渗盐水,充分混勾后离心,50 0 0/min离
11、心5min,取上清液采用免疫比浊法测定SIgA含量。4)治疗前后两组惠者肠道菌群变化:采集新鲜粪便1g,置于离心管中,加5mL蒸馏水稀释、涡旋,进行接种培养,48 h后观察培养基上计数各菌群数量。2.4统计学方法采用SPSS19.0处理数据,P0.05具有统计学意义。3结果3.1两组 ENAD 患者疗效比较见表1。3.2治疗前后两组 ENAD 患者 Hart 评分和会阴部皮肤评分比较见表2。组别时间对照组治疗前(30例)治疗后观察组治疗前(30 例)治疗后注:t检验;组内比较,P0.05;组间比较,*P0.054讨论肠内营养支持方式符合人体生理特点,有助于维持胃肠道结构和功能正常,已成为重症患
12、者营养支持治疗的首选方法。ENAD是ICU患者行肠内营养时常见的胃肠道并发症,可引起水、电解质和酸碱平衡紊乱、营养物质丢失以及肛周皮肤破溃,给患者造成较大的痛苦 。流行病学调查发现,随着肠内营养在ICU的广泛使用,ENAD发生率高达42.5%10。蒙脱石散是临床治疗腹泻的常用药物,属于吸附性止泻剂,在成人/儿童急慢性腹泻和食管、胃、十二指肠疾病、药物引起腹泻的治疗方面应用广泛L。作为 ENAD的首选药物,其可引起便秘,而便秘又是引起ICU预后不良的危险因素;使用受限。ENAD属中医学“泄泻”范畴,“泄泻之本,无不由于脾胃”(景岳全书泄泻)。中医学理论认为“正气存内、邪不可干”,而ICU患者机体
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