甘肃省卫生资源配置状况的地区性差异研究.pdf

第 卷 第 期 年 月医学与社会 .甘肃省卫生资源配置状况的地区性差异研究王静雯 张 勰甘肃中医药大学公共卫生学院 甘肃兰州 甘肃中医药大学经贸与管理学院 甘肃兰州 摘 要 目的:对甘肃省卫生资源配置状况的地区性差异进行分析为优化甘肃省卫生资源配置提供参考 方法:采用熵权 法与 法相结合综合评价 年甘肃省卫生资源配置情况 结果:熵权 分析结果显示 年河西地区、中部地区、东部地区、南部地区以及民族自治州综合评价平均水平分别是.、.、.、.和.分档结果显示嘉峪关市、兰州市、金昌市归为“好”张掖市、武威市、酒泉市、平凉市、白银市、甘南州、庆阳市、天水市、定西市归为“中”陇南市、临夏州归为“差”结论:甘肃省不同地区之间卫生资源配置存在较强的差异性尤其是南部地区与民族自治州卫生资源配置水平较差同时还存在卫生人力资源配置不足的问题 未来政府及相关部门要针对卫生人力资源不足的问题采取相关措施同时还要加强对民族地区的关注提高民族地区卫生服务质量采取相关措施为民族地区建设卫生人才队伍从而促进甘肃省不同地区卫生资源高质量协同发展关键词 卫生资源卫生人力资源卫生服务甘肃中图分类号:文献标识码:./.文章编号:():.:().:.:.基金项目:国家社会科学基金资助项目编号为 甘肃省高等学校创新基金项目编号为 通讯作者:张勰.卫生资源是居民获得卫生服务的途径其配置效率关系到人民健康和卫生事业的发展如何合理配置卫生资源已经逐渐成为世界各国共同的话题 年中共中央、国务院印发的“健康中王静雯等.甘肃省卫生资源配置状况的地区性差异研究 国”规划纲要指出以农村和基层为重点推动健康领域基本公共服务均等化维护基本医疗卫生服务的公益性逐步缩小城乡、地区、人群间基本健康服务和健康水平的差异实现全民健康覆盖促进社会公平 卫生资源的均衡配置时时刻刻影响着人民群众的健康水平同时也是使得我国卫生系统能正常运行的关键因素 因此首先要保证医疗卫生事业保持最初的本质且不能轻易改变同时还需要兼顾医疗卫生事业的公益性最后合理配置卫生资源从而达到医疗卫生资源区域均衡的结果国内外有众多学者对卫生资源配置进行研究与分析 国外学者通常采用数学模型等方法探讨关键指标如卫生资源配置效率、公平性和可及性等的发展趋势 例如有研究通过成本效益角度来评估医院医疗资源分配的最佳策略也有学者探讨了引入质量调整生命年的概念作为医疗资源分配基本原则的可能性 上述有关医疗资源的研究方法、配置原则和最佳方案等研究对我国具有借鉴意义 国内学者也从卫生资源配置的各个方面展开了研究蒙院刚等人对甘肃、陕西、西藏的卫生资源配置公平性进行了研究 卜德娴等人的研究结果表明长江三角洲区域与江苏省卫生资源配置综合效率欠佳且存在地区性差异 以上两种研究方法只关注如何合理分配卫生资源没有进一步探析地区卫生资源配置的结果 续翔等人采用秩和比法对卫生资源配置进行了综合评价研究结果显示单纯地使用 法无法准确评估各指标的重要程度可能会影响研究结果 学者们对甘肃省卫生资源配置的研究较多着眼于整体公平性和效率的评价很少对地区进行分级评价在阅读文献的过程中也发现了学者们对甘肃省民族地区的卫生资源配置状况的关注较少 同时还发现将熵权 法与 法相结合使用相互补充能够更加客观地对卫生资源配置情况进行评价 因此本研究采用熵权与 法相结合对甘肃省 年卫生资源配置情况进行分析探究甘肃省不同地区之间卫生资源配置的差异性尤其是对民族地区的卫生资源配置情况加以关注以期为甘肃省各市州相关部门进一步优化卫生资源配置提供参考从而尽早实现全民健康覆盖甘肃省位于我国西北部地形多样地势复杂人口众多是一个多民族人群聚集地 经济发展水平整体落后卫生资源配置水平较低缺乏优质的卫生资源且存在各地区分配不合理的情况当前的卫生服务供给并不能完全满足居民的需求 因此对甘肃省卫生资源配置水平的研究具有重要意义一方面可以促进甘肃省卫生资源公平分配、提升基层医疗服务能力另一方面可以推动健康扶贫工作接续发展优化卫生资源配置策略最终为甘肃省的卫生事业发展提供一定参考 资料来源与方法.数据来源与指标选取数据来源于 年甘肃发展年鉴选取了年末总人口数、卫生机构数、卫生机构床位数、卫生技术人员、执业(助理)医师和注册护士 项统计数据 同时根据甘肃省的行政区划和各市州的地理位置将甘肃省分为 个部分其中河西地区包括嘉峪关市、酒泉市、张掖市、金昌市和武威市中部地区包括兰州市、定西市和白银市东部地区包括平凉市和庆阳市南部地区包括天水市和陇南市民族自治州包括临夏州和甘南州 年国务院办公厅印发全国医疗卫生服务体系规划纲要(年)其中的医疗资源配置包括了机构设置、床位配置、信息资源配置、设备配置和技术配置 为保证指标选取的系统性、准确性、代表性与可操作性通过阅读大量文献结合相关学者的研究经验以及专家建议本研究选取了 项评价指标分别是每千人口卫生机构数(卫生机构数/年末总人口数/)、每千人口卫生机构床位数(卫生机构床位数/年末总人口数/)、每千人口卫生技术人员数(卫生技术人员数/年末总人口数/)、每千人口执业(助理)医师数(执业医师及助理医师数/年末总人口数/)和每千人口注册护士数(注册护士数/年末总人口数/).研究方法使用熵权 结合 法对甘肃省卫生资源配置状况的地区性差异进行研究首先用熵权法来确定各项指标的权重再利用优劣解距离法()得出 值然后用得到的 进行 分档最后得到综合评价的结果.熵权 法 是一种联合使用熵值法与 法的方法 熵值法用来得出评价指标的权重再利用 法求出 值表示评价方案与正理想解的相对接近程度最后进行排序得出各项评级指标的优劣次序 越大代表该地区的卫生资源配置效率越高首先构建 行 列的评价矩阵本研究中 医学与社会 年 月第 卷第 期 代表甘肃省 个市州 代表 项评价指标 矩阵中 表示第 个地区第 项评价指标的数据 计算公式如下:()其次分别计算各地区与最优方案与最劣方案的距离 与 计算出各地区与最优解的相对接近程度 值值越大越好 计算公式如下:()()()()().法 秩和比法被认为是评估卫生资源配置的有效工具 法的基本思想是首先将不同选择项按照其相关属性进行排名以确定它们在各个属性上的优劣顺序其次对于每个属性计算选择项之间的比值以确定它们在不同属性上的优劣程度最后通过综合排名和比值得出每个选择项的综合评价从而确定最佳的选择 值越大代表该地区卫生资源配置水平越优.统计学方法运用 进行数据录入和整理 运用.进行熵权 和 法评价分析 结果.甘肃省卫生资源配置基本情况从各市州卫生资源配置情况来看仅有金昌市、武威市和张掖市各项指标都超过了全省平均水平而白银市、庆阳市和临夏州各项指标都未达到全省平均水平天水市、陇南市和甘南州除了每千人口卫生机构数其余各项指标均未达到全省平均水平定西市仅有每千人口卫生机构床位数达到了全省平均水平 嘉峪关市卫生资源配置表现最佳大多数指标都高于其余各市州平均水平分别是.、.、.、.值得注意的是民族自治州卫生人力资源配置水平与全省平均水平相较有很大的差距尤其是每千人口注册护士数量 见表 从各地区卫生资源配置情况来看河西地区卫生资源配置表现良好多数指标都远远超过了全省平均水平中部地区仅有 项指标达到了全省平均水平东部地区、南部地区和民族自治州仅有 项指标达到了全省平均水平.基于熵权 法的评价结果运用熵权法对各项指标进行处理得到甘肃省 年的卫生资源配置各指标权重见表 年每千人卫生机构指标权重呈现出上升的趋势在 年出现较为明显的上涨 年每千人注册护士指标权重一直较高但每千表 甘肃省卫生资源配置基本情况地区每千人口卫生机构数/个每千人口卫生机构床位数/张每千人口卫生技术人员数/人每千人口执业(助理)医师数/人每千人口注册护士数/人河西 嘉峪关市.酒泉市.张掖市.金昌市.武威市.中部 定西市.白银市.兰州市.东部 平凉市.庆阳市.南部 天水市.陇南市.民族自治州 甘南州.临夏州.河西地区平均值.中部地区平均值.东部地区平均值.南部地区平均值.民族自治州平均值.全省平均值.表 甘肃省卫生资源配置指标权重指标 年 年 年 年 年卫生机构数.卫生机构床位数.卫生技术人员数.执业(助理)医师数.注册护士数.王静雯等.甘肃省卫生资源配置状况的地区性差异研究 人注册护士这项指标的权重在逐年下降在 年与 年出现了较为明显的下降 见图 图 甘肃省卫生资源配置指标权重变化趋势 结果显示位于河西地区的市州和位于中部地区的兰州市排名比较靠前而位于南部地区的陇南市和位于民族自治州的甘南州与临夏州排名靠后不同地区的卫生资源配置存在着很强的差异性河西地区、中部地区、东部地区、南部地区以及民族自治州综合评 价 平 均 水 平 分 别 是.、.、.、.和.其中河西地区的评分远远超过了其他区域河西地区的评分约是民族自治州的.倍不难看出民族自治州的卫生资源配置水平还是处于较低的状态 甘肃省卫生资源配置不同地区之间存在较强的差异性 见表 表 甘肃省卫生资源配置综合评价 值及排序 年值 排序 年值 排序 年值 排序 年值 排序 年值 排序兰州市.嘉峪关市.金昌市.白银市.天水市.武威市.张掖市.平凉市.酒泉市.庆阳市.定西市.陇南市.临夏州.甘南州.结合 法的分档结果用 值代替 值根据表 对甘肃省 个市州卫生资源配置综合评价水平按照从小到大的顺序排序计算向下累计频数查表得到概率单位值见表 表 值的频数分布及概率单位值频数累积频数 平均秩次向下累计频率/值临夏州.陇南市.定西市.天水市.庆阳市.甘南州.白银市.平凉市.酒泉市.武威市.张掖市.金昌市.兰州市.嘉峪关市.注:按(/)进行校正以 为自变量值为因变量求得回归方程.回归系数检验统计量.说明该回归方程有统计学意义.说明自变量 与因变量 存在线性回归关系 根据最佳分档原则参考合理分档数表将甘肃省 个市州的卫生资源配置情况分为好、中、差 档 其中嘉峪关市、兰州市、金昌市卫生资源配置水平较好归为“好”张掖市、武威市、酒泉市、平凉市、白银市、甘南州、庆阳市、天水市、定西市的卫生资源配置处于中间水平归为“中”陇南市、临夏州卫生资源配置水平较差归为“差”甘肃省 个市州中仅有 个市的 分档结果为“好”其余各市州分档结果为“中”和“差”甘肃省卫生资源配置水平总体处于中低档的水平 见表 表 分档结果级别百分位数临界值 临界值分档结果差.嘉峪关市、兰州市、金昌市 医学与社会 年 月第 卷第 期 讨论.甘肃省卫生资源配置状况的地区性差异明显 年甘肃省卫生健康委员会印发甘肃省“十四五”卫生健康事业发展规划提出要实施优质高效医疗卫生服务体系建设工程优化现有医疗卫生资源配置提升医疗卫生设施设备现代化水平通过熵权 结合 法的综合评价结果来看河西地区与中部地区卫生资源配置水平较高南部地区与民族自治州卫生资源配置水平较低 之所以出现这种情况可能与不同地区的经济发展情况、常住人口数量以及政府的重视程度有关 嘉峪关市综合评价处于领先地位原因可能是因为常住人口较少地广人稀人群居住比较分散而嘉峪关市城镇化水平较高因此在综合评价中有很好的表现兰州市作为甘肃省的省会城市经济发展水平较高且获取资源途径较多同时政府还会给予更多的重视与支持使得兰州市近年来在常住人口不断增加的状态下综合评价水平还能处于领先地位足以证明兰州市卫生资源配置水平较好 但其余各市州的卫生资源配置状况也值得关注比如南部地区与民族自治州这些地区医疗服务水平相对较低卫生资源配置不均医疗服务覆盖面较窄卫生资源配置水平与河西地区、中部地区差距较大未来需要加大对这些地区的关注尤其是民族自治州建议有关部门关注自然灾害、居民年平均收入、人口密度等因素对卫生资源配置的影响加强卫生资源监测和评估及时发现和解决卫生资源配置不均的问题确保医疗卫生服务的公平性和可持续性 推动甘肃省优质医疗资源扩容下沉、均衡发展带动各级医疗卫生服务能力稳步提升在加强卫生设施的建设和改善的同时不断提高卫生服务质量增加医疗卫生服务的服务范围逐步减少不同地区之间卫生资源配置水平的差距使得全省人民享有质量优、可及性强以及平等的医疗卫生服务.甘肃省民族地区卫生资源配置水平较低甘肃省是个多民族省份有 个自治州、个自治县民族地区占全省总面积的.民族地区的发展进程直接关系到甘肃省的整体发展和整个现代化建设的进程 而其中民族地区医疗服务水平的提高对整个民族地区经济、社会发展起到重要的影响通过整理 年的数据本研究发现甘肃省民族地区卫生资源配置水平整体较低且卫生资源配置水平与全省平均水平相比差距较大尤其是卫生人力资源明显不足 甘肃省民族地区每千人口卫生技术人员仅达到.与全省平均水平相较有很大的差距而民族地区每千人口注册护士数仅达到.与全省各市州相较都有很大差距 民族地区绝大部分卫生人员为中专学历中专及以下人员比例较大 专业技术人员中临床、检验、影像等专业人员比例较低尤其妇产、儿科、心血管等专业人员十分短缺 并且由于医技人员的短缺部分乡镇卫生院设备因无人操作而闲置、少数科室业务无法开展出现这种情况最主要的原因是甘肃省民族地区经济发展水平较低 无法吸引与留住优秀的卫生人才还有受地理位置、人口分布情况以及历史文化特点等原因民族地区卫生人才队伍整体素质偏低 为了促进民族地区卫生人才队伍的发展甘肃省相关行政部门需要制定一系列帮扶计划和项目以增加该地区的卫生人力资源 比如重新核定增加民族地区医疗机构人员编制标准和编制数为人才流入创造条件从根本上解决民族地区医疗机构既缺编制又缺人员的问题 卫生人力资源是卫生事业持续发展的重要决定因素因此需要采取措施来加快该地区卫生人才队伍建设的步伐 充足的卫生人力资源是民族地区卫生事业可持续发展的动力源泉同时还能更好地满足民族地区居民对医疗卫生服务的需求为实现民族地区人人享有基本医疗卫生服务奠定了坚实基础.甘肃省卫生人力资源配置不足尤其对护理人员的培养有待加强 本研究发现甘肃省存在着卫生人力资源不足的问题尤其是注册护士数量与全国同时期平均水平相比有一定的差距 通过熵值分析结果可知每千人口注册护士数这一指标一直被赋予较高的权重这表明卫生人力资源特别是每千人口注册护士数对卫生资源配置具有重要的影响 甘肃省“十四五”卫生健康事业发展规划中指出 年每千人口注册护士数为.人而目前甘肃省每千人口注册护士数仅达到.这表明甘肃省注册护士人数严重不足与规划制定的目标相较还有很大的差距而甘肃省 个市州中只有嘉峪关市和兰州市注册护士数达到了要求其余各市州与要求相比都存在不同程度的差距 甘肃省地处西北地区且经济发展水平较低对卫生人才的吸引力不强以及高学历和具备执业医师资格证的卫生人才不足这些都是王静雯等.甘肃省卫生资源配置状况的地区性差异研究 甘肃省出现卫生人力资源不足问题的重要原因甘肃省“十四五”卫生健康事业发展规划提出要进一步加大感情留人、事业留人、待遇留人力度统筹完善人才引进、使用、激励政策落实人才待遇为人才发展提供成长空间营造吸引人才、留住人才、用好人才的良好环境 推动市、县设立区域高层次人才项目计划打造门类齐全、梯次合理的人才选拔培养使用梯队 针对护理人员不足的问题甘肃省相关部门需要通过提高护理人员的薪资待遇、提供职业发展机会等方式吸引更多的人才从事护理工作通过改善医院的设施设备、提高医院的管理水平等方式改善护理工作环境充分调动护理人员的积极性联合各医学院校完善护理学的培养方案多与用人单位沟通培养素质强、水平高的护理人员同时学校与医院还需要定期开展护士的职业生涯规划活动增强护士的职业认同感相关部门也要通过各类媒体加强科普与教育让护理人员在工作中得到应得的尊重从而减少护理人员的流失参考文献 .:.():.():.:.():.:?.():.:.():.蒙院刚陈英.甘肃省农村医疗卫生资源配置的公平性研究.现代医院管理():.钱亚玲杨敬宇.基于基尼系数和集聚度的甘肃省卫生资源配置公平性分析.医学与社会():.李星景汇泉.陕西省县级公立综合医院卫生资源配置公平性分析.中国卫生统计():.高丽娜马艺白符等.西藏自治区医疗卫生资源配置现状和公平性.现代预防医学():.卜德娴李红艳.基于数据包络分析的长三角地区卫生资源配置效率研究.中国医疗管理科学():.史卫红乔学斌姜仑等.年江苏省医疗卫生资源配置效率分析.中国卫生经济():.续翔张天成陈鸿君等.基于 法评价湖南省 年医疗卫生资源配置现状.实用预防医学():.徐碧霞姚卫光.基于秩和比法评价粤港澳大湾区卫生资源配置现状.现代预防医学():.赵起明陶群山.基于熵权 结合 法的安徽省卫生资源配置差异性研究.现代预防医学():.宋佳范成鑫艾旭峰等.基于熵权 结合 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