儿童髓母细胞瘤的磁共振成像影像表现及病理对照分析.pdf
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1、172 医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第3期 儿童髓母细胞瘤的磁共振成像影像表现及病理对照分析武 林,顾 维(通信作者),吴继志,方 林(苏州大学附属儿童医院放射科 江苏 苏州 215000)【摘要】目的:分析儿童髓母细胞瘤(MB)的磁共振成像(MRI)影像表现,并与病理对照结果展开分析。方法:经回顾性分析取2019 年 1 月2022 年 5 月苏州大学附属儿童医院收治的 12 例经手术病理确诊的 MB 患儿,均给予磁共振成像扫描,对其影像表现与病理结果展开分析。结果:肿瘤的具体位置为后颅窝(8 例)、小脑蚓部(4 例),平扫 MRI 结果显示 T1 呈等或稍低、T2 信
2、号略高,增强扫描中呈现为中等或明显强化,肿瘤实性部分的弥散加权成像(DWI)、表观弥散系数(ADC)、磁共振波谱成像(MRS)结果分别呈现为略高信号、略低信号、胆碱峰增高明显。结论:诊断儿童 MB 时,利用磁共振 DWI 方式进行诊断,有助于获得准确性较高的检查结果,便于了解疾病的实际情况,进而为临床治疗提供可靠依据,使治疗手段更具针对性,促进疾病的缓解以及恢复。【关键词】MR 影像表现;儿童髓母细胞瘤;病理对照【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807(2024)03-0172-03髓母细胞瘤(medulloblastoma,MB)为儿童常见颅内恶性肿瘤之一
3、,主要发源于小脑1。目前临床并未明确该疾病的病因,多认为与遗传因素有关,髓母细胞瘤的好发部位为后颅窝的小脑蚓部以及第四脑室,疾病发生后,颅内可存在脑积水情况,导致颅内压力上升,小脑组织也可受到破坏,生理功能出现异常2-3。疾病初发时,在脑脊液作用下 MB 可出现转移,肿瘤生长速度得以加快,此时难以通过手术获取良好的治疗效果4。因此临床在应对此类患者时,应尽早明确疾病的情况,对其进行相应的措施,避免疾病进一步发展。目前临床上针对该疾病通常是利用影像学技术手段进行诊断,如常见的 CT、MRI 等,因 MB 的具体位置在小脑上蚓部,临床上进行诊断时,容易与幕下间变室管膜瘤混淆,两种疾病的病理分型治疗
4、方式以及预后结果均具有较大差异5-6。因此临床上还需寻求更为合理且有效的技术对MB 实施诊断。1 资料与方法1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月2022 年 5 月苏州大学附属儿童医院收治的 12 例经手术病理确诊的 MB 患儿,其中男9 例,女 3 例,年龄 2 9 岁,平均(5.381.42)岁。多数患儿存在明显头痛及头晕症状,且头痛的持续时间为数月以上,部分可存在恶心及呕吐、行走不稳、共济失调等症状。通过头颅 CT 或 MRI 对其进行检查,明确后颅窝存在占位性病变,通过手术进行切除,并完成病理检查。1.2 方法 研究中所使用仪器为 GE 750W 3.0T MR,层间距与层厚分
5、别设置为 1 mm、5 mm,FOV 240 mm240 mm,矩 阵 320240。扫 描 中 对 横 断 面 进 行 T1WI(TR 2 280 ms、TE 23 ms)、T2WI(TR 4 000 ms、TE 160 ms)、DWI(TR 5 000 ms、TE 80 ms)序列检查,对于某些特殊病例可增加 FLAIR 序列(TR 8 000 ms、TE 105 ms)。实施增强扫描时,将对比剂马根维显以0.2 mL/kg 的剂量注入机体对横断面、矢状面、冠状面行 T1WI 扫描。若患儿年龄在五岁以下,难以积极配合检查,可给予鲁米钠5 mg/kg进行肌肉注射,达到镇静效果。所有检查结果均
6、由经验丰富的两名医生进行观察和分析,并注重审核工作。2 结果 2.1 肿瘤的基本情况从 MRI 扫描结果可以看到,肿瘤发生的具体位置主要有小脑蚓部(6 例)、第四脑室(3 例)、小脑半球(1 例)、小脑脑桥角(2 例)等。瘤体主要可表现为类圆形(7 例)及不规则形(5 例)。肿瘤大小最小为2.0 cm4.0 cm1.3 cm,最大为6.6 cm6.0 cm8.2 cm。对肿瘤与周围组织边界情况进行观察,边界清晰为 9 例,剩余存在模糊情况。以实性组织为主的病例共 7 例,结果中无囊性成分;存在片状或少许囊变的病例为 3 例;剩余则表现为大片状囊变(1 例)、以囊性成分为主(1 例)。所有患儿均
7、存在不同程度的幕上梗阻性脑积水。2.2 MRI 的信号表现从常规扫描结果中可以看到,T1WI 可呈现为略低及等信号,人数分别为 10 例、2 例;T2WI 中均呈现为略高信号;FLAIR 可呈现为等信号及高信号,分别为11 例、1 例,在肿瘤或边缘处能够发现大小不一的囊变或坏死区域。在增强扫描中,肿瘤实质性部分可呈现为不规则型及结节状强化,强化程度各不相同,为中等或 173医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第3期 显著等情况。对液化坏死部分进行观察,发现该处无强化现象。3 例结果显示颅内存在多发转移灶,且呈现为结节状,强化方式和肿瘤实质性结果部分类似。在弥散加权成像(DWI)中
8、,实质部分呈现为略高信号、ADC则呈现略低信号,脑脊液及囊变坏死区域的 DWI、ADC相似度较高,在磁共振波谱成像(magnetic resonance spectroscopy,MRS)结果中,可见胆碱峰增高明显。2.3 手术与病理结果手术过程中,从枕后正中切口行切除术,未见肿瘤存在包膜情况,颜色呈暗红,质地较为柔软,血液供应丰富。镜下可发现肿瘤细胞分布较为密集,细胞质较少,肿瘤细胞的排列情况为菊花团状。3 讨论3.1 疾病特点在儿童时期最为常见的恶性脑肿瘤为 MB,发病率为 12%25%,该疾病的发生部位常见于小脑上蚓部,即四脑室顶的中线部,部分病例的发生部位可位于小脑半球内,肿瘤分化程度
9、较差,多由原始未分化小圆细胞组成7-8。MB 具有较为丰富的血供,囊变发生概率较高。结合疾病的发病年龄来看,儿童 MB 的发病年龄一般为15 岁之前,女性的发病人数明显少于男性9。发病后小脑蚓部的肿瘤生长速度较为迅速,四脑室在该过程中容易因为肿瘤的生长而受到压迫,导致梗阻性脑积水情况,发病急、病程持续时间短、手术难以清除等特点10。肿瘤病灶可在脑脊液作用下出现四处播散情况,种植于颅脑其他部位,如脊髓、马尾等11。3.2 MRI 的影像学特点从本次研究所选取的病例来看,MB 的好发部位为小脑蚓部及第四脑室顶部。肿瘤的生长速度较快,可在第四脑室形成填充生长,导致梗阻性脑积水的发生,在此基础上,可蔓
10、延至不同的地方。部分患者的瘤体边缘可见明显的斑片状囊变及坏死区域,形态不一,范围较为狭窄。观察肿瘤实质性部分,可见部分区域存在均匀信号,T1WI 与 T2WI 分别呈现为略低或略高信号12。发生该情况的原因与肿瘤的细胞核及细胞质比例大、瘤细胞排列密集等有着密切关系。进行增强扫描时,肿瘤实质部分可存在明显强化,较为均匀,存在延迟强化的现象,多认为该情况与肿瘤内纤维成分数量较多有着一定关系。从肿瘤强化部分来看,T1WI 与 FLAIR 信号分别呈现为偏低或偏高,认为该情况与血管丰富导致水分含量较高有着密切关系。对肿瘤实质部分的 DWI 和 ADC 情况进行观察,其信号分别为略高或略低,其中 ADC
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