肝癌消融术后局部复发与早期复发危险因素的Meta分析.pdf
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1、医学数据科学第 37 卷第 2 期医学信息Vol.37 No.22024 年 1 月Journal of Medical InformationJan.2024作者简介:李妹玲(1989.4-),女,湖北当阳人,硕士,主治医师,主要从事腹部影像研究肝癌消融术后局部复发与早期复发危险因素的 Meta 分析李妹玲渊重庆医科大学附属永川医院放射科袁重庆402160冤摘要院目的系统评价肝癌单纯消融术后局部复发与早期复发渊术后1年内冤的危险因素遥方法计算机检索CNKI尧WanFangData尧VIP尧Web of science尧PubMed尧EMbase尧SinoMed尧The Cochrane Li
2、brary数据库袁搜集有关肝癌消融术后复发危险因素的病例-对照研究和队列研究袁检索时限均为建库至2022年5月遥由2名研究者独立筛选文献尧提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后袁采用RevMan5.3软件进行Meta分析遥结果其纳入22篇文献袁发表时间为2012-2022年袁根据纳入标准剔除2篇袁最终纳入14篇研究局部复发尧6篇研究早期复发的文献袁分别包括5836例尧728例患者遥 Meta分析结果显示袁局部复发的危险因素包括肿瘤直径跃2 cm渊=1.92袁95%院1.542.38袁 约0.000 01冤尧肿瘤靠近大血管渊=2.36袁95%院1.793.11袁 约0.000 01冤尧肿瘤靠近横膈渊
3、=2.50袁95%院 1.613.87袁 约0.0001冤袁其它危险因素包括消融安全边界不足尧ADC图低信号曰早期复发的危险因素包括肿瘤数逸2个渊=4.02袁95%院2.257.17袁 约0.000 01冤尧甲胎蛋白渊AFP冤跃400 ng/ml渊=4.19袁95%院1.4711.93袁=0.007冤尧白蛋白渊ALB冤臆35 g/L渊=0.36袁95%院0.160.79袁=0.01冤遥结论严格控制消融的纳入标准袁对于肿瘤数量多尧直径大尧高风险位置尧肿瘤标志物高尧结合影像学高危征象袁可行联合治疗或者手术切除袁以减少肝癌术后复发率遥关键词院肝癌曰消融曰局部复发曰早期复发中图分类号院R735.7文献
4、标识码院ADOI院10.3969/j.issn.1006-1959.2024.02.005文章编号院1006-1959渊2024冤02-0028-07Meta-analysis of Risk Factors for Local Recurrence and Early RecurrenceAfter Ablation Procedure of Liver CancerLI Mei-ling(Department of Radiology,Yongchuan Hospital Affiliated to ChongQing Medical University,Chongqing 402160
5、,China)Abstract:Objective To systematically evaluate the risk factors of local recurrence and early recurrence(within 1 year after operation)after ablationprocedure of liver cancer.Methods CNKI,WanFang Data,VIP,Web of science,PubMed,EMbase,SinoMed and The Cochrane Library databaseswere searched by c
6、omputer to collect case-control studies and cohort studies on the risk factors of recurrence after ablation procedure of liver cancerfrom the database construction to May 2022.Two reviewers independently screened literature,extracted data and assessed the risk of bias of includedstudies.Then,meta-an
7、alysis was performed using RevMan 5.3 software.Results22 articles were included,published from 2012 to 2022,and2 articles were excluded according to the inclusion criteria.Of 14 articles about local recurrence and 6 articles about early recurrence were included,with 5836 patients and 728 patients re
8、spectively.The results of Meta-analysis showed that the risk factors of local recurrence included tumordiameter2 cm(=1.92,95%:1.54-2.38,0.000 01),tumor near large blood vessels(=2.36,95%:1.79-3.11,0.000 01),tumor near thediaphragm(=2.50,95%:1.61-3.87,0.000 1),and other risk factors included insuffic
9、ient ablation safety boundary and low signal of ADC map.The risk factors for early recurrence included the number of tumors逸2(=4.02,95%:2.25-7.17,400 ng/ml(=4.19,95%:1.47-11.93,=0.007),ALB臆35 g/L(=0.36,95%:0.16-0.79,=0.01).Conclusion Strictly control the inclusion criteria of ablation.For the largen
10、umber of tumors,large diameter,high-risk location,high tumor markers and high-risk signs in combination with imaging,combined treatment orsurgical resection is feasible to reduce the postoperative recurrence rate of liver cancer.Key words:Liver cancer;Ablation;Local recurrence;Early recurrence肝细胞癌(h
11、epatocellular carcinoma,HCC)是我国癌症相关死亡的第二大原因,对于早期 HCC,手术切除和消融术已成为主要治疗方法。目前,临床对早期肝癌患者可以选择消融术(RFA)治疗,以缓解患者症状,提高生活质量1,2。然而,有研究表明消融术后有较高的复发风险3。肝癌复发指影像学或病理学发现的肝内复发、远处转移或因肝癌所致的死亡,首次 RFA 治疗后 12 个月内的 HCC复发被定义为早期复发4;若原消融病灶出现对比剂增强、体积增大或与原始病灶相连的新病灶定义为肿瘤局部复发(local tumor progression,LTP)5。因此,分析潜在的早期及局部复发因素尤为重要。本文
12、就肝癌消融术后早期复发及局部复发的临床与影像学危险因素进行 Meta 分析,以期为临床提供早期预测指标,监测肝癌复发,指导临床诊疗工作。28医学数据科学第 37 卷第 2 期医学信息Vol.37 No.22024 年 1 月Journal of Medical InformationJan.20241资料与方法1.1 纳入与排除标准 纳入标准:淤研究类型:病例对照和队列研究;于研究对象:肝癌(转移瘤除外)射频和微波消融术后患者;盂暴露因素:可能导致肝癌消融术后复发的临床及影像学危险因素;榆结局指标:经临床或影像学确诊为肝癌消融术后局部复发及早期复发。排除标准:淤重复发表的研究、综述、Meta
13、分析;于非中、英文文献;盂研究内容不吻合、无法获取全文、质量差的文献;榆缺原始数据,无法进行 Meta 分析。1.2 文献检索计算机检索 CNKI、WanFang Data、VIP、Web of science、PubMed、EMbase、SinoMed、TheCochrane Library 数据库,搜集有关肝癌消融术后复发影响因素的文献,检索时限均为建库至 2022 年5月。同时检索纳入文献的参考文献,以补充获取相关资料。中文检索词包括:肝肿瘤、肝癌、肝恶性肿瘤、原发性肝细胞癌、肝脏恶性肿瘤、肝细胞癌、肝腺癌、消融术、射频、消融、Rfa、rfca、RFTA、危险因素、影响因素、相关因素、病
14、因、病例对照研究、病例对照、队列研究、回顾性研究。英文检索词包括:LiverNeoplasms、Neoplasms、Hepatic、Neoplasms,Liver、Liver Neoplasm、Neoplasm,Liver、Hepatic Neoplasms、Hepatic Neoplasm、Neoplasm,Hepatic、Cancer of Liver、HepatocellularCancer、Cancers、Hepatocellular、HepatocellularCancers、RadiofrequencyAblation、Ablation、Radiofrequency、Radio F
15、requency Ablation、Ablation、Radio Frequency、Radio-Frequency Abla原tion、Ablation、Radio-Frequency 等。1.3 文献筛选与资料提取 由 2 名研究者独立进行文献筛选、数据提取,如有分歧,则通过讨论或与第3 方协商解决。根据文献题目和摘要对所有检索到的文献进行初步筛选,进一步阅读全文以确定是否纳入。资料提取内容包括:第一作者、文献发表年份、研究地区、病例数、肝癌纳入标准、平均年龄、平均随访时间、肝癌消融术后复发危险因素和具体数据等。1.4 纳入研究的偏倚风险评价 由 2 名研究者独立评价纳入研究的偏倚风险,并
16、交叉核对结果。病例-对照研究和队列研究的偏倚风险评价采用纽卡斯尔原渥太华量表(New Castle-Ottawa Scale,NOS)6,NOS 由 3 个维度 8 个条目组成,满分为 9 分。评价内容包括研究人群选择 4 个条目(4 分)、组间可比性 1 个条目(2 分)、结果/暴露因素测量 3 个条目(3分),总分越高文献质量越好。1.5 统计学方法 采用 RevMan 5.3 软件进行统计分析,采用相对危险度(relative risk,)、风险比(hazard ratio,)和比值比(odd ratio,)为效应量分析统计,并提供其 95%。采用2检验对各研究间异质性进行分析,若各研究
17、结果间无统计学异质性(2臆50%,逸0.05),则采用固定效应模型进行Meta 分析,若各研究结果间存在统计学异质性(2跃50%,约0.05),则行敏感性分析异质性来源,在排除明显临床异质性的影响后,采用随机效应模型进行Meta 分析,明显的异质性只行描述性分析。约0.05为差异有统计学意义。2结果2.1 文献筛选流程及结果初检共获得相关文献1729 篇,经逐层筛选,最终获得 22 个研究1,2,4,5,7-23,32,其中 15 篇研究的是肝癌消融术后局部复发影响因素,7 篇研究的是肝癌消融术后早期复发影响因素。文献筛选流程及结果见图 1。2.2 文献基本特征及偏倚风险评价结果 以至少 2
18、篇文献研究同一影响因素为标准,进行数据提取。为减少异质性,对于研究局部复发因素的文献统一了纳入标准,14 篇以研究小肝癌(臆5 cm)为主,删除了1篇研究大肝癌(跃5 cm)的文献2,对于研究早期复发因素的 6 篇文献均定义的为消融术后 1 年内复发,删除了 1 篇定义早期复发为术后 2 年的文献32,最终 20 篇纳入研究,其中选择射频消融术 17 篇,微波消融 3 篇,队列研究共 8 篇,病例-对照研究共 12 篇;最终确定分析局部复发危险因素包括:图1文献检索流程及结果29医学数据科学第 37 卷第 2 期医学信息Vol.37 No.22024 年 1 月Journal of Medic
19、al InformationJan.2024肿瘤大小;靠近大血管;靠近横膈膜;消融安全边界不足;ADC 图低信号;研究早期复发危险因素包括:肿瘤大小;AFP跃400 ng/ml;多发肿瘤(逸2 个);ALB臆35 g/L。纳入的所有文献质量评价均为 6 分及以上,纳入研究的基本特征及偏倚风险评价结果见表 1、表 2。2.3 Meta 分析结果2.3.1 局部复发危险因素 肿瘤大小:纳入 5 篇队列研究7-9,11,13,异质性检验结果显示各研究之间无异质性(=0.77,2=0),故采用固定效应模型进行 Meta分析,结果显示肿瘤跃2 cm 者消融术后局部复发的风险高于微小肝癌者,差异有统计学意
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