健康中国战略下社区老年人外周动脉疾病相关影响因素的分析.pdf
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1、717Journal of TUS Vol.38 No.6 2023Analysis of Related Influence Factors of Peripheral Artery Disease in Community Elderly under Health China StrategyLIU Changge1,2,HUANG Liping1,2,CAO Longjun1,2,WANG Jiazhi1,WANG Lei1,2,LIU Ning1,2(1.College of Sports Health,Tianjin University of Sport,Tianjin 30161
2、7,China;2.Tianjin Key Laboratory of Exercise Physiology and Sports Medicine,Tianjin University of Sport,Tianjin 301617,China)Abstract Objective:Chronic disease prevention is an important topic under the vision of Health China strategy.To census ankle brachial index(ABI)in elderly without peripheral
3、arterial disease(PAD)clinical symptoms in the community,and explore the correlation between ABI and physical functional performance,mental state and other factors of the elderly,to achieve a strategic shift to focus on prevention and health.Methods:324 elderly people over 60 years old without PAD cl
4、inical symptoms and vitality in the community were recruited as study subjects,including 248 normal ABI group(64 males,184 females),49 borderline ABI group(13 males,36 females),and 27 abnormal ABI group(11 males,16 females).The continuous data of each group were compared by one-way ANOVA,and the cla
5、ssified data were analyzed by Chi square test and likelihood ratio Chi square test.Multivariate stepwise logistic regression was used to analyze the risk factors of ABI abnormality.Results:The incidence of ABI abnormality in the elderly without PAD clinical symptoms vitality in the community was 8.3
6、%,and the incidence of borderline abnormality was 15.1%;Univariate ANOVA among the three groups showed that there were significant differences in body weight,BMI,waist hip ratio,percentage of body fat,sleep index and bilateral upper limb flexibility(P 0.01).Multivariate stepwise logistic regression
7、analysis showed that ABI critical abnormality was correlated with BMI(OR=1.193,95%CI 1.085,1.311)and sleep index(P 0.05)(OR=1.088,95%CI 1.013,1.170);Abnormality of ABI was correlated with BMI(P 0.05)(OR=1.164,95%CI 1.031,1.314),sleep index(P 0.01)(OR=1.252,95%CI 1.144,1.371)and right upper limb flex
8、ibility(P 0.05)(OR=0.965,95%CI 0.938,0.993).Conclusion:The increase of BMI,poor sleep quality and poor body flexibility are the risk factors of ABI abnormalities in asymptomatic PAD elderly,suggesting that active physical exercise to control weight and obesity,improving sleep quality and body flexib
9、ility be the early prevention target of reducing ABI abnormality and risk of PAD.Key words Health China strategy;peripheral arterial disease;ankle brachial index;sleep index;functional fitness刘畅格1,2,黄力平1,2,曹龙军1,2,王嘉智1,王 磊1,2,刘 宁1,2健康中国战略下社区老年人外周动脉疾病相关影响因素的分析摘要 目的:慢性病预防是健康中国战略视域下的重要命题,健康普查社区无外周动脉疾病(P
10、AD)症状老年人踝臂指数(ABI),探究其与老年人身体功能表现和精神状态等因素的相关性,实现以预防和健康为中心的战略转移。方法:招募 60 岁以上 324 名社区无PAD临床躯体症状老年人为研究对象,其中ABI正常组 248 名(男性 64 人,女性 184 人),ABI临界组 49 名(男性 13 人,女性 36 人),ABI异常组 27 名(男性 11 人,女性 16 人)。各组连续型数据采用单因素方差分析进行比较,分类数据采用卡方检验和似然比卡方检验进行分析。运用多元逐步logistic回归分析ABI异常的影响因素。结果:社区无PAD临床躯体症状老年人ABI异常的发生率为 8.3%,临界
11、异常的发生率 15.1%;三组间单因素方差分析显示体重、BMI、腰臀比、体脂百分比、睡眠指数和双侧上肢柔韧性具有显著性差异(P 0.01)。多元逐步logistic回归分析显示,ABI临界异常与BMI(P 0.01)(OR=1.193,95%CI1.085,1.311)和睡眠指数(P 0.05)(OR=1.088,95%CI1.013,1.170)有相关性;ABI异常与BMI(P 0.05)(OR=1.164,95%CI1.031,1.314)、睡眠指数(P 0.01)(OR=1.252,95%CI1.144,1.371)和右侧上肢柔韧性(P 0.05)(OR=0.965,95%CI0.938
12、,0.993)有相关性。结论:BMI增高、睡眠指数增加以及机体柔韧性降低与社区无PAD临床躯体症状老年人ABI异常程度存在相关性。提示积极进行身体锻炼控制体重、改善睡眠质量和机体柔韧性可能是降低ABI异常,减低PAD发生风险的预防靶点。关键词 健康中国战略;外周动脉疾病;踝臂指数;睡眠指数;功能性体适能中图分类号:G80-05 文献标志码:A 文章编号:1005-0000(2023)06-717-06 DOI:10.13297/ki.issn1005-0000.2023.06.015参考文献引用:刘畅格,黄力平,曹龙军,等.健康中国战略下社区老年人外周动脉疾病相关影响因素的分析J.天津体育学院
13、学报,2023,38(6):717-722.健康中国Health China2023年 第38卷 第6期Journal of TUS Vol.38 No.6 2023717 722收稿日期:基金项目:作者简介:作者单位:2022-12-13;修回日期:2023-03-19天津市教委科研计划项目(项目编号:2020SK161)刘畅格(1985-),女,天津人,中级实验师,研究方向为运动康复,E-mail:;通讯作者:黄力平(1962-),女,河北唐山人,教授,博士,博士生导师,研究方向为运动康复,Email:。1.天津体育学院运动健康学院,天津 301617;2.天津市运动生理学与运动医学重点实
14、验室,天津 301617。718天津体育学院学报2023年 第38卷 第6期Journal of TUS Vol.38 No.6 2023“健康中国 2030”规划纲要提出,要大力推进“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变。随着我国人口老龄化逐渐加剧,健康老龄化已成为国家战略,同时将工作重心从医院治病转移到社区等基层预防与管理,着力加强慢性病的防控工作1。外周动脉疾病(peripheral arterial disease,PAD)是老年人常见的慢性血管病,其影响全球超 2 亿人,但大多数人往往没有症状,直到病情严重时才意识到疾病的发生,由于PAD的早期症状不明显,在老年人中常被误认为是“
15、正常的衰老”。与其他心血管疾病相比,人们对PAD的认识不足,但PAD却是跛行、截肢的最常见原因。踝臂指数(ankle brachial index,ABI)是流行病学中最有力的外周动脉疾病检测工具2。ABI是踝动脉收缩压与最高肱动脉收缩压的比值,其主要反映外周动脉狭窄阻塞的程度。2012 年美国心脏协会专家共识中明确推荐3,ABI正常值在 1.01.4 之间,ABI 0.90是PAD的诊断标准。随着PAD诊断标准日趋规范统一,其患病率的调查研究逐渐增多4,而PAD临界异常的比率却鲜有研究。在迄今规模较大的一项研究报告5中,覆盖美国 320 余万名社区老年人(平均年龄为 63.1 岁)大型横断面
16、研究发现,每周大于 3 次的运动频率,且选择跑步、网球等高强度身体运动项目显著降低PAD的患病率,肥胖受试者(BMI 30 kg/m2)同等条件下患病率更高。然而,这些老年人身体运动评估是基于问卷方式,未进行量化评估。或许早期进行有针对性的身体运动对ABI缓慢恶化和PAD的发生将起到重要预防作用。有报道6研究了 102 名 5790 岁老年高血压患者,发现ABI可用于预测老年高血压患者心脑血管相关疾病发生风险,同时可评估其精神认知功能障碍。近来也有对社区 5 130 名中老年人(51.015.6)岁研究报道7,发现睡眠质量差(匹兹堡睡眠质量指数)和身体活动不足(国际身体活动问卷)与较高的PAD
17、患病率呈显著独立相关。因此提示ABI的发生发展在老年人身体和大脑功能方面隐匿存在某些影响因素。本研究通过对社区无PAD临床躯体症状老年人进行ABI筛查,计算PAD患病率及PAD临界发生率,同时在前期研究的基础上对身体和精神两方面进行拓展。身体形态及功能表现相关指标除BMI测试外,还测试了腰臀比、体脂百分比、肌肉含量和功能性体适能以及日常体力活动水平;精神方面进行了精神状态和睡眠质量评估。探究无PAD临床躯体症状老年人ABI的相关影响因素,以期未来从身体形态、运动功能表现和精神认知方向,早期识别相关影响因素及其进展,精准干预以抑制ABI异常的发展,从而实现针对性运动干预降低PAD的患病率。1 研
18、究对象与方法1.1 研究对象本研究随机在天津社区招募年龄 60 周岁受试者 392 名,通过问卷调查排除下肢疼痛、发凉、皮肤发白、易疲劳、间歇性跛行、足背动脉搏动消失等PAD临床躯体症状者,通过伦理学审查,并签订知情同意书。然后对其进行基础健康评估和老年人功能性体适能测定,以能够独立完成整套老年人功能性体适能检测为基准进行筛选,最终入选 324 名老人。ABI采用成人四肢血压测量中国专家共识推荐的测量方法8,使用无创血管筛查装置(欧姆龙BP-203RPE,日本)进行测试,左右ABI的计算方法为将踝关节收缩压除以最高臂压,以受试者ABI的最低值作为代表值。依据 2020 年亚太动脉粥样硬化和血管
19、疾病协会外周动脉疾病专家共识报告中9ABI数值将老年人分为异常组(ABI 0.90)、临界组(ABI 0.910.99)、正常组(ABI 1.001.40)三组,其中ABI正常组 248 名(男性64 人,女性 184 人),ABI临界组 49 名(男性 13 人,女性 36 人),ABI异常组 27 名(男性 11 人,女性 16 人)。1.2 基础健康检测对各组老年人进行年龄、性别、身高、体重、身体质量指数(body mass index,BMI)、腰臀比等身体形态基础数据检测。BMI 计算:体重(kg)/身高(m2),按照世界卫生组织(World Health Organization,
20、WHO)标准,成人BMI在 18.524.9 kg/m2之间为正常,25.029.9 kg/m2之间为超重,30 kg/m2即为肥胖,指数越高肥胖程度越严重10。通过身体成分分析仪(InBody570,韩国)检测体脂百分比、肌肉含量数据。通过训练有素的工作人员面对面访谈,运用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评估睡眠质量,PSQI是一套自我报告问卷,其24 个项目的问卷总体得分是 0 到 21 分:得分越高,表明睡眠质量越差11。采用简易精神状态量表评分(Mini-mental State Examination,MMSE)12对
21、老 年 人精神认知状态进行评估,量表共 30 题,每题 1 分,总分30 分。总分小于 24 分为认知功能障碍,且分数越低认知功能越差。通过国际体力活动问卷(International Physical Activity Questionnaire,IPAQ)对老年人日常体力活动的类型、项目和强度进行代谢当量(MET)赋值,719Journal of TUS Vol.38 No.6 2023健康中国战略下社区老年人外周动脉疾病相关影响因素的分析刘畅格等计算过去一周体力活动总量:MET 赋值每日身体活动时间(min/d)每周身体活动频率(d/周),按照体力活动水平评价标准划分高、中、低三个等级1
22、3。1.3 老年人功能性体适能测试根据R.E.RIKLI等14学者提出的老年人功能性体适能(Senior Fitness Test,SFT)试验方法对各组老年人进行上肢力量测试(30 s前臂弯举哑铃次数;男士哑铃 3.6 kg、女士哑铃 2.3 kg)、握力测试(kg,WCS-100 电子握力计,中国)、下肢力量测试(30 s座椅坐起次数)、上肢柔韧性测试(老年人取站立位,被要求一只手向上并越过肩部向后伸,另一只手从腰部后伸,双手目标位于背中部,向肩胛骨之间汇合。测量双手中指指尖间距并以cm为单位:如指尖仅勉强触碰,得分为零;测量重叠指尖距并记为正值;中指尖之间未接触,测量其间距并记为负值)、
23、下肢柔韧性测试(坐椅体前屈:老年人坐于 43 cm高椅子,腿部腘窝横纹与座椅边缘平齐,双手交叉中指尖碰脚尖,测量手中指到大脚趾之间的距离,不能触碰测量间距并记为负值,超过脚趾测量间距并记为正值,刚好触到脚尖记为零)、静态平衡测试(闭眼单腿站立时间,s)、动态平衡测试(计时起立走时间,s)、有氧耐力测试(6 min步行距离,m)。肺活量测量(EMOVC101-2 肺活量计,中国)、反应时测量(EP202 反应时测定仪,中国)。1.4 统计方法数据采用SPSS24.0 统计分析软件进行处理。连续型数据以平均数标准差表示,分类数据以例数(百分数)表示。各组连续型数据通过P-P图和Q-Q图检验后符合正
24、态分布或近似正态分布后采用单因素方差分析进行比较,分类数据采用卡方检验和似然比卡方检验进行分析。将组间有差异的指标作为自变量纳入多元逐步logistic回归方程分析ABI异常的相关因素,P 0.05 设定为统计学显著性界限。2 研究结果2.1 各组老年人基础健康数据比较 本研究显示,社区无PAD临床躯体症状老年人ABI异常的发生率为 8.3%,临界异常的发生率 15.1%;将三组老年人体质健康基础数据进行收集整理,连续型数据通过P-P图和Q-Q图检验后符合正态分布或近似正态分布后进行单因素方差分析,分类数据采用卡方检验和似然比卡方检验进行分析,结果显示三组间体重、BMI、腰臀比、体脂百分比、睡
25、眠指数具有显著性差异,ABI临界组体重、BMI、体脂百分比和腰臀比显著高于ABI正常组,ABI异常组体重、BMI和睡眠指数都显著高于ABI正常组,并且睡眠指数也显著高于ABI临界组,其他因素各组间无显著性差异(见表 1)。表 1 各组老年人健康相关基础项目数据单因素分析结果Table 1 Single Factor Analysis Results of Health-related Basic Project Data for the Elderly in Each GroupABI正常组(n=248)ABI临界组(n=49)ABI异常组(n=27)FP年龄(岁)67.155.6367.73
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