地方政府的竞争对我国医疗服务效率的影响.pdf
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1、 第 卷 第 期 年 月医学与社会 .地方政府的竞争对我国医疗服务效率的影响吴庆玲 舒 燕广州中医药大学公共卫生与管理学院 广东广州 摘 要 目的:从财政医疗卫生支出视角探究地方政府的竞争对医疗服务效率的影响为我国医疗卫生体系的建设提供建议 方法:运用非期望产出的()方法以 年我国 个省份的面板数据为样本对我国医疗服务效率进行测度其后利用面板 模型以财政医疗卫生支出为中介变量实证检验地方政府的竞争、财政医疗卫生支出与医疗服务效率之间的关联 结果:我国省级医疗服务效率整体向好年均增长率为.但区域差异显著地方政府的竞争对医疗服务效率具有显著负向影响但该结果在发达地区并不显著财政医疗卫生支出在其中起
2、部分中介效应中介效应占比.在全国总抚养比、人均绿地面积、财政支出分权显著提升医疗服务效率 在发达地区财政自给度与医疗服务效率成正比在欠发达地区城镇化与医疗服务效率负相关 结论:地方政府的竞争通过减少财政医疗卫生支出规模进而降低医疗服务效率 后续应建立地方政府竞争动态均衡机制、建立政府绩效考核柔性机制、健全地方政府竞争监督约束机制以及完善医疗卫生预算机制关键词 医疗服务效率地方政府竞争财政分权中图分类号:文献标识码:./.文章编号:():.:.:.:.基金项目:教育部人文社会科学研究规划基金资助项目编号为 广东省哲学社科规划课题编号为 广东省教育科学规划课题编号为 广州中医药大学 年度人文社科项
3、目重点专项编号为 通讯作者:舒 燕.吴庆玲等.地方政府的竞争对我国医疗服务效率的影响 医疗服务效率关乎医疗卫生供给能力在应对我国人口老龄化、疾病年轻化等问题方面有突出作用 医疗服务效率是指在既定医疗卫生资源投入下的医疗服务产出最大化反映卫生服务系统的资源配置能力以及利用程度 政府财政投入作为推动我国医疗卫生事业发展的物质保障对医疗服务效率的影响毋庸置疑 根据我国财政部 年发布的财政收支分类科目财政医疗卫生支出是指政府投资于医疗卫生领域的财政资金其规模受地方政府竞争的影响 地方政府间竞争是指地方政府为实现其自身利益最大化而展开的竞争这里的利益包括经济利益、政治利益和生态效益等 在我国以经济绩效考
4、核为主的官员晋升机制会激励地方政府展开激烈的“经济竞赛”角逐 地方政府为实现经济赶超将更多的关注度投向生产性领域医疗卫生服务的供给演变为一笔“良心账”严重影响医疗卫生事业的正常、高效运转 在这种情况下地方政府的竞争、财政医疗卫生支出的异化是否会对医疗服务效率产生负面影响这值得探讨它们三者之间存在何种作用机制同样值得深究纵观已有文献学界普遍认为我国医疗服务效率水平整体得到提高但提升动力不足存在效率下行的问题 为解决效率低下的困境国内外研究从宏微观角度寻找影响医疗服务效率的关键因素在微观层面学者们更多将焦点集中在医疗体系内如医院规模、医疗服务市场化程度、医疗技术进步等方面 在宏观层面已有研究多聚焦
5、于经济发展、人口特征、卫生政策改革等角度探究影响医疗服务效率的因素 但是已有研究对财政系统内部的因素关注度不高针对地方政府竞争视角更是少之又少 在效率的测算上研究主要采用、和 指数 种方法对医疗服务效率进行评估但其与客观情况存在两点不符 其一传统测量方法无法直接测算如平均住院日、死亡率等负向指标 其二传统测算方法的假设前提不符合我国各地区医疗卫生服务体系基础条件不同的客观现实 而在测算技术的选择上多以产出为导向测算效率但是相较于投入端服务产出效果是难以控制的这不便于决策者精准施策 因此本研究以 年为考察期运用非期望产出的()模型对中国 个省份(港澳台除外)的医疗服务效率进行测度其后构建面板 模
6、型实证检验地方政府的竞争、财政医疗卫生支出对我国医疗服务效率的影响以期为政府推进财政体制改革、建设优质高效的医疗卫生服务体系提供参考 资料来源与方法.数据来源与变量选取.数据来源 限于数据的可获取性以及可比性本研究选取新医改以来我国 个省份(不包括港澳台)为研究对象样本期为 年 研究数据来源于 年中国卫生统计年鉴 年中国卫生和计划生育统计年鉴 年中国卫生健康统计年鉴 年中国统计年鉴和中国保险业数据.被解释变量:医疗服务效率 医疗服务产出效果主要有 个评价维度分别为医疗服务数量与医疗机构运转速度 其中医疗服务数量能够从绝对量角度反映医疗服务供给水平医疗机构运转速度能够从相对量角度反映医疗服务质量
7、一般而言医疗服务质量越高医疗机构运转速度越快 故选门诊诊疗人数、手术人次和入院人次作为衡量医疗服务数量的产出指标选取病床使用率和平均住院日作为衡量医疗机构运转速度的指标 在投入指标方面已有研究既有从单一投入的财政视角也有从劳 动 力、资 金、物 品 等 综 合 角 度 构 建 指 标 体系 考虑到医疗服务生产过程中需要各种生产要素的配合故选取医疗机构数、医疗机构病床位数和卫生技术人员数作为投入指标 经 检验非期望产出(平均住院日)满足数理上的负向性因此使用非期望产出 模型进行效率测算具有科学性.解释变量:地方政府竞争度 由于中央对省级官员的考核不仅依据本省的绝对经济绩效而且还会参照其邻近地区的
8、平均 增长绩效 因此参考以往研究选择相邻省份维度和全域省份维度共同决定的各省份经济赶超水平作为地方政府竞争的代理变量以量化地方政府的竞争激烈程度除本省份外相邻省份最高人均 本省份人均 全国省份最高人均 本省份人均().中介变量:财政医疗卫生支出 在我国政府财政投入通过影响医疗服务的供方和需方进而影响医疗服务效率 一方面增加财政对供方(医院)的投 医学与社会 年 月第 卷第 期入力度能够产生“虹吸效应”使得高素质医疗卫生技术人才和高端医疗设备向本地区聚集提升医疗救治效果和效率 另一方面增加财政医疗卫生投入对医保(需方)的支持力度可以减轻人们的医疗费用负担增强其医疗卫生服务购买力提高医疗资源的利用
9、效率 但当前以 为导向的政绩考核会扭曲政府财政支出偏好引发经济领域的“逐顶竞争”与医疗卫生领域的“逐底效应”严重妨碍财政医疗卫生支出正向效用的发挥 同时政府在这种激励下还会为赢得横向竞争而主动降低政府税收的努力程度以释放当地经济活力财政收入空间的压缩迫使地方政府紧缩医疗卫生支出规模出现无力支撑医疗服务事业正常发展的问题进而影响医疗服务效率容易陷入政府财力下降、医疗卫生支出被挤占与医疗服务效率低下的“怪圈”基于此推测地方政府的竞争会通过减少财政医疗卫生支出来降低医疗服务效率 故选取省级行政区政府财政医疗卫生支出规模作为本研究的中介变量.控制变量 除上述因素外医疗服务效率还会受到经济发展程度、社会
10、人口特征和财政体系等因素的影响 为了消除外部坏境差异对模型回归的干扰选取城镇化率以反映各地经济社会发展水平选取总抚养比代表社会人口特征选取人均绿地面积代表环境质量选取健康保险密度代表商业健康保险影响效应选取财政支出分权来反映地方政府的财政自主性选取财政自给度以反映政府财政资金的充裕度 见表 同时为了消弱多重共线性和异方差问题对部分数据做对数处理 见表 表 中介效应机制检验指标体系变量类别变量代码变量定义被解释变量 医疗服务效率()由 模型计算得出解释变量 地方政府竞争度()见式()中介变量 人均财政医疗卫生支出(元/人)政府财政医疗卫生支出/常住人口控制变量 城镇化率()城镇人口占总人口的比重
11、 总抚养比()非就业人口占总人口的比重 人均绿地面积(平方米/人)城市绿地面积/常住人口 健康保险密度(万元/人)健康保险保费收入/常住人口 财政支出分权()地方财政支出/中央财政总支出 财政自给度()地方政府财政收入/地方政府财政支出表 变量描述性统计最小值最大值平均数标准差医疗机构数.病床位数.卫生技术人员数.门诊诊疗人数.手术人次.入院人次.病床使用率.平均住院日.地方政府竞争度.人均医疗卫生支出.城镇化率.总抚养比.人均绿地面积.健康保险密度.财政分权.财政自给度.中介效应模型设定构建固定效应的面板 模型探究地方政府的竞争、财政医疗卫生支出与医疗服务效率三者之间的关系 模型基本设定为:
12、()()()其中 表示 省份在 年的医疗服务效率表示 省份在 年的地方政府竞争程度 表示 省份在 年的财政医疗卫生支出 为一系列控制变量表示随机误差 根据逐步回归法应先对式()进行回归若 不显著则说明总效应不存在测算结束 在 的系数显著的情况下对式()进行回归若 的系数显著则说明中介变量和解释变量之间存在联系 在 和 的系数显著的基础上对式()进行回归若 显著且 则存在部分中介效应若 不显著则存在完全中介效应若 不显著则需要进一步通过 检验对中介效应进行判定.统计学方法被解释变量的测算采用规模报酬可变、以投入吴庆玲等.地方政府的竞争对我国医疗服务效率的影响 导向的 模型借助 实现中介效应模型回
13、归通过 .实现 结果.医疗服务效率测算结果在测试时段内我国医疗服务效率平均值为.即存在.的医疗服务效率损失 在所有测试省份中一共有 个省份的综合效率值超过全国平均水平属于医疗服务效率相对较高的省份占比为.从时序维度上看各年份平均效率基本在.之间波动但总体上呈现上升趋势年均增长率为.其中效率值等于 的省份个数由 年的 个增加到 年的 个效率值低于.的省份个数由 年的 个减少为 年的 个表明测试期内中国医疗服务效率整体向好从地区效率水平上看东部和西部总体效率水平相当分别为.和.中部最低为.其中上海、宁夏、广东在考察期内效率平均值分别为.、.和.近似于长期保持高效率 相较而言辽宁、山西、吉林、黑龙江
14、、内蒙古等中部地区的综合技术效率则排名靠后平均水平低于.从地域内部差异情况来看中部地区内部省份的效率差异最大标准差为.西部次之东部最小见图 图 年我国各省份医疗服务效率.机制检验.基准回归结果 建立地方政府的竞争与医疗服务效率的基准回归模型 结果表明地方政府的竞争与医疗服务效率成反比且通过 显著性检验 为了验证该效应是否存在地域差异性研究以人均 为主要依据将我国 个省份划分为发达地区与欠发达地区(发达地区包括北京、天津、上海等 个省份欠发达地区包括河北、河南、安徽等 个省份)结果显示该负向效应主要来源于欠发达地区在发达地区并不显著 见表 表 地方政府的竞争与医疗服务效率的基础回归结果()全国(
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