健康中国战略背景下公共卫生院校教育发展研究.pdf
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1、DOI 10.15302/J-SSCAE-2023.05.002中国工程科学 2023 年 第 25 卷 第 5 期健康中国战略背景下公共卫生院校教育发展研究李建涛1,张志红2,曹利美2,魏美琪3,聂继盛2,何纳4,李立明5,王彤2*(1.山西医科大学管理学院,太原 030001;2.山西医科大学公共卫生学院,太原 030001;3.山西医科大学汾阳学院卫生信息管理系,山西汾阳 032200;4.复旦大学公共卫生学院,上海 200032;5.北京大学公共卫生学院,北京 100191)摘要:在“健康中国”战略背景下,通过比较公共卫生院校教育需求与供给之间存在的差距,分析我国公共卫生院校人才培养中
2、存在的问题,为形成中国特色的公共卫生人才培养体系提供理论参考。本文收集相关教育统计数据,并面向85所公共卫生院校发放问卷,对公共卫生学院负责人、用人单位领导、行政主管部门领导、公共卫生专业毕业生进行深度访谈,运用主题框架分析法进行归纳总结,深入挖掘影响院校人才培养成效的关键因素。研究认为,目前我国公共卫生院校教育取得了一定成效,但仍存在着公共卫生人才供给能力发展不充分、供给结构不平衡的突出问题。研究建议,进一步推进公共卫生院校教育应把公共卫生人才培养纳入国家战略规划,加大公共卫生院校教育战略性投入力度,强化院校、毕业后教育与继续教育“一体化”协同,推进公共卫生院校教育“标准化”建设,明确“大健
3、康”公共卫生人才协同培养途径,探索公共卫生“顶天立地”卓越人才培养模式,加强公共卫生院校师资队伍建设。关键词:健康中国;公共卫生;公共卫生院校教育;公共卫生体系;人才培养中图分类号:G521 文献标识码:ADevelopment of Public Health College Education Against the Background of Healthy China StrategyLi Jiantao 1,Zhang Zhihong 2,Cao Limei 2,Wei Meiqi 3,Nie Jisheng 2,He Na 4,Li Liming 5,Wang Tong 2*(1.
4、School of Management,Shanxi Medical University,Taiyuan 030001,China;2.School of Public Health,Shanxi Medical University,Taiyuan 030001,China;3.Department of Health Information Management,Fenyang College of Shanxi Medical University,Fenyang 032200,Shanxi,China;4.School of Public Health,Fudan Universi
5、ty,Shanghai 200032,China;5.School of Public Health,Peking University,Beijing 100191,China)Abstract:This study analyzed the problems regarding talent training in public health colleges and universities in China by examining the gap between education demand and supply in these colleges and universitie
6、s,thus to provide theoretical references for the formation of a public health personnel training system with Chinese characteristics in the context of Healthy China strategy.Relevant educational statistics were collected,questionnaires were distributed to 85 public health colleges,and in-depth inter
7、views were conducted with principals of public health colleges,leaders of employers,leaders of administrative departments,and graduates of public health majors.Subject framework analysis was applied to explore the key factors that affect the effectiveness of talent training in colleges and universit
8、ies.Although college education regarding public health in China has made certain achievements,problems including an insufficient supply of public health personnel and an unbalanced supply structure still exist.Therefore,we should 收稿日期:2023-07-05;修回日期:2023-08-25通讯作者:*王彤,山西医科大学公共卫生学院教授,主要研究方向为公共卫生教育;E
9、-mail:资助项目:中国工程院咨询项目“我国现代公共卫生体系及能力建设战略研究”(2022-XBZD-18)本刊网址: the training of public health personnel into national strategic planning,increase the strategic investment in public health colleges and universities,and strengthen the integration of college,post-graduation,and continuing education.Moreov
10、er,we should promote the standardization of college education in public health,clarify the collaborative training approaches for public health personnel,explore training models for excellent public-health personnel,and strengthen the teaching staff construction in public health colleges and universi
11、ties.Keywords:Healthy China;public health;college education in public health;public health system;personnel training一、前言随着“大健康”“大卫生”观念的形成,“健康中国”上升为国家战略,医疗卫生人才的重要性更加凸显,尤其是在抗击新型冠状病毒感染疫情斗争中,公共卫生人才发挥了巨大的作用,但也暴露出公共卫生体系中存在着传染病防治和突发公共卫生事件应对能力不足、基层防治网底薄弱等问题1,2。健康中国的战略需求,加之此次疫情对国家经济社会和人民健康带来的影响,对公共卫生教育应培养一支数
12、量充足、结构合理、素质优良的公共卫生人才队伍提出了新的更高的要求。通过对公共卫生院校教育相关文献的回顾发现,现有研究侧重从微观角度探讨公共卫生院校教育的人才培养方案、培养模式等问题3,4,从宏观角度对公共卫生院校教育体系建设的研究还不充分,且针对公共卫生院校教育存在的一些不能适应现实需要的新问题,亟需在新的时点下对其进行研究。基于此,本研究收集教育部专业与学科发展规划、国家卫生统计年鉴、相关高校人才培养方案等文件和公开资料,并面向85所公共卫生院校发放调查问卷,对公共卫生学院负责人、用人单位领导、行政主管部门领导、公共卫生专业毕业生进行深度访谈,旨在通过比较公共卫生院校教育需求与供给之间存在的
13、差距,分析我国公共卫生院校人才培养存在的问题,为相关部门更好应对社会环境复杂变化,最终形成具有中国特色的公共卫生人才培养体系,提供决策依据和政策参考。二、公共卫生院校教育的内涵和外延医学院校教育与毕业后教育、继续医学教育一起,共同构成医学终身教育的连续统一体5。公共卫生教育与普通医学教育相同,院校教育是公共卫生人才培养体系的前提与基础,并影响着毕业后教育和继续教育6。目前,我国已拥有比较成熟的、开展不同层次的、涵盖高等医学教育(含专科、本科和硕博士研究生)和中等医学教育的公共卫生教育体系7。国家关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见明确提出,医学教育要“停中职、控高职,稳步向精英化
14、发展”,公共卫生院校教育属于医学教育的一部分,在此基础上,公共卫生院校教育的内涵也需作更清晰的界定,即公共卫生院校教育应优化人才培养层次结构,加强精英教育,尤其是硕博士研究生的比例要提高8。此外,公共卫生院校教育还需从横向和纵向两方面作必要的外延扩展。从横向扩展角度看,就是要围绕公共卫生政府职能中的管理、筹资、人力资源等,突破预防医学模式,注重将预防医学与社会、经济、管理等多学科融合,鼓励“双一流”大学建设高水平研究型公共卫生学院,更好发挥培养未来公共卫生领域领导者和专家的作用9;从纵向扩展角度看,围绕公共卫生专业职能中的健康保护、健康促进、疾病预防等,帮助公共卫生与预防医学学生建立与人文学科
15、、基础医学、临床医学之间的多学科联系。树立一体化教育办学理念,促进各级各类公共卫生教育纵向衔接、横向扩展,推动院校教育职能由单一学历教育功能向公共卫生人才培训和储备、科技支撑、发展智库、人才流动等多功能中心转化,这也是公共卫生院校教育未来人才队伍培养的重点。三、公共卫生院校教育的发展需求(一)经济社会发展外部影响的宏观分析进入21世纪后,人工智能、大数据等现代科学技术给卫生健康行业和公共卫生工作带来快速改变,全球卫生治理正面临着卫生问题政治化、协调机制碎片化等挑战。一些国家置身于全球公共卫生治理集体行动之外,推卸国际责任、推行单边主义,降低了全球公共卫生治理效能,加剧了现有全球公共卫生体系的脆
16、弱性10,11。在从“跟跑”到056中国工程科学 2023 年 第 25 卷 第 5 期“并跑”再到“领跑”的全球卫生健康治理角色转变过程中,我国立足国际医学教育改革发展前沿,在对包括公共卫生人才培养、公共卫生院校教育改革等诸多议题的回答中为人类健康和全球公共卫生安全与时俱进地贡献中国智慧和力量,展现负责任大国的勇气和担当12。随着经济总体水平提升和居民健康消费升级,我国卫生健康领域投入逐渐加大,卫生总费用从2017年的5.2万亿元增长至 2021 年的 7.5 万亿元,约占国内生产总值的6.5%,为公共卫生院校教育转型发展奠定了坚实的基础。(二)公共卫生院校教育内部协同的微观分析从规模数量角
17、度看,2022年8月印发的“十四五”卫生健康人才发展规划以2020年全国专业公共卫生机构人员数量(92.5 万人)为基础,将2025年专业公共卫生机构人员预期目标确定为120万人。对比“十二五”期末千人口专业公共卫生机构人员0.64人(即88万人),20162020年增加4.5万专业公共卫生机构人员的历史数据,若要在“十四五”末达到增加27.5万人的预期目标,必须加大公共卫生院校的教育培养规模。从层次结构角度看,国务院办公厅发布的关于加快医学教育创新发展的指导意见要求,严格控制高职(专科),稳步发展本科,适度扩大研究生招生规模。而公共卫生院校教育“扩大研究生招生规模”重点是要以培养专业学位的研
18、究生为主,并持续扩大教育的规模。总体来看,未来一段时期内,我国公共卫生院校教育的社会需求会因政治重视、经济投入、科技发展呈现较为明显的增长趋势;受国际大环境的持续复杂变化以及高等医学教育普遍规律的影响,公共卫生院校教育面临的问题和需要承担的任务,绝不仅仅是招生规模扩大、培养层次提升、教学方法改变等单一维度的改变能够解决的,而是需要整个公共卫生院校教育体系乃至教育模式的系统升级。以引领科技领域创新和解决公共卫生领域前瞻性、战略性问题为核心,形成适应现代化公共卫生体系建设的高质量教育发展体系,培养造就服务于国家公共卫生体系建设需要的拔尖领军人才和具有行业胜任力的青年人才后备军,是下一步公共卫生院校
19、教育的发展方向。四、公共卫生院校教育的发展现状和趋势(一)国外公共卫生院校教育的发展现状公共卫生高等教育最早发端于1882年德国在慕尼黑创建专门面向卫生官员提供卫生管理训练的巴伐利亚卫生部公共卫生学院13。1908年,比利时列日大学医学院建立了社会医学和卫生研究所(后改为列日大学卫生学系),开始向医科毕业生提供毕业后的公共卫生教育。此后,各国相继建立了公共卫生学院,主要有伦敦大学公共卫生和热带医学学院(1924)、法国国立公共卫生学院等。在教育目标和重点学科建设方面,欧洲早期主流的公共卫生院校教育大致可以划分为两种类型:以德国为代表,把公共卫生教育建立在科学研究基础上,目标是培养公共卫生学专家
20、,学科重点是微生物学、流行病学、统计学;以英国为代表,公共卫生教育着重于卫生立法和公共卫生管理,目标是培训公共卫生管理人员,学科重点是卫生立法、卫生服务组织与管理、公共卫生监督。而近代美国的公共卫生教育融合了二者,学科建设重点是群体医学和卫生管理,学科设置以培养既能进行公共卫生科学研究、又能从事预防实践为目标,公共卫生相关学科分属“公共卫生相关”和“预防医学相关”。其中,“公共卫生相关”以公共卫生专业学科为主,共有13个三级学科;“预防医学相关”以住院医师培养项目为主,偏重公共卫生领域的实践应用。在公共卫生教育的学制学位方面,欧洲大多数国家将公共卫生教育视为医学教育的一部分,公共卫生是医学的专
21、科领域,表现为公共卫生的医学化。以法国为例,其公共卫生专业归属医学专业。所有愿意学习医学的中学毕业生都可申请,前6年主要学习基础医学,期间经过2次严格的会考,约有10%的学生有机会进入专科医学学习,其中包括公共卫生专业;再经过4年学习,获得“公共卫生与社会医学”专科方向的医学博士学位。公共卫生医学化的最大优势是可以使个体健康与人群健康紧密结合。但欧洲各医学院校也意识到,这种公共卫生的医学化忽略了公共卫生的非医学成分,如健康的社会心理因素、社会学、卫生组织体系、卫生政策等,不利于应对当前主要的慢性病和退行性疾病。因此,越来越多的欧洲医学院校设置了与临床057健康中国战略背景下公共卫生院校教育发展
22、研究医学相对分离的公共卫生教育项目,甚至只建立公共卫生学院(如德国比勒菲尔德大学)。法国的公共卫生高等研究学院专门提供公共卫生研究生教育。在学制设置上,因学校、学位类型、是否全日制等有所不同,公共卫生硕士教育学制以12年居多。科学学位学制较专业学位的学制长,非全日制学制较全日制的学制长。相对而言,绝大多数欧洲国家对公共卫生博士研究生的培养周期较长,一般为36年。在课程设置及教学内容方面,欧洲大多数国家公共卫生教育课程设置的必修科目分为两类,即基础科目和应用科目。前者包括卫生统计学、流行病学、微生物学、人口学、社会科学和健康、卫生经济学、卫生服务研究;后者包括环境卫生、公共卫生总论、卫生服务组织
23、、食品和营养、卫生管理、卫生计划、妇幼保健、职业卫生、社会机构、计划生育和人口、精神卫生服务、初级保健。另外,还有多达26门的选修科目。德国公共卫生专业开设的课程有公共卫生学、流行病学、社会医学、人口学、经济学、心理学、国际公共卫生学、环境学、卫生经济、保健护理等。各校的课程不尽相同,主要有5个核心领域:人群健康的研究方法;卫生政策、卫生管理和卫生经济;环境与健康;健康促进和健康教育;流行病学与生物统计。美国公共卫生学院的基本必修课程大致分为7个模块,包括生物统计学、流行病学、环境卫生学、卫生服务管理、卫生政策与策略、社会行为科学、伦理学。在完成基本课业的同时,实践教育也是不可或缺的。(二)我
24、国公共卫生院校教育的发展现状和趋势1.公共卫生人才供给侧分析从教育规模角度看,根据教育部高教司相关数据统计,2021年,我国124所高校共招收公共卫生与预防医学本科生1.33万人,其中,预防医学招生1.14万人,占比85.7%,是公共卫生院校本科教育的主流专业。同年,97所高校(含科研院所)共招收硕士研究生0.8万人:学术学位研究生0.32万人,专业学位研究生0.48万人,超过硕士研究生招生总量的60%。37所高校(含科研院所)共招收博士研究生约0.1万人。其中,硕博士学术学位研究生中流行病与卫生统计学专业的招生院校和招生人数最多。从规模角度看,目前公共卫生人才的培养仍主要是以预防医学类相关专
25、业为核心,但公共卫生院校教育不仅包括预防医学专业,还包括与公共卫生相关的管理类专业如公共事业管理专业(卫生方向)、社会医学与卫生事业管理等。显然,当前卫生事业管理专业人才的培养还未受到应有的重视。从结构布局角度看,按院校类型划分,公共卫生院校本科教育的主要供给者是医药类院校,无论是0.89万的招生人数或0.65万的毕业生人数,都是非医学类院校的两倍左右;但研究生培养阶段非医学类院校的(主要是高水平综合性大学)贡献显著上升,硕士研究生招生人数基本持平(4951),博士研究生有较大幅度超越(4357)。若按院校所在地区划分,公共卫生院校本科教育和硕士、博士研究生的主要供给力量均为东部地区高校,分别
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