江苏省大学生尝试吸烟行为的影响因素研究.pdf

社会因素与健康江苏省大学生尝试吸烟行为的影响因素研究雍政,李施睿,吕慧,李青函,严娜,王威【基金项目】国家自然科学基金项目(8 2 0 0 3 4 8 4);江苏省高校自然科学研究项目(2 0K J B 3 3 0 0 0 5);江苏省高校哲学社会科学研究项目(2 0 2 0 S J A 1 0 5 3);江苏省博士后科研项目(2 0 2 0 Z 1 7 7)【作者单位】徐州医科大学公共卫生学院,江苏 徐州,2 2 1 0 0 4【通信作者】王威,E-m a i l:w e i w a n g 9 01 6 3.c o m【摘要】目的 了解江苏省大学生尝试吸烟行为的影响因素,为大学生烟草控制工作提供参考依据。方法 采用多阶段随机抽样的方法,通过匿名问卷调查10 4 1名大学生的吸烟情况。其中1 5 5名(1 4.8 9%)大学生报告入学前从未吸烟而入学后尝试过吸烟,再以年级为匹配变量,运用倾向性评分匹配法,以12匹配了3 1 0名从未吸烟的大学生,运用条件L o g i s t i c回归分析尝试吸烟行为的影响因素。结果 江苏省大学生尝试吸烟率为4 4.3%,大学前从不吸烟者的大学阶段尝试吸烟行为发生率为2 1.1%。条件L o g i s t i c回归分析结果显示,性别为男(O R=3.6 5 5,9 5%C I:2.1 8 86.1 0 5)、跨省上学(O R=2.0 2 0,9 5%C I:1.1 3 53.5 9 7)、月生活费20 0 0元(O R=2.0 3 0,9 5%C I:1.1 0 83.7 1 9)、能从校园超市获取烟草(O R=8.1 9 3,9 5%C I:3.8 9 51 7.2 3 6)、高校所在地人均G D P(O R=2.6 7 4,9 5%C I:1.4 8 34.8 2 3)是尝试吸烟行为的危险因素,而家乡人均G D P(O R=0.4 0 2,9 5%C I:0.2 2 20.7 3 0)是尝试吸烟行为的保护因素。结论 大学生烟草控制工作需要重点关注男性、外地学生,要加强对校园及校园周边售烟点的合理监管,同时需要引领大学生建立起正确的价值观,避免将吸烟当作一种享乐方式。【关键词】吸烟;大学生;影响因素;条件L o g i s t i c回归【中图分类号】R-0 5 5;F 7 6 8.2 9 【文献标志码】A D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 3-5 6 2 5.2 0 2 3.0 5.0 2 1S t u d yo nI n f l u e n c i n gF a c t o r so nS m o k i n gA t t e m p tB e h a v i o ra m o n gC o l l e g eS t u d e n t s i nJ i a n g s uP r o v i n c eY ON GZ h e n g,L IS h i r u i,L V H u i,L IQ i n g h a n,YAN N a,WAN G W e i.S c h o o l o fP u b l i cH e a l t h,X u z h o uM e d i c a lU n i v e r s i t y,X u z h o u,J i a n g s u,2 2 1 0 0 4,C h i n a【A b s t r a c t】O b j e c t i v e T h i ss t u d ya i m e dt o i n v e s t i g a t e i n f l u e n c i n gf a c t o r so f s m o k i n ga t t e m p tb e h a v i o r a m o n gc o l-l e g es t u d e n t s i nJ i a n g s up r o v i n c e,t op r o v i d er e f e r e n c ef o rt o b a c c oc o n t r o lo fc o l l e g es t u d e n t s.M e t h o d s At o t a lo f10 4 1c o l l e g es t u d e n t sw a sr e c r u i t e db ym u l t i-s t a g er a n d o ms a m p l i n gm e t h o dt oc o m p l e t ea na n o n y m o u ss u r v e yt om e a s u r e t h e i r s m o k i n gs t a t u s.Am o n gt h e m,1 5 5(1 4.8 9%)c o l l e g es t u d e n t sr e p o r t e dt h a t t h e yh a dn e v e r s m o k e db e-f o r ee n r o l l m e n tb u th a dt r i e ds m o k i n ga f t e re n r o l l m e n t.T a k i n gg r a d ea st h em a t c h i n gv a r i a b l e,3 1 0c o l l e g es t u d e n t sw h oh a dn e v e r s m o k e dw e r em a t c h e db ya p p l y i n g t op r o p e n s i t ys c o r em a t c h i n g,i na r a t i oo f 12.C o n d i t i o n a lL o g i s-t i cr e g r e s s i o nw a su s e dt oa n a l y z e t h e i n f l u e n c i n g f a c t o r so f s m o k i n ga t t e m p t b e h a v i o r.R e s u l t s T h e r a t eo f s m o k i n ga t t e m p t a m o n gc o l l e g e s t u d e n t s i nJ i a n g s up r o v i n c ew a s 4 4.3%,a n d t h e i n c i d e n c e o f s m o k i n ga t t e m p t b e h a v i o r a t t h eu n i v e r s i t ys t a g ea m o n gp e o p l ew h oh a dn e v e r s m o k e db e f o r ee n r o l l m e n tw a s2 1.1%.C o n d i t i o n a lL o g i s t i c r e g r e s s i o na n a l y s i ss h o w e dt h a tm a l e(O R=3.6 5 5,9 5%C I:2.1 8 8-6.1 0 5),g o i n gt os c h o o l i na n o t h e rp r o v i n c e(O R=2.0 2 0,9 5%C I:1.1 3 5-3.5 9 7),m o n t h l y l i v i n ge x p e n s e s20 0 0y u a n(O R=2.0 3 0,9 5%C I:1.1 0 8-3.7 1 9),h a v i n ga c c e s st ot o b a c c o f r o mc a m p u s s u p e r m a r k e t(O R=8.1 9 3,9 5%C I:3.8 9 5-1 7.2 3 6),p e r c a p i t aG D Po f t h e r e g i o nw h e r e t h eu n i-v e r s i t y i s l o c a t e d(O R=2.6 7 4,9 5%C I:1.4 8 3-4.8 2 3)w e r e r i s k f a c t o r s f o r s m o k i n ga t t e m p t b e h a v i o r,w h i l ep e r c a p i t aG D Po fh o m e t o w n(O R=0.4 0 2,9 5%C I:0.2 2 2-0.7 3 0)w a sa p r o t e c t i v ef a c t o rf o rs m o k i n g a t t e m p tb e h a-v i o r.C o n c l u s i o n C o l l e g es t u d e n t s t o b a c c oc o n t r o l n e e d s t o f o c u so nm a l ea n dn o n-l o c a l s t u d e n t s,s t r e n g t h e nr e a s o n-a b l es u p e r v i s i o no f c i g a r e t t e s e l l i n gp o i n t so nc a m p u s a n da r o u n dc a m p u s,a n dg u i d e c o l l e g e s t u d e n t s t oe s t a b l i s hc o r-r e c tv a l u e sa n da v o i dt a k i n gs m o k i n ga saw a yt oh a v e f u n.【K e yw o r d s】S m o k i n g;C o l l e g es t u d e n t s;I n f l u e n c i n gf a c t o r s;C o n d i t i o n a lL o g i s t i cr e g r e s s i o n 烟草流行是当今全世界面临的重大公共卫生威胁之一,每年约有8 0 0万人因烟草使用而直接或间接死亡1。烟草的主要成分是尼古丁,其强烈的致成瘾性在第一次吸烟后便会显现2,极易导致尝试吸烟者终生吸烟3。因此,在烟草控制工作中至关重要的一点就是预防尚未吸烟者尝试吸烟4。大量研究表明,尝试吸烟行为大多发生于青少年时期5-7,因而预防青少年尝试吸烟是控烟工作的重中之重。大学生大多年满1 8岁,能够自由支配开销,在烟草的获取和使用上极为方便。同时,其所在的年龄段是尼古丁依赖可能性急剧增长的阶段8,这595中国社会医学杂志2 0 2 3年1 0月第4 0卷第5期 C h i n e s eJ o u r n a l o fS o c i a lM e d i c i n e,O c t o b e r2 0 2 3,V o l.4 0,N o.5使得大学生面临着极大的吸烟行为风险。本研究旨在了解在校大学生尝试吸烟行为情况及其影响因素,为制定大学生烟草控制策略提供参考依据。1 对象与方法1.1 研究对象采用多阶段随机抽样的方法,于2 0 2 1年5月在江苏省苏南、苏中、苏北三个区域内各随机选取2个市,再在各市内随机选取1所高校,然后在每所高校每个年级随机选取2个班级,被选取到班级的学生自愿填写匿名调查问卷,最终回收有效问卷10 4 1份。本研究选取大学入学前未尝试过吸烟而入学后尝试过吸烟的1 5 5名大学生作为尝试吸烟组,再以年级为匹配变量,以12匹配了此次调查中报告从未尝试吸烟的3 1 0名大学生作为从不吸烟组。本研究获得徐州 医科大学 医学伦理 委 员 会 的 伦 理批准。1.2 研究方法本研究参考世界卫生组织关于吸烟情况调查方法的标准化建议,基于世界卫生组织的青少年烟草调查(G l o b a lY o u t hT o b a c c oS u r v e y,G Y T S)设计调查问卷。本研究调查内容包括:人口学特征,包括性别、是否为独生子女、户籍所在地、所在高校等;尝试吸烟状况,包括是否尝试过吸烟(尝试吸烟指吸食过卷烟,即使只有一两口)9、尝试吸烟的时间;其余研究因素,包括月生活费、既往身体状况、是否能从校园超市获取烟草、父母吸烟情况、家乡及高校所在地人均G D P情况(单位为1 0万元)等。G D P数据来源于各市统计局、统计公报公布的2 0 2 0年资料。1.3 倾向性评分匹配本研究通过倾向性评分匹配(p r o p e n s i t ys c o r em a t c h i n g,P S M)来匹配尝试吸烟者与从不吸烟者。将大学入学前从未尝试吸烟者按入学后是否尝试吸烟分组,再按12的比例以年级(1=大一,2=大二,3=大三及以上年级)为匹配变量进行个体匹配,卡钳值设为0。P S M通过基于R的P S M a t-c h i n g3.0.4S P S S宏程序来实现1 0。1.4 统计学分析采用S P S S2 4.0和S A S9.4统计分析软件进行数据分析。定性资料采用频数、百分比来描述,构成比差异的组间比较采用卡方检验,尝试吸烟行为的单因素分析采用M a n t e l-H a e n z e l卡方检验1 1,多因素分析采用条件L o g i s t i c回归分析,变量筛选采用向 后L R偏 似 然 估 计 法。本 研 究 检 验 水 准=0.0 5。2 结果2.1 大学生尝试吸烟情况调查显示,在10 4 1名被调查的大学生中,4 6 1人(4 4.3%)报告尝试过吸烟,其中3 0 6人(6 6.4%)报告在大学入学前尝试过吸烟;1 5 5人(3 3.6%)报告在大学入学前未尝试过吸烟而入学后尝试过吸烟。江苏省大学生尝试吸烟率为4 4.3%(4 6 1/10 4 1),大学前从 不 吸 烟 者 的 大 学 阶 段 尝 试 吸 烟 发 生 率 为2 1.1%(1 5 5/7 3 5)。2.2 尝试吸烟组与从不吸烟组的基本情况尝 试 吸 烟 组 共1 5 5人,其 中 男 性9 5人(6 1.3%),女 性6 0人(3 8.7%);来 自 城 市1 2 6人(8 1.3%),来自农村2 9人(1 8.7%);独生子女1 0 4人(6 7.1%),非独生子女5 1人(3 2.9%)。从不吸烟组共3 1 0人,其中男性1 0 0人(3 2.3%),女性2 1 0人(6 7.7%);来自城市2 0 1人(6 4.8%),来自农村1 0 9人(3 5.2%);独生子女1 7 4人(5 6.1%),非独生子女1 3 6人(4 3.9%)。组间比较结果显示,尝试吸烟组与从不吸烟组的性别、户籍所在地、独生子女情况、上学情况、月生活费情况和烟草获取情况构成比差异有统计学意义(P0.0 5),而既往身体情况和父母吸烟情况构成比差异无统计学意义。见表1。表1 尝试吸烟组与从不吸烟组大学生入学时基本情况单位:例(构成比/%)因素尝试吸烟者从不吸烟者?2值P值性别3 5.7 6 90.0 0 1 女6 0(3 8.7)2 1 0(6 7.7)男9 5(6 1.3)1 0 0(3 2.3)户籍所在地1 3.4 0 10.0 0 1 农村2 9(1 8.7)1 0 9(3 5.2)城市1 2 6(8 1.3)2 0 1(6 4.8)独生子女情况5.1 7 00.0 2 3 非独生子女5 1(3 2.9)1 3 6(4 3.9)独生子女1 0 4(6 7.1)1 7 4(5 6.1)上学情况1 5.0 9 90.0 0 1 本省上学7 4(4 7.7)2 0 6(6 6.5)跨省上学8 1(5 2.3)1 0 4(3 3.5)695中国社会医学杂志2 0 2 3年1 0月第4 0卷第5期 C h i n e s eJ o u r n a l o fS o c i a lM e d i c i n e,O c t o b e r2 0 2 3,V o l.4 0,N o.5表1(续)单位:例(构成比/%)因素尝试吸烟者从不吸烟者?2值P值月生活费情况/元4.8 5 80.0 2 8 20 0 01 0 7(6 9.0)2 4 3(7 8.4)20 0 04 8(3 1.0)6 7(2 1.6)既往身体状况0.0 2 40.8 7 7 身体健康1 4 8(9 5.5)2 9 5(9 5.2)身体欠佳7(4.5)1 5(4.8)烟草获取情况5 1.9 6 20.0 0 1 不能从校园超市获取1 2(7.7)1 2 4(4 0.0)能从校园超市获取1 4 3(9 2.3)1 8 6(6 0.0)父母吸烟情况0.3 4 9 0.5 5 5 无人吸烟7 1(4 5.8)1 5 1(4 8.7)有人吸烟8 4(5 4.2)1 5 9(5 1.3)2.3 尝试吸烟行为的单因素分析M a n t e l-H a e n z e l卡方检验结果显示,性别为男(O R=3.3 6 8,9 5%C I:2.2 2 15.1 0 9)、来 自 城 市(O R=2.2 4 4,9 5%C I:1.4 5 63.4 5 9)、是独生子女(O R=1.5 4 8,9 5%C I:1.0 5 82.2 6 5)、跨 省 上 学(O R=2.2 3 4,9 5%C I:1.5 0 43.3 1 8)、月生活费20 0 0元(O R=1.6 9 0,9 5%C I:1.0 8 82.6 2 6)、能从校园 超 市 获 取 烟 草(O R=8.1 4 3,9 5%C I:4.5 4 01 4.6 0 5)对尝试吸烟行为存在显著影响作用;身体欠佳和父母有人吸烟对尝试吸烟行为的影响作用不显著。见表2。表2 1 5 5名尝试吸烟者和3 1 0名从不吸烟者的配对组内各因素暴露情况因素匹配的2名从不吸烟者的暴露情况c0人有暴露史1人有暴露史2人有暴露史O R(9 5%C I)d性别3 1.5 8 23.3 6 8(2.2 2 15.1 0 9)女a2 43 42 男b4 04 87户籍所在地1 2.6 3 02.2 4 4(1.4 5 63.4 5 9)农村a491 6 城市b2 05 25 4独生子女情况4.6 3 31.5 4 8(1.0 5 82.2 6 5)非独生子女a1 02 02 1 独生子女b2 35 03 1上学情况1 5.0 5 82.2 3 4(1.5 0 43.3 1 8)本省上学a3 82 51 1 跨省上学b3 53 51 1月生活费/元4.9 1 11.6 9 0(1.0 8 82.6 2 6)20 0 0a7 22 87 20 0 0b2 91 36既往身体状况0.0 0 60.9 3 3(0.3 9 72.1 9 5)身体健康a1 3 51 12 身体欠佳b700烟草获取情况4 8.0 3 18.1 4 3(4.5 4 01 4.6 0 5)不能从校园超市获取a01 02 能从校园超市获取b2 56 45 4父母吸烟情况0.2 4 21.1 2 3(0.7 6 41.6 5 2)无人吸烟a1 63 71 8 有人吸烟b2 14 02 3 注:a无该因素暴露史;b有该因素暴露史;c交叉表内数值指代相应情况的配对组个数;dO R的9 5%置信区间估计使用M i e t t n e n氏卡方值法。2.4 尝试吸烟行为的多因素分析以尝试吸烟行为为因变量(未尝试吸烟=0,尝试吸烟=1),单因素分析中的变量、家乡人均G D P以及高校所在地人均G D P作为自变量,采用向后L R偏似然估计法构建多因素条件L o g i s t i c模型,最终共有6个自变量被纳入回归模型。结果显示,性别为男(O R=3.6 5 5,9 5%C I:2.1 8 86.1 0 5)、跨省上学(O R=2.0 2 0,9 5%C I:1.1 3 53.5 9 7)、月生活费20 0 0元(O R=2.0 3 0,9 5%C I:1.1 0 83.7 1 9)、能从校园超 市 获 取 烟 草(O R=8.1 9 3,9 5%C I:3.8 9 51 7.2 3 6)、高校所在地人均G D P(O R=2.6 7 4,9 5%C I:1.4 8 34.8 2 3)是尝试吸烟行为的危险因素,而795中国社会医学杂志2 0 2 3年1 0月第4 0卷第5期 C h i n e s eJ o u r n a l o fS o c i a lM e d i c i n e,O c t o b e r2 0 2 3,V o l.4 0,N o.5家乡 人 均G D P(O R=0.4 0 2,9 5%C I:0.2 2 20.7 3 0)是尝试吸烟行为的保护因素。见表3。表3 尝试吸烟行为的多因素条件L o g i s t i c回归分析变量SxW a l d2值O R(9 5%C I)P值性别 女 男1.2 9 60.2 6 22 4.5 2 43.6 5 5(2.1 8 86.1 0 5)0.0 0 1上学情况 本省上学 跨省上学0.7 0 30.2 9 45.7 0 62.0 2 0(1.1 3 53.5 9 7)0.0 1 7月生活费情况/元 20 0 0 20 0 00.7 0 80.3 0 95.2 5 42.0 3 0(1.1 0 83.7 1 9)0.0 2 2烟草获取情况 不能从校园超市获取 能从校园超市获取2.1 0 30.3 7 93 0.7 2 68.1 9 3(3.8 9 51 7.2 3 6)0.0 0 1家乡人均G D P-0.9 1 10.3 0 48.9 5 50.4 0 2(0.2 2 20.7 3 0)0.0 0 3高校所在地人均G D P0.9 8 40.3 0 11 0.6 9 22.6 7 4(1.4 8 34.8 2 3)0.0 0 13 讨论本研究结果显示,江苏省大学生尝试吸烟率为4 4.3%,高 于 上 海 市(1 5.7 2%)1 2、浙 江 省(3 3.4 7%)1 3等地,低于河南省(4 4.5 5%)1 4、贵州省(5 0.8 3%)1 5等地。大学生尝试吸烟的流行情况具有明显的地区差异,主要受各地经济、文化等多因素影响。此外,本研究发现,大学入学前从不吸烟的人群中有2 1.1%的大学生在大学阶段尝试吸烟,这表明即使大学生作为高素质人群,对烟草的危害有着充分的认识,也仍然暴露于尝试吸烟的各种危险因素之中,大学生控烟工作必须引起全社会的重视。本研究发现,性别为男是江苏省大学生尝试吸烟的危险因素,与戴丽帆等1 5、肖燕妮等1 6研究结果相符。有研究报道,“男子气概”是男性吸烟的重要影响因素1 7,因而存在大量烟草广告都极力强调吸烟能够增强男子气概,这使男性面临着极大的吸烟风险。本研究还发现,相较于在家乡本地上学的学生,去外地上学的学生尝试吸烟风险更高,这与越南N g u y e n等1 8的研究结果一致。国内同样也有研究报道,流动青少年不良生活行为(如吸烟、酗酒等)的风险更高1 9。这很可能是因为大学生心理上相对不成熟,在外地难以适应当地文化和人际交往,进而出现心理症状和主观幸福感下降,故寻求吸烟等刺激性行为所致2 0。以往的研究表明,吸烟与经济社会地位有关,低收入人群由于生活压力大等原因更容易尝试吸烟2 1-2 2。然而,在本研究中月生活费越高的学生,越有可能尝试吸烟。由于尝试吸烟一般不需要考虑吸烟经济成本的问题,所以其原因可能在于月生活费高的学生家庭条件优渥,更希望追求生活中的享受型活动,而烟草中的尼古丁可以满足这一需求。一直以来,校园及校园周边存在售烟点都是控烟工作的难点。郭欣等2 3对学校周边售烟点的调查结果显示,3 5.6%的中小学校周边存在售烟点。而本研究中,6 0.0%的从未吸烟者报告能从校园超市获 取 烟 草,尝 试 吸 烟 者 中 这 一 比 例 更 是 高 达9 2.3%。大学生可以比中小学生更为便利地获得烟草,这使得大学生暴露于巨大的吸烟风险中。分析结果显示,相较于不能从校园超市获取烟草的大学生,能从校园超市获取烟草的大学生尝试吸烟的可能性是前者的8.1 9 3倍,可见校园超市售烟影响之大必须予以合理监管。需要注意的是,本研究中家乡人均G D P和高校所在地人均G D P对尝试吸烟行为的作用方向并不一致。分析结果显示,家乡人均G D P每增长1 0万元,尝试吸烟的可能性会下降5 9.8%,而高校所在地人均G D P每增长1 0万元,尝试吸烟的可能性就升至原来的2.6 7 4倍。有研究报道,地区人均G D P越高,居民吸烟率越低2 4,因为经济情况决定控烟政策能否有效落实2 5,经济发达地区居民健康意识更好,更不容易去尝试吸烟。事实上,吸烟问题严重的国家大多都是发展中国家,这进一步印证了人均G D P对尝试吸烟行为的保护作用。然而,本研究中,高校所在地人均G D P越高,大学生尝试吸烟的风险就越大,可能的机制是高校所在地人均G D P不同于家乡人均G D P可以通过有效的控烟政策来作用个体,而更可能是通过不良的社交文化、更便利的购烟渠道等中介对个体产生不良的影响,进而导致个体尝试吸烟行为的风险增高。这可能涉及移民研究中的“健康损耗效应”2 6-2 7,需要今后进一步深入调查研究以明确其机制。本研究的局限性:一是本研究数据分析中虽然使用了病例对照研究的流行病学方法,但资料来源于横断面调查结果,可能存在回忆偏倚;二是本研究调查的烟草获取情况仅能反映个体的烟草获取途径,而并不能反映真实的烟草营销情况,在对这一方面问题深入研究时应谨慎对待本研究结果。综上所述,大学生烟草控制工作需要重点关注男性、外地学生等高危人群,同时加强对校园及校园周边售烟点的合理监管,避免大学生陷入轻易就895中国社会医学杂志2 0 2 3年1 0月第4 0卷第5期 C h i n e s eJ o u r n a l o fS o c i a lM e d i c i n e,O c t o b e r2 0 2 3,V o l.4 0,N o.5可以获取和使用烟草的危险之中。此外,对大学生正确价值观的构建也显得尤为重要,需要加强针对大学生的健康教育,使其及早意识到吸烟的巨大危害,避免其将吸烟当作一种享乐方式而尝试吸烟。参考文献1 W o r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n.WHOt e c h n i c a lm a n u a lo nt o b a c c ot a xp o l i c ya n da d m i n i s t r a t i o nE B/O L.(2 0 2 1-4-1 2)2 0 2 2-0 2-2 4.h t t p s:/ww w.w h o.i n t/p u b l i c a t i o n s/i/i t e m/9 7 8 9 2 4 0 0 1 9 1 8 8.2 D u g a sEN,S y l v e s t r eM P,W e l l m a nRJ,e ta l.M e a s-u r e so fn i c o t i n ed e p e n d e n c ee n h a n c ei n t e r p r e t a t i o no fn u m b e ro fc i g a r e t t e ss m o k e di ny o u t hs m o k i n gs u r-v e i l l a n c eJ.D r u gA l c o h o lD e p e n d,2 0 1 9,2 0 4:1 0 7 5 3 4.3 W e s tR,S h i f f m a nS.F a s tF a c t s:S m o k i n gC e s s a t i o n(3 r de d.)M.A b i n g d o n:H e a l t hP r e s s,2 0 1 6.4 M s i d o r M,S y l v e s t r e M P,M i n o y a nN,e ta l.C i g a-r e t t es m o k i n ga n dn i c o t i n ed e p e n d e n c et r a j e c t o r i e sa-m o n gi n c i d e n ta d o l e s c e n ts m o k e r sJ.N i c o t i n eT o bR e s,2 0 2 0,2 2(1 1):2 0 8 5-2 0 9 1.5 B a n z e rR,H a r i n gC,B u c h h e i m A,e ta l.F a c t o r sa s s o-c i a t e dw i t hd i f f e r e n t s m o k i n gs t a t u s i nE u r o p e a na d o-l e s c e n t s:r e s u l t so f t h eS E Y L Es t u d yJ.E u r o pC h i l dA d o lP s y c h,2 0 1 7,2 6(1 1):1 3 1 9-1 3 2 9.6 罗彦,夏庆华,余惠红,等.湖北省青少年烟草使用现况及其影响 因 素分 析J.中 国 学 校 卫 生,2 0 1 7,3 8(5):6 7 0-6 7 2;6 7 5.7 L e eH M,H s uY H,C h e nT.T h em o d e r a t i n ge f f e c t so fs e l f-r e f e r e n c i n ga n dr e l a t i o n a l-i n t e r d e p e n d e n ts e l f-c o n s t r u a l i na n t i-s m o k i n ga d v e r t i s i n gf 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