5—1护理安全防范.doc

教案续页
教学步骤及主要内容
教学过程
第五章 护理安全防范
第一节 护理安全防范
重点、难点：锐器伤的职业防护、化疗药物损害的职业防护。
一、概 述
(一)概念
1、护理安全：指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。
2、护理事故：指在护理工作中，由于护理人员的过失，直接造成患者死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍或造成患者明显人身损害的其他后果。
医疗事故或者护理事故分为四级：
一级：死亡、重度残疾
二级：中度残疾、严重组织器官功能障碍
三级：轻度残疾、一般组织器官功能障碍
四级：严重人身损害的其他后果
3、护理差错：指在护理工作中，因责任心不强、工作粗疏、不严格执行规章制度或违反技术操作规程等原因，给患者造成精神及肉体的痛苦,或影响医疗护理工作的正常进行，但未造成严重后果和构成事故。
(二)护理安全防范的意义
1、有利于提高护理质量：
2、创造和谐的医疗环境：
3、保护护理人员的自身安全：
二、护理安全的影响因素
三、护理安全的防范原则
(一)加强护理职业安全的教育 树立“安全第一”的观念。
(二)强化法制观念、提高法律意识 减少法制观念不强造成的护理差错和事故，学会运用法律武器维护自身合法权益。
(三)加强专业理论和技术培训 定期、系统的专业培训。
(四)提高系统安全性和有效性
(五)建立连续监测的安全网络
1、医院应实行“护理部—科护士长—病区护士长”三级目标管理责任制，护理部设立安全领导小组，科室成立安全监控小组。
2、监督检查护理物品的质量、性能等是否符合安全要求。
3、对有可能影响全局或最容易出问题的环节应重点监控。
第二节 护理职业防护
一、概 述
(一)概念

提出重点、难点，了解护理操作中存在的安全隐患

举例

理论与实践相结合

举临床实例，重点讲述

1、护理职业防护：指在护理工作中针对各种职业性有害因素采取多种有效措施，以保护护士免受职业损伤因素的侵袭，或将其所受伤害降到最低。

教案续页
教学步骤及主要内容
教学过程
2、护理职业暴露：指护理人员在从事诊疗、护理活动过程中，接触有毒、有害物质或病原微生物，以及受到心理社会等因素的影响而损害健康或危及生命的职业暴露。
3、护理职业风险：是指在护理服务过程中可能发生的一切不安全事件。
4、普及性预防：即在为患者提供医疗服务时，无论是患者还是医务人员的血液和深层体液，也无论其是阳性还是阴性，都应当作为具有潜在的传染性加以防护。
5、标准预防：即假定所有人的血液等体内物质都具有潜在的传染性，接触时均应采取防护措施，切断职业感染经血液传播疾病的途径。
(二)护理职业防护的意义
1、提高护士职业生命质量
2、科学规避护理职业风险
3、营造轻松和谐工作氛围
二、职业损伤危险因素
(一)生物性因素—是影响护理职业安全最常见的职业性有害因素
1、细菌：葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌等。
2、病毒：肝炎病毒、冠状病毒、艾滋病病毒等。
(二)化学性因素
1、化学消毒剂
2、化疗药物
(三)物理性因素

1、锐器伤 是最常见的职业性有害因素之一，感染的针刺伤是导致血液性传播疾病的最重要因素。
2、负重伤 护士体力劳动多、强度大，容易造成腰部肌肉扭伤、引发腰椎间盘突出。长时间站立和走动还可引起下肢静脉曲张等。
3、放射性损伤 紫外线、激光等放射性物质，如防护不当，长期接触可致机体免疫功能障碍，甚至致癌。
4、温度性损伤 热水袋烫伤、氧气或乙醇烧伤、红外线烤灯或高频电刀灼伤等。
5、噪声 噪声主要来源于监护仪、呼吸机的机械声、报警声、电话铃声、患者的呻吟声、物品及机器移动的声音等。
(四)心理-社会因素 护士面临的危险因素：精神压力、工作紧张 、频繁夜班 、人际关系等。

举例

理论与实践相结合

举例

三、常见护理职业损伤的防护措施
(一)锐器伤的职业防护
1、概念：锐器伤是一种由医疗利器，如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀、碎玻璃、安瓿等造成的意外伤害。
举例，重点讲解
教案续页
教学步骤及主要内容
教学过程
2、原因
(1)意外损伤：
(2)患者因素：
(3)护士自我防护意识淡薄：
(4)护士技术不熟练和操作不规范：
(5)身心疲劳：
(6)教育培训不够，防护用品不到位：
3、锐器伤的防护措施
(1)建立锐器伤防护制度，增强自我防护意识
(2)规范锐器使用中的防护
(3)严格管理医疗废物
(4)纠正易引起锐器伤的危险行为
①禁止用双手分离污染的针头和注射器。
②禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。
③禁止用手折弯或弄直针头。
④禁止双手回套针帽。
⑤禁止用手直接传递锐器（手术中锐器用弯盘或托盘传递）。
⑥禁止徒手携带裸露针头等锐器。
⑦禁止消毒液浸泡针头。
⑧禁止直接接触医疗垃圾。
(5)加强护士健康管理
①建立护士健康档案，定期体检及接种疫苗。
②建立损伤后登记上报制度。
③建立锐器伤处理流程。
④建立受伤护士的监控体系，追踪伤者健康状况。
(6)和谐沟通、相互配合
(7)合理安排工作时间
4、锐器伤紧急处理方法
(1)立即用手从伤口近心端向远心端挤血（禁止挤压局部伤口）。
(2)肥皂水清洗伤口并用流动水冲洗5分钟。
(3)用0、5%碘伏或75%乙醇消毒伤口并包扎。
(4)向主管部门汇报并填写锐器伤登记表。
(5)评估锐器伤根据患者血液中含有病原微生物（如病毒、细菌）的多少和伤口深度、暴露时间、范围进行评估，并做相应的处理。

举临床实例

举例临床实例

（二）化疗药物损害的职业防护
1、化学药物治疗概念：广义的化学治疗是指病原微生物、寄生虫所引起的感染性疾病以及肿瘤采用化学治疗的方法，简称化疗。从狭义上讲，现在化疗多指对于恶性肿瘤的化学药物治疗。

举例
教案续页
教学步骤及主要内容
教学过程
2、化疗药物损害的原因
（1）药物准备和使用过程中可能发生的药物接触
（2）注射操作过程中可能发生的药物接触
（3）废弃物丢弃过程中可能发生的药物接触
3、化疗药物损伤的预防措施 化疗防护基本原则：减少与化疗药物的接触；减少化疗药物污染环境。
（1）配置化疗药物的环境要求
（2）配备专业人员：应配备经过专门培训并考核合格护理人员。
（3）化疗药物配置时的防护：
（4）化疗药物给药时的防护：
（5）化疗药物污染的处理：
（6）集中处理化疗废弃物和污染物
4、化疗护士的素质要求
5、化疗药物暴露后的处理流程
（三）负重伤的职业防护
1、概念：负重伤指由于工作性质的原因常需要搬动或移动重物，而使身体负重过度，或不合理用力等，导致肌肉、骨骼、关节的损伤。
2、原因
（1）较大的工作强度
（2）外界温差的刺激
（3）长期的积累损伤
3、负重伤的防护措施
（1）加强锻炼、提高身体素质。
（2）保持正确的工作姿势。
（3）避免长时间维持一种体位。
（4）科学使用劳动保护用具。
（5）促进下肢血液循环。
（6）养成良好的生活饮食习惯。
（四）职业疲溃感的职业防护
1、概念：职业疲溃感指由于持续的工作压力引起个体的“严重紧张”反应，从而出现的一组症候群。主要表现为：缺乏工作动机、回避与人交流、对事物持否定态度、情感冷漠等。
2、原因
（1）工作时间长，负荷过重，且比较琐碎。

情境教学

（2）工作环境无安全感，常接触病毒等有害物质。
（3）接受继续教育、培训机会少，职称晋升较难。
（4）护士参与决策机会少，护理人员缺乏主人翁意识。
（5）人际关系复杂，沟通不畅，容易出现冲突。

教案续页
教学步骤及主要内容
教学过程
（6）对护理人员的价值认同不够，工作缺少积极性。
（7）自我期望值过高，长期压抑自己的情绪。
（8）缺乏必要的心理知识和心理应对能力。
3、职业疲溃感的防护措施
（1）积极参加教育与培训。
（2）提高护理工作价值感。
（3）合理安排劳动时间。
（4）创造健康的职业环境。
（5）培养积极乐观的精神。
（6）合理疏导压力带来的影响。
（7）提高自身综合素质。

举临床实例

总结内容，理顺思路，复习重点

（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）