外用药物的治疗原则.doc
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1、表皮的结构由深入浅依次为基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层。外用药物的治疗原则:1、正确选用外用药物的种类。2、正确选用外用药物的剂型,原则为:急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂,炎症较重,糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷,有糜烂但渗出不多时则用糊剂;亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂,如无糜烂宜用乳剂或糊剂;慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等;单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。3、详细向患者解释用法和注意事项。抗组胺药的作用机制,不良反应:1、H1受体拮抗剂 由于有与组胺相同的已基胺结构,因此能与组胺争夺相应靶细胞上的H1受体,产生抗组胺作用。可以对抗组胺引起的毛细
2、血管扩张,血管通透性增高,平滑肌收缩,呼吸道分泌增加,血压下降等效应,此外尚有一定的抗胆碱及抗5-羟色胺作用。不良反应:第一代,嗜睡,法力,困倦,头晕,注意力不集中。部分还可导致黏膜干燥,排尿困难,瞳孔放大。第二代,轻微困倦。2、H2受体拮抗剂 与H2受体有较强亲和力,可拮抗组胺引起的胃酸分泌,也有一定程度的抑制血管扩张作用和抗雄激素作用。不良反应:头痛,眩晕,长期应用可引起血清转氨酶升高,阳痿,精子减少等,孕妇及哺乳妇女慎用。皮损类型:原发:斑疹,斑块,丘疹,风团,水疱大疱,脓疱,结节,囊肿。继发:糜烂,溃疡,鳞屑,浸渍,裂隙,瘢痕,萎缩,痂,抓痕,苔藓样变皮肤的功能:屏障,吸收,感觉,分泌
3、和排泄,体温调节,代谢,免疫棘层松解征又称尼氏征,是某些皮肤病(如天疱疮)发生棘层松解时的触诊表现,可有四种阳性表现:手指推压水疱一侧,水疱沿推压方向移动;手指轻压疱顶,疱液向四周移动;稍用力在外观正常皮肤上推擦,表皮即剥离;牵扯已破损的水疱壁时,可见水疱周边的外观正常皮肤一同剥离。接触性皮炎(Contact dermatitis)定义:由于接触某些外源性物质后在皮肤、粘膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。 致病原与发病机制:总分为两大类。 1、原发性刺激物-原发性刺激反应(机制:直接损伤或破坏皮肤细胞、组织。共同特点:任何人接触后均可发病;无一定潜伏期;皮损多限于直接接触部位,境界清楚;停止
4、接触后皮损可消退) 2、接触性致敏物- 接触性致敏反应(机制:主要是IV型变态反应-迟发型变态反应,初次反应(诱导期)4天,二次反应(激发期)24-48小时,少数人,“迟发、泛发” 斑贴试验阳性。共同特点:有一定潜伏期,首次接触后不发生反应,1-2周接触到同样致敏物才发病;皮损呈广泛性、对称性分布;易反复发作;皮肤斑贴阳性)临床表现 均伴有瘙痒 急性接触性皮炎:轻的红斑、丘疹;重的水疱、糜烂亚急性接触性皮炎:脱屑、浸润。慢性接触性皮炎:肥厚、苔藓样变。几种特殊类型的接触性皮炎:化妆品皮炎、尿布皮炎漆性皮炎、空气源性接触性皮炎多形红斑定义:是一种以靶形或虹膜状红斑为典型皮损的急性炎症性皮肤病,常
5、伴发黏膜伤害,易复发。多形红斑的特征性皮损:靶型红斑或虹膜状红斑。此为多形红斑与固定型药疹的鉴别要点临床分型:红斑丘疹型 较常见,全身症状较轻,但易复发。皮损主要是为红斑,颜色鲜红血周围扩大;典型皮损为暗戏色或风团样皮损水疱大疱型 由红斑-丘疹型发展而来,除四肢远端外可向心性扩散到致全身并出现糜烂。重症型 又称Stevens-Johnson综合症,发病急骤,全身症状严重。湿疹的临床表现和外用药物选择原则急性湿疹:以小丘疹为主的多形性丘疹,多有渗出,糜烂、边界不清,身体对称性部位广泛发作、瘙痒剧烈反复。此事宜用溶液湿敷,渗出减少后用糖皮质激素霜剂,可与油剂交替使用亚急性湿疹:在急性发作后,原发损
6、害为主,可有轻度鳞屑、结痂,界限相对较轻,相对局限,红肿及渗出减轻,自觉剧烈瘙痒,皮损暗红少量丘疱疹。可选用糖皮质激素乳剂糊剂,必要时用抗生素。慢性湿疹:由急性及亚急性湿疹迁徙而来,也可由于刺激轻微、持续面一开始就表现为慢性化。多对称发病,患部皮肤浸润性暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑,局部皮肤肥厚、表面粗糙,有不同程度苔藓样变色素沉着或色素减退。可用软膏、硬膏、涂膜剂。急性荨麻疹的临床表现及重症处理原则:起病急,皮肤突然发痒,很快出现大小不等的褐红色风团,呈苍白色,皮肤凹凸不平,呈橘皮样外观,风团可呈苍白色。数小时内水肿减轻,风团变为红斑并逐渐消失,不留痕迹,皮损持续时间一般不超过24小时,但新皮
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