电子病案数字翻拍在医院档案管理工作中的应用.pdf
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1、卫生管理信息学第 37 卷第 2 期医学信息Vol.37 No.22024 年 1 月Journal of Medical InformationJan.2024作者简介:古力米热 买买提(1991.4-),女,新疆库尔勒人,本科,主管技师,主要从事病案信息管理研究电子病案数字翻拍在医院档案管理工作中的应用古力米热窑买买提渊新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院医疗质量与安全管理中心袁新疆 库尔勒841000冤摘要院目的分析电子病案数字翻拍管理方法在医院档案管理工作中的应用效果遥方法选取新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院自2020年8月-2022年8月病案管理相关临床资料作为研究对象袁按照时间顺序将2
2、020年8月-2021年8月实施电子病案纸质管理设为对照组袁2021年9月-2022年8月给予电子病案数字翻拍管理方法设为观察组遥比较两组病历管理的质量尧医院档案管理人员满意度及对管理办法的相关知识认知程度遥结果观察组电子病案存在缺陷病历尧表格或记录单存在漏项尧错别字及生命体征绘制与实际情况不符尧诊疗记录不规范尧医护记录不一致尧各项评估量表尧同意书欠签名等不良管理事件发生率低于对照组袁差异有统计学意义渊 约0.05冤遥观察组医院档案管理人员满意度量表评分及医院档案管理人员知识认知程度评分高于对照组袁差异有统计学意义渊 约0.05冤遥结论电子病案数字翻拍管理方法的应用可提高病历管理质量尧医院档案
3、管理人员对管理工作的满意度以及相关知识的认知度遥关键词院电子病案管理曰医院档案管理曰满意度中图分类号院R197.323曰G271文献标识码院ADOI院10.3969/j.issn.1006-1959.2024.02.013文章编号院1006-1959渊2024冤02-0077-04Application of Digital Reproduction of Electronic Medical Records in Hospital Archives ManagementGulimire Maimaiti(Medical Quality and Safety Management Center
4、,Korla Hospital of the Second Division of Xinjiang Productionand Construction Corps,Korla 841000,Xinjiang,China)Abstract:ObjectiveTo analyze the application effect of digital reproduction of electronic medical records in hospital archives management.MethodsClinical data related to medical record man
5、agement in Korla Hospital of the Second Division of Xinjiang Production and ConstructionCorps from August 2020 to August 2022 were selected as clinical data,and the control group was selected in chronological order(August 2020 toAugust 2021).According to the time sequence,the digital reproduction of
6、 electronic medical records from August 2020 to August 2021 was set as thecontrol group,and the digital remake management method of electronic medical records from September 2021 to August 2022 was set as theobservation group.The quality of medical record management,the satisfaction of hospital arch
7、ives management personnel and the knowledge ofmanagement methods were compared between the two groups.Results The incidence of adverse management events in the observation group was lowerthan that in the control group,such as defective medical records,forms or record sheets,missing items,misspelling
8、s,inconsistencies in the drawing ofvital signs,non-standard diagnosis and treatment records,inconsistent medical records,various evaluation scales,undersignature of consent forms,etc.,the difference was statistically significant(0.05).The satisfaction scale score of hospital archives managers and th
9、e knowledge cognition degreescore of hospital archives managers in the observation group were higher than those in the control group,and the difference was statistically significant(0.05).ConclusionThe application of digital reproduction of electronic medical records method can improve the quality o
10、f medical recordmanagement,the satisfaction of hospital archives managers to management work and the recognition of related knowledge.Key words:Electronic medical record management;Hospital archives management;Satisfaction当前,在市场经济以及现代医疗技术不断地发展环境下,医学领域当中的档案管理问题被不断放大,而一个医院是否能够吸收高水平的医疗专业人才,也已经成为了医院是否能够
11、发展下去的一个重要指标1。因此,在当前医疗环境下,能否实施效果突出的管理方法也成了医院当前发展工作中的重要任务2。近年来,随着网络服务技术的不断普及发展,信息数字化的进步,对中国医疗卫生信息化事业的发展也起到了促进的作用,电子病案得到了广泛的应用3,但既往工作中所采取的电子病案纸质管理方法效果并不理想。现随着现代医疗技术的不断更新及进步,电子病案数字翻拍管理方法获得了初步的应用,但其应用效果仍然值得探讨。本研究就电子病案数字翻拍管理方法在医院档案管理工作中的应用方法及效果进行分析及探讨,现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料 选取新疆生产建设兵团第二师库尔77卫生管理信息学第 37 卷第 2
12、 期医学信息Vol.37 No.22024 年 1 月Journal of Medical InformationJan.2024勒医院自 2020 年 8 月-2022 年 8 月病案管理相关临床资料作为研究对象,按照时间顺序将 2020 年8 月-2021 年 8 月实施电子病案纸质管理设为对照组,2021 年 9 月-2022 年 8 月给予电子病案数字翻拍管理方法设为观察组。对照组病例资料 45 份,科室来源:心内科 12 份,肾内科 12 份,普外科 11 份,妇产科 10 份。观察组病例资料 45 份,科室来源:心内科 10 份,肾内科 13 份,普外科 10 份,妇产科11 份。
13、两组科室来源比较,差异无统计学意义(跃0.05),具有可比性。参与 2020 年 8 月-2022 年 8月时间段的医院档案管理人员共编码员 4 名(男 1名,女 3 名),年龄 2740 岁;库房管理人员 3 名(男1 名,女 2 名),年龄 3353 岁;质控人员 1 名,年龄为 37 岁。1.2 方法 对照组给予电子病案纸质管理方法。具体方法:病案收回寅登记归档寅终末质控寅首页编目寅入库。入库后流程:手工填写档案袋按病案号排序上架寅复印、调阅、加单子、检查时按病案号调取寅使用完成时按病案号放回原位4。观察组给予电子病案数字翻拍管理方法,基础硬件配置需要保证电脑 CPU 在 2.4 G 双
14、核以上,内存 2 G 以上,独立显卡,配合 8 口交换机以及 2 T 硬盘,借助病案打包管理系统、全数字化病案系统制作工作系统、联众数字化病案管理器等完成电子病案数字翻拍管理过程,现配备翻拍员 4 名及管理员 1 名。在实施电子病案数字翻拍管理时,在全部病案回收入库之后,对病例的全部内容进行翻拍并上传及保存在系统当中,同时刻录在硬盘内备份,由此实电子病案的全数字化。1.3 观察指标 比较两组病案管理的质量、满意度及对管理办法的相关知识认知程度。病案管理的质量包括存在缺陷病案、表格或者记录单存在漏项、错别字及生命体征绘制与实际情况不符、诊疗记录不规范、医护记录不一致、各项评估量表、同意书欠签名。
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