手术室标准化管理.doc

手术室标准化管理
第一阶段 困惑 不了解标准化是管理的工具，靠经验和传统
第二阶段 觉醒 认知标准化价值但未推动标准化实施，靠部门和个人实施标准化
第三阶段 启蒙 建立标准化运营管理体系，但缺乏持续改进和长效机制
第四阶段 理智 管理者重视标准化管理体系持续改进，有计划解决标准化运营问题
第五阶段 卓越 标准化运营成为组织文化（不断学习，创新，改进），内化于管理和技术活动。
改进前
有意识地努力达到简化，以减少目前和预防以后的复杂性
【进入手术室后】
我们会再次为您进行全面的核对
您挪上手术床后。我们会为你系上安全带，方便手术的手术床很窄，以免坠床。
我们还将为你：（1）静脉输液（2）安置麻醉体位和手术体位
手术间内有各种仪器设备等，会发出一些响声，请不要紧张，我们会时刻守护者您。
麻醉过程中，如出现头晕、恶心、心慌口周麻木请立即告诉我们。
导尿在麻醉后进行，您当时不会有不适感，但手术后麻醉即将过去时，您会有憋尿的感觉，请不要乱动，以免影响手术切口及敷料包扎。
如果有疑问和特殊情况清告诉我们，祝您早日康复。
我们会全程守候您，专门为您做好您的手术做好各项配合工作。
为了进一步改进工作，请您为我的访视服务作出评价，请您在相应的项目上打钩。
服务态度 ：很好 较好 一般 差
解释是否清醒 清醒 较清醒 一般 不清醒
现在您是否了解手术前应该做好哪些准备 了解 模糊 一般 不了解
您还想了解哪方面的知识
您的意见和建议
访视护士——签名
改进后
简化、克服已形成的习惯
日期——手术间——科室——患者姓名——床号
住院号——性别——年龄——麻醉方式——手术体位
为了您的手术顺利进行先将手术室通知告诉如下，请您协助我们
以下情况请告知
1、 金属植入物。起搏器等：过敏史，发烧；月经；其他特殊需求

标准化管理目标:探寻方法，持续改进不断规范改进

锐器伤处理流程
一挤：损伤后，立即在伤口旁端（周围）挤压尽可能挤出损伤处的血液：禁止进行遮盖伤口的局部积压
以免污染血液进入体内
二洗;使用肥皂液和流动水进行冲洗
三消毒：使用消毒液，如5000mg碘伏或者75%酒精进行浸泡或擦拭消毒，并包扎伤口
四报告：打电话报告至感染科备案，并立即到门诊抽血化验，到护士长处填写职业暴露登记录，申请费用。

过程管理 持续改进
过程管理成功的关键：能否让员工人性化使用
职工、保洁的联络 ：使用对讲机（喊 找）
家属等候：现场劝说、贴说明——播放等候须知
（在和和谐的音乐下，播音员优美的声音、清晰的说明)，取得显著成效。
擦手纸桶的改进
实用、简明原则
端到端原则终极原则
流程一定要看的懂
明确职责流程─清晰化
术前一日
访视患者─集中进行、面对面交班、准确记录访视患者标准流程
查看病历─了解病情、检查、过敏史、签字
主动沟通─特殊物品、特殊交班
评估准备─器械、敷料、体位、耗材、仪器
明确职责流程─清晰化
手术当日
夜班交班前将各科手术患者的平车送到病房护士站对对面的显示屏下─不得影响早交班
接患者的护士交班前核对患者信息─确保交班后立即接病人。─接病人标准流程
早交班不得过8:00
病人8:20到手术室，安全核对、固定、平车标准流程
8:30麻醉─体位摆置的标准流程
9:00刀碰皮─安全核对器械清点的标准流程、
目标：各环节要按规定落实，有问题沟通、记录。
手术室接送患者流程
手术量大、周转快、教学任务重
确保安全、提高质量、提高效率
标准流程：清晰、克服繁琐、全过程、全方位
明确职责流程─清晰化
手术开始前：建立安全可靠的静脉通道─注意液体速度
配合麻醉(摆体位、接好吸引器、协助给药)
导尿、协助大静脉置管
和主刀再次查对后摆体位─注意身体受压部位的安全防护
粘好负极板─注意位置(不可穿过心脏)
和经治医生查对抗菌素及皮试，其他药(副肾)
清点手术器械，严格检查器械的性能，有无缺损、螺丝、关节(一次清点)
消毒(注意范围、铺好垫单)、铺单(按规范)
危险因素：液体速度、体位、麻醉配合、小儿、消毒

明确职责流程─清晰化
手术开始后：手术刀碰皮
接好电刀等仪器
检查病人的体位及有无金属接触
术中每2小时检查病人皮肤并进行适度按摩
严密观察术中出入量及时保障物品供应
关伤口前再次查对
关伤口后再次查对、打钩、签字
病人离手术前清点检查清点单(签字确认)
危险因素：防电烧伤、防突发事件、防物品遗留、防皮肤压伤、防液体外漏、防感染(无菌操作、人员)防物品过期或保障不及时、查对制度、标本遗失
明确职责流程─清晰化
手术结束：通知病人等候区家属手术结束
病人没有搬到手术平车上固定袋、平车(小儿)
头架
给病人盖好
和病房交班(皮肤、液体、片子、病历、衣物)
送病人途中的安全管理：培训、应急处理、防范意识
危险因素：安全防范意识(防摔伤)、沟通、交接班(影像资料)汇报制度
整
总护士长 岗位职责
按照院、部护理工作计划制定并组织实施手术室护理工作计划
指导手术室各部门临床护理工作
组织护理培训、护理教学、护理科研工作
负责实施护理质量管理和持续改进
加强人员和物品管理，确保护理安全
计划(上向下))
年有计划 季有重点 周有安排
人力资源管理
人人明确计划
人人有计划
人人明确岗位职责、制度、工作流程
月、半年、年有小结
手术室人力资源管理
整体把控、能级管理
岗位职责 规章制度 工作流程 应急预案
以人为本：以患者、临床医生、员工的需求为着眼点，全面、全程、全方位的优质护理服务，营造安全、和谐、优质、高效的手术氛围，持续改进(PDCA)，过程管理，奖惩分明，不断学习、努力创新、追求卓越。
科室文化氛围
管理工作原则
任务目标层层分解落实到人
岗位职能职责规范落实到人
流程标准考核奖罚落实到人
综合调配检查考评落实到人
以人为本 熟悉管理方法
发挥领导作用 坚持持续改进
鼓励全员参与 基于事实决策
注意过程管理 营造和谐氛围
护士长管理原则
用标准管人：和谐
用流程理事：流程是一种思想、一种习惯
对个人：执行力(令行、禁止)
对组织：强化教育、榜样(各自从自身分析问题不相互指责)、效率
思维变成习惯！(连续次以上不间断21天、30次)

向精准护理配合出发
标准化管理目标：探寻方法，持续改进
剖宫产手术步骤
一、 切开腹壁
二、 暴露子宫下段
三、 切开子宫，刺破胎膜
四、 胎儿娩出
五、 娩出胎盘，清理宫腔
六、 缝合子宫
七、 关腹

标准化管理目的：提高医疗安全、质量
标准化管理过程：检验落实标准，发现问题
标准化管理目标：探寻方法，持续改进

心中有框架
手中有方法
标准是最有效的管理工具