广西卫生资源配置状况与经济发展水平的耦合协调关系研究.pdf
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1、26.Feb.2024MedicineandSociety2024年2 月Vol.37 No.2会与医社学第37 卷第2 期广西卫生资源配置状况与经济发展水平的耦合协调关系研究刘佩芸1-2,黄思沂,康静1-2,黄凌波12,冯启明1-2,覃娴静1.21广西医科大学卫生与健康政策研究中心(广西高端智库建设培育单位),广西南宁,530 0 2 1;2广西医科大学信息与管理学院,广西南宁,530 0 2 1摘要目的:分析广西卫生资源配置状况与经济发展水平的耦合协调程度、相对发展程度及时空演变特征,为促进广西卫生资源配置与经济可持续、协调发展提供参考。方法:采用耦合协调度模型、相对发展度模型、空间自相关
2、分析等方法,对广西卫生资源配置状况与经济发展的耦合协调关系展开研究。结果:2 0 16-2021年,广西14 个地市卫生资源配置状况与经济发展水平的耦合协调度总体上处于磨合期,区域间存在较大差异,其中以超前型(卫生资源配置状况超前于经济发展水平)城市为主;耦合协调度存在逐年降低的空间正相关关系。结论:2 0 16-2 0 2 1年广西卫生资源配置与经济的协调发展未能达到最优状态,建议各地市结合城市历史基础、地理位置、政策规划以及空间相关性等多种因素,因地制宜制定发展策略,尽快实现卫生资源配置与经济协调、共生发展。关键词卫生资源配置;经济发展;耦合协调;广西中图分类号:R-05文献标识码:AD0
3、1:10.13723/j.yxysh.2024.02.005文章编号:10 0 6-556 3(2 0 2 4)0 2-0 0 2 6-0 7Study on the Coupling Coordination Relationship Between Health ResourcesAllocation and Economic Development in GuangxiLIU Peiyun et alCenter for Policy Research on Hygiene and Health,Guangxi Medical University(Guangxi High-End Th
4、ink Tank),Nanning,Guangxi,530021,ChinaAbstract Objective:To analyse the degree of coupling coordination,the relative developmental status,and spatio-temporalevolution characteristics between health resources allocation and economic development in Guangxi.Methods:The study employedthe coupling coordi
5、nation degree model,the relative development degree model,and spatial autocorrelation analysis to explore therelationship between health resources allocation and economic development in Guangxi.Results:From 2016 to 2021,the couplingcoordination degree of health resources allocation and economic deve
6、lopment in Guangxis 14 cities was generally in the running-instage,with significant inter-city differences.The cities primarily exhibited an advanced model(where health resources allocationwas ahead of economic development),and there was a decreasing spatial positive correlation in the coupling coor
7、dination degree o-ver the years.Conclusion:The current coordinated development of health resources allocation and economy in Guangxi has notreached its optimal state.It is recommended that cities consider various factors such as historical foundation,geographical location,and policy planning,as well
8、 as spatial correlation,to tailor development strategies to local conditions,aiming to achieve higher-level symbiotic development of health resources allocation and economic development as soon as possible.Key Words Health Resources Allocation;Economic Development;Coupling Coordination;Guangxi协调是两种或
9、两种以上系统或系统要素之间的一种良性相互关联;发展是指系统或系统组成要素本身从小到大、从简单到复杂、从低级到高级、从无序到有序的变化过程;协调发展是指多系统或要素在协调的约束和规定之下的综合发展 。同时,协调发展也是中华人民共和国国民经济和社会发展第十四个五基金项目:2 0 2 1年度广西特色新型智库联盟重点课题研究项目,编号为GXZKLM-2021-16通讯作者:覃娴静,27刘佩芸等.西卫生资源配置状况与经济发展水平的耦合协调关系研究年规划和2 0 35年远景目标纲要中提出的新发展理念之一,协调既是发展手段又是发展目标,也是评价发展的标准和尺度。耦合协调度模型可用于测度2个及以上系统之间相互
10、影响及协调程度,现已被广泛应用于多维度、多视角、多领域的研究2 。在医疗卫生领域中,已有研究主要围绕医疗资源供需与获取承载力、医疗服务与旅游发展、医疗服务与城乡人口、医药制造业与医疗服务业、基层卫生机构人员与居民生活水平等两两要素之间的协调关系3-7 ,但对卫生资源配置状况与经济发展水平的耦合协调研究关注度不高。国内学者侧重于从全国或部分区域、经济带、省域等不同范围尺度人手,运用耦合协调度模型、空间自相关分析等计量方法对我国医疗卫生事业与经济发展的耦合协调关系展开实证研究与分析,涉及协调发展的内涵、综合发展水平测算、模型构建、路径优化等方面8-1。总结分析过往文献发现,在社会大系统中,医疗卫生
11、与经济发展两个子系统的关系在不同区域、不同时间阶段会呈现不同特征和规律。如龚超等基于2 0 15-2 0 19 年的全国省级面板数据,定量测度了31个省卫生资源配置水平与经济协同发展的耦合协调关系,发现耦合协调度呈现出“东高西低、南高北低 的空间格局8 。虽然卫生管理领域内已取得诸多颇具价值的成果积累,但未涉及对广西壮族自治区(以下简称“广西”)这一较为独特区域的探讨。广西属于我国西部欠发达地区,其地势西北高、东南低,以山地丘陵型盆地地貌为主,四周为山地和高原,中部和南部多平原12 。由于历史、经济、自然条件等各项因素影响,广西各地市卫生资源配置存在差异化。研究表明,经济发展是推动医疗卫生改革
12、和发展的前提和保证,卫生事业的发展为经济社会高质量发展奠定坚实的基础,而卫生资源的配置长远地影响着卫生事业的可持续健康发展13-14。2022年6 月,广西壮族自治区人民政府印发的广西卫生健康发展“十四五”规划指出,“全区卫生健康发展与经济社会高质量发展和人民群众的健康需求还不相适应,卫生健康领域发展不充分、不均衡的矛盾依然突出”。因此,协调广西卫生资源配置状况和经济发展的关系显得尤为重要综上,本研究基于耦合协调度理论,以广西14个地级市为研究对象,选取2 0 16-2 0 2 1年有关面板数据,构建卫生资源配置水平与经济发展水平指标评价体系,综合运用熵值法、线性加权法、相对发展度模型、耦合协
13、调度模型测算卫生资源配置状况和经济系统综合发展水平、相对发展度及耦合协调度,并采用空间自相关分析方法进一步分析两系统间耦合协调度的空间关联格局,对卫生领域相关研究进行有益补充,以为相似地区两系统耦合协调发展提供经验借鉴,为广西运用差异化措施促进各地区卫生资源配置状况与经济可持续、协调发展提供决策参考。1资料来源与方法1.1资料来源研究使用的人口与经济发展方面的数据来源于广西壮族自治区统计局网站(http:/t j.g x z f.g o v.c n/tisj/tjnj/)公布的2 0 17-2 0 2 2 年广西统计年鉴,卫生资源配置方面的数据来源于广西壮族自治区卫生健康委员会网站(http:
14、/w s j k w.g x z f.g o v.c n/x x g k _49493/fdzdgk/tjxx/)公布的2 0 17-2 0 18 年广西卫生和计划生育统计提要、2 0 19-2 0 2 2 年广西卫生健康统计年鉴。1.2指标体系构建根据关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见广西医疗卫生服务体系“十四五”规划的通知等政策文件并参考相关研究14,遵循指标选取的系统性、科学性、可获得性等原则,从卫生设施、卫生人员、卫生费用3个一级指标下选取5个二级指标评价广西卫生资源配置的发展情况,同时从经济规模、经济结构、经济效益3个一级指标下选取6 个二级指标衡量地区经济发展水平,最终构建了广西
15、卫生资源配置与经济发展指标评价体系。所有指标均为正向指标。见表1。表1卫生资源配置状况与经济发展水平指标评价体系子系统一级指标二级指标卫生资源卫生设施每千人医疗机构数/个配置状况每千人医疗机构床位数/张卫生人员每千人执业/助理医师/人每千人注册护士/人卫生费用一般公共预算支出中医疗健康支出/亿元经济发展经济规模地区生产总值/亿元水平一般公共预算收人/亿元经济结构第二产业增加值/亿元第三产业增加值/亿元经济效益城乡居民人均可支配收入/元人均地区生产总值/元1.3研究方法1.3.1熵值法和综合发展水平评价模型。值法是通过对各项指标所能提供信息量的大小的比较来确定该指标对应权重大小的方法,可以克服主
16、观赋权28医学与社会2024年2 月第3 7 卷第2 期方法的主观性、臆断性等问题15线性加权法的原理是利用线性模型对评价信息进行简单的集结,可以得到一个较为均衡的结果。因此,本文采用极值法对原始指标数据进行标准化处理,运用熵值法对标准化数据进行指标赋权,基于线性加权法分别测算广西卫生资源配置和经济发展两系统的综合发展水平指数。极值法、熵值法与线性加权法的具体计算公式与步骤参考文献151.3.2耦合协调度模型和相对发展度模型。耦合协调度是在耦合度和协调度的基础上,描述系统或要素彼此相互作用、协调一致程度的评判指标,常用于测度不同系统或要素间的协调发展水平16 。因此,本文采用耦合协调度模型分析
17、广西卫生资源配置和经济发展关系,并构建相对发展度模型来揭示二者间的相对发展情况1,16 。相关公式如下:U,XU,C=2 V(U,+U,)2T=U,+U2D=VCXTUU,其中,C代表耦合度,值域为0,1;U,、U,分别代表卫生资源配置、经济发展系统的综合发展水平指数;T表示卫生资源配置与经济发展的综合协调指数;和为待定系数,且+=1。借鉴国内学者研究8-9 ,考虑卫生资源配置与经济发展同等重要,因此和均设在0.5的情况下谨慎解释研究结果。D表示卫生资源配置状况与经济发展水平的耦合协调度,值域为0,1;为相对发展度。结合本文耦合协调度、相对发展度分布特点并参考相关研究2.17 ,卫生资源配置状
18、况和区域经济发展水平的耦合协调发展划分标准与等级见表2。1.3.3空间自相关分析。空间自相关分析用于检验变量在空间上是否存在依赖关系,具体包括全局空间自相关及局部空间自相关分析18-19 。莫兰指数(M o r a n s I)可表征要素的空间分布属性,因此本文选取全局和局部莫兰指数分析广西卫生资源配置状况和经济发展水平耦合协调度的空间聚类特征。全局莫兰指数的取值范围为-1,1,MoransI0说明各地区间存在空间正相关,MoransI1.96,统计具有显著性。根据局部莫兰指数的显著性水平和Z(I)的符号可将研究单元划分为四种聚类类型(高-高、低-低、高-低、低-高)。其中,当局部莫兰指数的值
19、为正,Z得分为正时,为“高-高”聚类,即耦合协调度的高值点聚集分布;Z得分为负时,为“低-低”聚类,即耦合协调度的低值点聚集分布。当局部莫兰指数的值为负,Z得分为正时,为“高-低 聚类,即耦合协调度的高值点被低值点包围;Z得分为负时,为“低-高”聚类,即耦合协调度的低值点被高值点包围。1.4统计学方法采用Excel2019建立2 0 16-2 0 2 1年卫生资源配置状况与经济发展水平的数据库并计算耦合协调度等指标,利用GeoDa1.20.0软件进行空间自相关分析。以P0.05作为统计学意义检验水准。2结果2.1卫生资源配置状况与经济发展水平耦合协调情况2016-2021年,广西卫生资源配置状
20、况与经济发展水平的耦合协调度均值维持在0.50 7 左右,两系统的协调发展处于磨合期,有待进一步发展。各地级市耦合协调度均值介于0.2 9 2,0.9 2 5,耦合协调类型从优质协调到严重失调由2 0 16 年“1-0-2-0-4-3-3-1-0”变为2 0 2 1年“0-1-1-1-4-2-5-0-0”格局。见表3。表2 卫生资源配置状况和区域经济发展水平的耦合协调发展划分标准与等级耦合协调层次耦合协调度(D)耦合协调等级相对发展度()发展特征0D0.2严重失调00.8卫生资源配置状况滞后于经济发展水平,二者高度拮抗低层次协调(拮抗期)0.2D0.3中度失调0.81.2卫生资源配置状况同步于
21、经济发展水平,二者低度拮抗0.3D0.4轻度失调1.2卫生资源配置状况超前于经济发展水平,二者高度拮抗0.4D0.5濒临失调00.8卫生资源配置状况滞后于经济发展水平,二者低度磨合中层次协调(磨合期)0.5D0.6勉强协调0.81.2卫生资源配置状况同步于经济发展水平,二者高度磨合0.6D0.7初级协调1.2卫生资源配置状况超前于经济发展水平,二者低度磨合0.7D0.8中级协调00.8卫生资源配置状况滞后于经济发展水平,二者低度协调高层次协调(协调期)0.8D0.9良好协调0.81.2卫生资源配置状况同步于经济发展水平,二者高度协调0.9D1.0优质协调1.2卫生资源配置状况超前于经济发展水平
22、,二者低度协调情况29刘佩芸等.西卫生资源配置状况与经济发展水平的耦合协调关系研究2.2卫生资源配置状况与经济发展水平相对发展2016-2021年间,广西卫生资源配置状况与经济发展水平的相对发展度均值在整体上虽具有在波动中下降的趋势,但持续高于1.2,故2 0 16-2 0 2 1年可概括为卫生资源配置超前阶段。广西各地市的相对发展关系(卫生资源配置滞后/同步/超前于经济发展)格局由2 0 16 年的“1-3-10”变为2 0 2 1年的“3-3-8。见表4。2.3卫生资源配置状况与经济发展水平耦合协调全局空间自相关分析2016-2021年广西两系统间的耦合协调度的莫兰指数均为正值(P1.96
23、)并通过显著性检验,表明其在空间上存在正相关性,且形成空间上的集聚。进一步研究发现,莫兰指数由2 0 16 年的0.37 9逐年下降到2 0 2 1年的0.2 40,说明随时间推移耦合协调度的空间集聚程度不断减弱。见表5。表32016-2021年广西各市卫生资源配置状况与经济发展水平的耦合协调度城市2016年2017年2018年2019年2020年2021年均值年均增长率/%南宁市0.9340.9390.9340.9480.9020.8940.925-0.87柳州市0.7740.7700.7850.7950.8020.7640.782-0.26桂林市0.7350.6990.6790.6320.
24、6990.6990.691-1.00梧州市0.5120.5020.4560.4270.4840.5050.481-0.27北海市0.5350.5520.5450.5640.5200.4980.536-1.42防城港市0.5020.5030.4860.4600.3880.3860.454-5.12钦州市0.4560.4700.4790.4730.4720.4980.4751.78贵港市0.4400.4500.4490.4270.4750.5020.4572.67玉林市0.4800.4660.4630.4310.4590.5120.4691.30百色市0.5110.5280.4900.4890.5
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