经导管动脉栓塞治疗胰十二指肠切除术后晚期出血.pdf
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1、 第一作者魏建(),男,河北安国人,博士,副主任医师.研究方向:肿瘤及外周血管疾病介入治疗.E m a i l:h e l l o w e i j i a n c o m 通信作者金龙,首都医科大学附属北京友谊医院放射介入科,.E m a i l:l o n g e r g h o t m a i l c o m 收稿日期 修回日期 T r a n s c a t h e t e ra r t e r i a l e m b o l i z a t i o nf o r t r e a t m e n t o f l a t e s t a g eh e m o r r h a g ea f
2、t e rp a n c r e a t i c o d u o d e n e c t o m yWE IJ i a n,Y UJ i a na n,HUY u e f e n g,S UT i a n h a o,S UNX u e d o n g,Y I NC h a o,L IJ i a n,ZHUW e i,CHENG u a n g,J I NL o n g(D e p a r t m e n t o fI n t e r v e n t i o n a lR a d i o l o g y,B e i j i n gF r i e n d s h i pH o s p i t a
3、 l,C a p i t a lM e d i c a lU n i v e r s i t y,B e i j i n g ,C h i n a)A b s t r a c tO b j e c t i v eT oo b s e r v et h ee f f e c to ft r a n s c a t h e t e ra r t e r i a le m b o l i z a t i o n(TA E)f o rt r e a t m e n to fl a t es t a g eh e m o r r h a g e(d a y sa f t e rs u r g e r y
4、)a f t e rp a n c r e a t i c o d u o d e n e c t o m y(P D)M e t h o d sT w e l v ep a t i e n t sw i t hg r a d eCp a n c r e a t i c f i s t u l aw h ou n d e r w e n tT A Ef o r l a t es t a g eh e m o r r h a g ea f t e rP Dw e r er e t r o s p e c t i v e l ye n r o l l e d T h ea n g i o g r
5、a p h i cm a n i f e s t a t i o n so fb l e e d i n gw e r eo b s e r v e d,t h ee m b o l i z a t i o nm e t h o d s,t h et h e r a p e u t i ce f f e c t,c o m p l i c a t i o n sa n dc h a n g e so fp a n c r e a t i c f i s t u l aw e e k sa f t e rTA Ew e r e r e c o r d e d R e s u l t s Am o
6、 n g c a s e s,p s e u d o a n e u r y s m sw e r ed e t e c t e d i nc a s e s,i n c l u d i n gc a s e s i np r o p e rh e p a t i ca r t e r yo rc o mm o nh e p a t i ca r t e r ya n dc a s e s i ng a s t r o d u o d e n a l a r t e r y G a s t r o i n t e s t i n a lh e m o r r h a g e s f r o m
7、t h e i n f e r i o rp a n c r e a t i c o d u o d e n a la r t e r yw e r eo b s e r v e di nc a s e s,w h i l ef r o mt h eg a s t r o d u o d e n a la r t e r yw h i c hc o m p l i c a t e dw i t hp s e u d o a n e u r y s m w e r en o t i c e di no t h e rc a s e s S i n g l ec o i le m b o l i
8、z a t i o no rc o i lc o m b i n e d w i t hg e l a t i ns p o n g ep a r t i c l ee m b o l i z a t i o no ft h eo f f e n d i n gv e s s e l so fh e m o r r h a g ew e r ep e r f o r m e de a c hi nc a s e s TA E w a se f f e c t i v e i na l l c a s e s,n o f u r t h e rb l e e d i n go c c u r r
9、 e da f t e rT A E F e v e r(m a x i m u mb o d y t e m p e r a t u r e )o c c u r r e d i nc a s e sa n da b d o m i n a lp a i n i nc a s e sa f t e rTA E,w h i l e l i v e r f u n c t i o nd a m a g em a i n l ym a n i f e s t e da se l e v a t i o no f t r a n s a m i n a s ew a so b s e r v e d
10、i nc a s e s,b u ta l lr e l i e v e da f t e rs y m p t o m a t i ct r e a t m e n t s T w ow e e k sa f t e rTA E,t h eg r a d eo fp a n c r e a t i cf i s t u l ad e c r e a s e dt oBi nc a s e s a n dt oA(b i o c h e m i c a l f i s t u l a)i nc a s e s,w h i l e t h e r e m a i n i n gc a s e s
11、w e r e s t i l l f o u n dw i t hg r a d eCp a n c r e a t i c f i s t u l a C o n c l u s i o n TA Ew i t hs i m p l ec o i l o r c o i l c o m b i n e dw i t hg e l a t i ns p o n g ep a r t i c l e f o r t r e a t i n g l a t es t a g eh e m o r r h a g ea f t e rP Dw a ss a f ea n de f f e c t
12、i v e,w h i c hc o u l da l s op r o m o t e t h eh e a l i n go fp a n c r e a t i c f i s t u l a K e y w o r d s p a n c r e a t i cn e o p l a s m s;p o s t o p e r a t i v eh e m o r r h a g e;e m b o l i z a t i o n,t h e r a p e u t i cD O I:/j i s s n 经导管动脉栓塞治疗胰十二指肠切除术后晚期出血魏建,尉建安,胡跃峰,苏天昊,孙学栋
13、,尹超,栗荐,朱巍,陈广,金龙(首都医科大学附属北京友谊医院放射介入科,北京 )摘要目的观察经导管动脉栓塞(TA E)治疗胰十二指肠切除术(P D)后晚期(术后天以上)出血的效果.方法回顾性收集 例因P D术后晚期出血而接受T A E并存在C级胰瘘患者,观察血管造影表现,记录栓塞方法及其效果、TA E后并发症及其后周胰瘘变化等.结果 例中,例存在假性动脉瘤,其中例见于肝固有动脉或肝总动脉、例见于胃十二指肠动脉;例消化道出血,例来源于胰十二指肠下动脉、例源自胃十二指肠动脉假性动脉瘤.对例以弹簧圈、例以弹簧圈明胶海绵颗粒进行栓塞;例均有效止血,治疗后均未再发出血.TA E后例发热(最高体温 )、例
14、腹痛;例肝功能损伤主要表现为转氨酶升高;均经对症治疗后好转.T A E后周,例胰瘘分级降为B级、中国介入影像与治疗学 年第 卷第 期C h i nJ I n t e r vI m a g i n gT h e r,V o l ,N o 例降为A级(即生化瘘),例仍见C级胰瘘.结论以单一弹簧圈或联合明胶海绵颗粒行TA E治疗P D术后晚期出血安全、有效,且能促进胰瘘愈合.关键词胰腺肿瘤;手术后出血;栓塞,治疗性 中图分类号R ;R 文献标识码A 文章编号 ()胰十 二指肠切除 术(p a n c r e a t i c o d u o d e n e c t o m y,P D)是目前治疗胰头癌
15、、壶腹周围癌、胆总管末端癌及部分良性胰头占位性病变的标准方法,但术后并发症发生率高达;术后晚期(术后天以上)出血率为,死亡率高达 ,此时即刻止血极其重要.临床常用止血方法包括二次手术、消化道内镜、腹 腔镜下手 术及 经 导 管 动 脉 栓 塞(t r a n s c a t h e t e ra r t e r i a le m b o l i z a t i o n,T A E).二次手术创伤较大,部分患者无法耐受;消化道内镜对于十二指肠远端出血难以到达并处理;腹腔镜下止血则存在高风险.本研究观察T A E治疗P D术后晚期出血效果.资料与方法 一般资料回顾性分析 年月 年月 例于首都医科大
16、学附属北京友谊医院接受T A E的P D术后晚期出血患者,男例、女例,年龄 岁、平均()岁;出血时间为P D术后 天、平均()天;其中例胰腺癌、例胰腺囊腺瘤、例十二指肠乳头癌;均存在C级胰切除术后胰瘘(p o s t o p e r a t i v ep a n c r e a t i cf i s t u l a,P O P F);其中例腹腔出血(腹腔引流管见血性液体)、例消化道出血(呕血、黑便、胃肠减压引流出血性液体),即刻出 血 量 m l、平 均()m l;均无介入治疗禁忌证,治疗前肝功能未见明显异常.排除标 准:接受 急诊外科手 术治疗;P D术前接受相关新辅助治疗;肿瘤远处转移.治
17、疗前患者及家属签署知情同意书.仪器与方法采用G EI n n o v a I Q平板数字减 影 血 管 造 影(d i g i t a ls u b t r a c t i o na n g i o g r a p h y,D S A)机为引导设备,帧频为帧/秒;以等渗非离子型碘海醇注射液(m g I/m l)为对比剂.采用S e l d i n g e r技术穿刺右侧股动脉,置入 F血管鞘(T e r u m o),沿泥鳅导丝引入 F肝管(T e r u m o)进行腹腔干及肠系膜上动脉造影,观察动脉及其分支表现,同时观察延迟期门静脉主干及其属支显影情况.发现出血征象或可疑出血时,以 FP
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