经腹部与经阴道彩色多普勒超声联合血β-人绒毛膜促性腺激素检测对异位妊娠的临床诊断价值.pdf

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5);经阴道彩色多普勒超声对异位妊娠的盆腔积液、附件包块、胎芽胎心、包块内血流信号、卵黄囊检出率分别为8 7%、8 8%、38%、7 6%、54%，高于经腹部彩色多普勒超声的7 2%、7 3%、2 1%、34%、2 8%，差异有统计学意义 0.0 5);经阴道彩色多普勒超声联合血-HCG对异位妊娠检测准确率为9 5%，高于经腹部彩色多普勒超声联合血-HCG的8 2%，差异有统计学意义18岁；签署知情同意书；认知功能正常。排除标准：精神系统疾病;重要脏器功能异常；昏迷或大出血者；妊娠囊长径3.5cm者；患有传染性疾病或血液系统疾病者；患有视听障碍者。选择同期就诊于江西省新余市妇幼保健院的8 2 例正常宫内孕孕妇作为对照组，年龄2 1 43岁，平均615)岁；停经时间32 6 4d,平均443)d;经产妇23例,初产妇59 例。2 组一般资料对比,差异无统计学意义(P0.05）。本研究经医学伦理委员会审核批准伦理审批号：2 0 2 0 YF-0210）。1.2方法采集所有受检者10 ml空腹肘正中静脉血,用离心法取上清液，用雅培i2000化学发光分析仪测定血-HCG水平。组对象均接受彩超检查,检查仪器为LOGIQE8.E10.SonoscapeS50(型)彩色多普勒超声仪美国GE公司），阴道探头和腹部探头频率分别为4.0 9.0)MHz、2.8 5.0)M H z。经腹彩色多普勒超声检查前叮嘱患者适量饮水，充盈膀胱后取仰卧位，充分显露腹部，耦合剂均匀涂抹于探头上，经横切面和纵切面观察子宫及附件区域，对附件区有无异常血流、包块和回声等终点观察。经阴道彩色多普勒超声检查前叮嘱患者排空膀胱,取截石位，垫高臀部，探头上均匀涂抹耦合剂，套上一次性避孕套，缓慢置入阴道内，扫描子宫及双附件区域，包含有无包块、包块内血流信号、盆腔积液、卵黄囊、胎芽胎心等,并测量子宫内膜厚度及子宫内膜血流等。1.3观察指标比较2 组孕妇子宫内膜厚度、血-HCG水平和子宫动脉阻力指数；比较经腹部与经阴道彩色多普勒超声对异位妊娠的盆腔积液、附件包块、胎芽胎心、包块内血流信号、卵黄囊检出率；分析经腹部与经阴道彩色多普勒超声联合血-HCG检测异位妊娠的准确度。1.4统计学方法应用 SPSS21.0软件分析数据,计量资料以xs表示，分析采用两独立样本t检验；计数资料以例数(%)表示,分析用x检验,以P0.05为差异有统计学意义。2结 果2.12组子宫内膜厚度、血-HCG和阻力指数比较观察组子宫内膜厚度、血-HCG较对照组低，阻力指数较对照组高,差异有统计学意义P0.05)。见表1。表12 组子宫内膜厚度血-HCG和阻力指数比较（s）子宫内膜血-HCG组别例数厚度/mm对照组82观察组82值P值注：-HCG,-人绒毛膜促性腺激素。2.22种超声检查手段对异位妊娠的各指标检出率经阴道彩色多普勒超声对异位妊娠的盆腔积液、附件包块、胎芽胎心、包块内血流信号、卵黄囊检出率均高于经腹部彩色多普勒超声，差异有统计学意义(P0.05)。见表2。2.3经腹部与经阴道彩色多普勒超声联合血-HCG检测异位妊娠的准确性经阴道彩色多普勒超声联合血-HCG对异位妊娠检测准确率高于经腹部彩色多普勒超声联合血-HCG,差异有统计学意义2=4.432,P0.05)。见表3 5。阻力指数/U/L)14.41.64 8768268.51.56109224.34046.4550.01K0.010.460.060.730.0824.4500.01372实用医技杂志2 0 2 3年5月第30 卷第5期Journal of Practical Medical Technigues，M a y 2 0 2 3,V o l.30,No.5表2 2 种超声检查手段对异位妊娠的各指标检出率比较附件包块常规序列例数经腹部彩色多普勒超声82经阴道彩色多普勒超声82值P值3讨论异位妊娠发生与输卵管发育不良、节育器放置、药流或人流不全、输卵管功能异常、输卵管手术史等因素有关,病情重，一旦出现孕囊破裂诱发下腹剧烈疼痛、不规则阴道出血等，严重时可引起休克、晕厥，经腹部彩色多普勒超声联合血-HCG卵巢妊娠输卵管伞部妊娠输卵管峡部妊娠输卵管间质部妊娠误诊漏诊注:-HCG,-人绒毛膜促性腺激素。经阴道彩色多普勒超声联合血-HCG卵巢妊娠输卵管伞部妊娠输卵管峡部妊娠输卵管间质部妊娠误诊漏诊合计注：-HCG,-人绒毛膜促性腺激素。经腹部彩色多普勒超声联合血-HCG经阴道彩色多普勒超声联合血-HCG注:-HCG,-人绒毛膜促性腺激素。盆腔积液例数%607372885.5910.018表3经腹部彩色多普勒超声联合血-HCC检测结果卵巢妊娠输卵管伞部妊娠4003800000214合计5表4经阴道彩色多普勒超声联合血-HCG检测结果卵巢妊娠输卵管伞部妊娠4004300000110544表5经腹部与经阴道彩色多普勒超声联合血-HCG检测异位妊娠的准确率比较检查方式128278包块内血流信号例数%597271875.3430.021甚至死亡-8 。彩色多普勒超声具有简单方便、可重复检测、经济、不会对机体造成损害等优点，同时可定位病灶、对异位妊娠定性，被广泛应用于异位妊娠诊断9。血清标志物具有创伤小、简便、客观等优点，是诊断早期急腹症的重要辅助手段。单位：例临床确诊结果合计输卵管峡部妊娠输卵管间质部妊娠000018001010224421临床确诊结果输卵管峡部妊娠00201021例数例数8267胎芽胎心例数%2834627628.4660.01输卵管间质部妊娠000110112准确%8295卵黄囊例数%172131385.7730.01612例数4例数2328445411.1290.00143818103982单位：例合计44320112282误诊漏诊%155%实用医技杂志2 0 2 3年5月第30 卷第5期Journal of PracticalMedical Techniques，M a y 2 0 2 3，V o l.30,No.5373本研究中,观察组子宫内膜厚度、血-HCG水平较对照组低，阻力指数较对照组高，提示彩色多普勒超声和血-HCG均是判断异位妊娠的有效指标。本研究中，经阴道彩色多普勒超声对异位妊娠的盆腔积液、附件包块、胎芽胎心、包块内血流信号、卵黄囊检出率均高于经腹部彩色多普勒超声，提示经阴道彩色多普勒超声诊断异位妊娠效果更好。经腹部超声探头可经腹壁全方位扫查盆腔，操作简单、无绝对禁忌证，但检查时探头与病灶距离较远，影响图像质量较差，同时检测结果会受到腹部脂肪、皮下组织和肌肉等回声干扰，尤其是出现不典型钙化、机化等病理变化,或早期异位妊娠附件区包块较小时，诊断存在一定局限性io)。经腹部超声检查还易受到肠管气体影响，检查时会出现高回声的气体散射或伪影等，易出现漏诊或误诊，同时患者需检查前饮大量水充盈膀胱,盆腔脏器显示效果明显提高，但膀胱充盈会对子宫附件和周围肠管形成压迫,影响检查1。经阴道彩色多普勒超声直接将高频率的探头放置在阴道内，与靶器官更接近，且探头频率较高，可提高声像图清晰度,能清晰显示盆腔结构、卵巢与子宫、输卵管的相互解剖关系,诊断结果不会受到膀胱反射、体形肥胖、肠腔气体等因素影响,利于医生观察附件、子宫和周围脏器组织的细微变化，有助于异位妊娠检出12 。但经阴道彩色多普勒超声扫描范围小、移动度较差,难以扫描相对较远的区域等,存在一定漏诊或误诊率。本研究中,经阴道彩色多普勒超声联合血-HCG对异位妊娠检测准确率高于经腹部彩色多普勒超声联合血-HCG,提示经阴道彩色多普勒超声联合血-HCG可更准确地检测异位妊娠。-HCG是由绒毛膜滋养细胞分泌、合成的糖蛋白，正常宫内妊娠患者妊娠早期-HCG水平明显升高,因异位妊娠胚胎着床环境较差，局部血流供应不足，滋养细胞活性降低,-HCG水平相对较低13。经阴道彩色多普勒超声探头频率高且与阴道后穹隆部贴近，能清晰显示宫腔内图像特征，但其探头频率低且与病灶距离较远，远端超声信号存在衰减现象，造成图像质量差、分辨率低,微小病灶难以准确鉴别,同时诊断结果会受到肠道气体、手术瘢痕、脂肪组织等因素影响,降低诊断准确率;而-HCG 是临床诊断异与妊娠相关疾病的最早指标，但因其岁受到妊娠黄体寿命、孕周与排卵日的干扰与影响,会造成其与许多较差和重叠的诊断区域，影响诊断准确性,-HCG、经阴道彩色多普勒超声检查均存在一定的优缺点，两者联合诊断可起到优势互补作用，为临床诊断提供更多信息，有助于提高异位妊娠检出率。综上所述,经阴道彩色多普勒超声检查、-HCG联合诊断可提高异位妊娠检出率，为临床诊治提供参考。参考文献i李松霖，廖珍兰，阴道彩超检测子宫内膜厚度联合血清-HCG与CA125检测在异位妊娠诊断中的价值 中国临床研究，2018,31 6):410-412.DO1:10.13429/ki.cjcr.2018.03.032.2韩华，李建玲.经阴道超声联合腹部超声诊断异位妊娠与血清-hCG，雌孕激素的关系.医学影像学杂志，2 0 2 0，30（）160-163.3姚海萍异位妊娠应用经阴道超声与经腹部超声及二者联合诊断的敏感度与准确率分析 中国药物与临床，2 0 2 1，2 1(18):3097-3100.D0I:10.11655/zgywylc2021.18.012.4孙艳芳，彭月享，蔡炜琼，等.阴道彩超联合血清-HCG,CK，VECF诊断早期异位妊娠1.中国计划生育学杂志，2 0 2 0，2 8(2):2077-2080,2138.D0I:10.3969/jissn.1004-8189.2020.12.035.5谢军，郑轩，马静，等血清-HCC比值、孕酮和子宫内膜厚度单独及联合检测对异位妊娠的预测价值1检验医学，2 0 18，33 6):516-520.D0I:10.3969/j.issn.1673-8640.2018.06.012.6张学军，郑捷.妇产科学M9版.北京：人民卫生出版社，2018:74-77.刘倩，蒋波，王春仙，等.经阴道超声联合血清-HCC诊断异位妊娠临床价值1中国计划生育学杂志，2 0 2 0,2 8 6)：15-17.B罗来艳，张超学，廖玲，等.经阴道超声与经腹超声检查异位娠的临床价值分析 医学影像学杂志，2 0 2 1，31（2）：2100-2103,2107.9马丽霞，刘静，李龙欣，等.阴道超声联合孕酮、-HCC在异位妊娠诊断中的预测价值研究1中国性科学,2 0 2 0,2 9 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