负压创面治疗术辅助治疗深度烧伤的效果.pdf

82 医药前沿 2024年2月 第14卷第4期 临床医学负压创面治疗术辅助治疗深度烧伤的效果王薇茗，陈立发（扬州大学附属医院烧伤外科 江苏 扬州 225000）【摘要】目的：探讨负压创面术在深度烧伤治疗中的辅助效果。方法：选取 2021 年 10 月2023 年 4 月在扬州大学附属医院接受治疗的 63 例深度烧伤患者作为研究对象，根据是否接受负压创面治疗术将患者分为观察组（n=30）和对照组（n=33）。两组均行削痂植皮治疗，观察组联用负压创面术，比较两组的治疗效果。结果：治疗后，观察组疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。治疗后，观察组的白细胞介素 6、肿瘤坏死因子 和 C 反应蛋白水平均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。观察组的创面愈合时间、肉芽生长时间和换药次数均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P 0.05）。结论：在经削痂植皮术治疗深度烧伤的基础上联合采用负压创面术，能够更好改善患者的血清炎症因子水平，从而加快创面愈合。【关键词】深度烧伤；负压创面治疗；炎症因子；创面愈合【中图分类号】R644【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）04-0082-03The effect of negative pressure wound therapy as an auxiliary treatment for deep burnsWANG Weiming,CHEN LifaDepartment of Burn Surgery,Affiliated Hospital of Yangzhou University,Yangzhou,Jiangsu 225000,China【Abstract】Objective To explore the auxiliary effect of negative pressure wound therapy in the treatment of deep burns.Methods 63 patients with deep burns who received treatment at the Affiliated Hospital of Yangzhou University from October 2021 to April 2023 were selected as study subjects.The patients were divided into observation group(n=30)and control group(n=33)according to whether they received negative pressure wound therapy.Both groups were treated with scab removal and skin grafting,and the observation group was combined with negative pressure wound therapy to compare the treatment effects of the two groups.Results The pain score of the observation group after treatment was lower than that of the control group,and the difference was statistically significant(P 0.05).The levels of interleukin 6,tumor necrosis factor and C-reactive protein in the observation group after treatment were lower than those in the control group,and the difference was statistically significant(P 0.05).The wound healing time,granulation growth time and the number of dressing changes in the observation group were lower than those in the control group,and the difference was statistically significant(P 0.05).Conclusions The combined use of negative pressure wound therapy on the basis of transcutaneous scab implantation for the treatment of deep burns can better improve the serum inflammatory factor level of the patients,thus accelerating wound healing.【Key words】Deep burns;Negative pressure wound therapy;Inflammatory factor;Wound healing深度烧伤的治疗难度较大，由于深度烧伤患者的创面损伤严重，同时会累及多个身体系统，故出现感染的概率极高；另一方面，烧伤还有可能影响深层的神经与血管，影响肌腱和骨质的完整性，局部组织甚至可能发生渐进性坏死。目前，削痂植皮术是临床上治疗烧伤的有效手段。与既往的切痂治疗相比，削痂植皮术最大程度地保留了局部正常组织，在更加美观同时也能有效防止皮肤破溃引起的水泡1。但临床实践显示，由于加压包扎处理的局限性，削痂植皮术后患者依旧可出现感染和局部积液、积血等情况，影响患者的康复进程和效果。负压创面治疗将引流装置和敷料连接，能够持续性的将局部坏死组织和渗出物吸出，进而为创面的愈合创造良好的环境2。为探索更有效的深度烧伤治疗方案，本研究以扬州大学附属医院收治的 63 例患者进行分组研究，以探讨在削痂植皮术后辅助使用负压创面治疗的临床效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 10 月2023 年 4 月在扬州大学附属医院接受治疗的 63 例深度烧伤患者作为研究对象，根据是否接受负压创面治疗术将患者分为观察组（n=30）和对照组（n=33）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性，见表 1。本研究经医院医学伦理委员会审核批准（批准号：20230316）。表 1 两组一般资料比较组别例数性别/例年龄（x s，岁）BMI（x s，kg/m2）受伤入院时间（x s，d）男女观察组30191141.1911.3424.163.790.290.09对照组33231042.6012.5124.724.070.340.132/t0.2860.4670.5641.758P0.5930.6420.5750.084医药前沿 2024年2月 第14卷第4期 临床医学 83纳入标准：（1）符合烧伤外科学分册3中深度烧伤的诊断标准；（2）临床资料齐整；（3）创面完全皮化；（4）对研究知情并同意。排除标准：（1）合并内科疾病的患者；（2）合并重度凝血功能障碍；（3）依从性较差者。1.2 方法两组均行削痂植皮术。给予患者全身麻醉，将 20 万单位肾上腺素盐水肿胀液呈点状注射于烧伤创面，用碘伏对创面和附近皮肤进行清洁消毒后，以滚轴刀清除变性真皮，然后常规电凝止血，选取 1 10 000 肾上腺素溶液纱布覆盖在创面，之后在邻近皮肤组织制备新皮游离并移植至创面，均匀涂抹表皮生长因子和纤维细胞生长因子并覆盖抗生素软膏银离子纱布，在无菌纱布进行包裹后，进行常规加压包扎处理；术后 1 3 d 换药。观察组联用负压创面治疗。根据患者的创面面积选择合适的无菌纱布，以创面覆盖边缘且超出 2 3 cm 为宜。然后使用定皮机固定拼接位置，在创面无张力的状态下固定敷料，借助半透粘条薄膜在床面上进行固定，在低位位置连接引流管吸盘，引流管则和主机连接，压力控制在 50 mmHg，持续引流 5 7 d 后撤除，最后将生长因子和银离子抗菌敷料均匀涂抹在创面上。1.3 观察指标（1）疼痛程度：治疗前、治疗后 7 d，采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）评估两组患者的疼痛感，以 0 10 分标记，评分越高疼痛越强烈。（2）采集两组治疗前、后的空腹外周静脉血 5 mL，经3 000 r/min 离心 15 min 后以酶联免疫吸附试验比较两组的白细胞介素 6（interleukin-6,IL-6）、肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor-,TNF-）和C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）水平。（3）记录并比较两组的创面愈合时间、肉芽生长时间和换药次数。（4）比较两组术后 7 d 内的并发症发生率。1.4 统计学方法所有数据均使用 SPSS 22.0 统计软件进行分析，计量资料采用均数 标准差（x s）表示，采用 t 检验。计数资料用频数和百分比（%）表示，采用2检验。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组疼痛评分比较治疗前，两组 VAS 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后 7 d，观察组 VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 两组 VAS 评分比较（x s,分）组别例数治疗前治疗后 7 d观察组307.581.433.030.85对照组337.701.623.610.97t0.3102.513P0.7570.0152.2 两组血清炎症因子水平比较治疗前，两组 IL-6、TNF-、CRP 水平比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，观察组的 IL-6、TNF-、CRP 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。2.3 两组创面愈合进程比较观察组的创面愈合时间、肉芽生长时间短于对照组，换药次数少于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 4。2.4 两组并发症发生率比较两 组 并 发 症 发 生 率 比 较，差 异 无 统 计 学 意 义（P 0.05），见表 5。表 3 两组炎症因子水平比较（x s）组别例数IL-6/（ngL1）TNF-/（gL1）CRP/（mgL1）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组30138.636.11114.257.812.100.101.360.129.400.773.440.52对照组33140.027.05119.828.662.140.131.470.179.220.823.980.69t0.8322.6711.3592.9390.8963.480P0.4080.0100.1790.0050.3740.001表 4 两组创面愈合进程比较（x s）组别例数创面愈合时间/d肉芽生长时间/d换药次数/次观察组3016.614.237.981.463.370.52对照组3319.255.719.352.045.010.70t2.0683.03810.469P0.0430.004 0.001表 5 两组术后并发症发生率比较 n（%）组别例数感染皮片移位积血积液总发生观察组300（0.00）2（6.67）0（0.00）2（6.67）对照组332（6.06）2（6.06）3（9.09）7（21.21）22.715P0.10084 医药前沿 2024年2月 第14卷第4期 临床医学3 讨论深度烧伤会对机体防御功能造成巨大破坏，加上坏死组织和分泌物的影响，创面极易出现病理生理性改变，这也是深度烧伤治疗难度大、康复周期长且感染风险高的主要原因4。消痂植皮术虽然能够有效清除创面的坏死组织，并在短时间内重塑皮肤防御屏障，但创面和植皮的贴合程度有一定的不确定性；加上常规的敷料和包扎处理会增加换药频率，不仅会增加患者的疼痛感，还会增加创面感染的风险。负压创面治疗是通过人为因素创造局部压力低于大气压的一种治疗方法，通过持续性的引流能够有效清除创面的渗血和渗液5，为创面和植皮的贴合创造有利条件，并规避感染。另一方面，负压创面还能促进局部血液循环，有效改善植皮组织下间质张力，便于皮下组织获取更多的营养，加快新生肉芽的生长。此外，负压创面治疗技术不用过于频繁的更换药物，在减轻患者疼痛感的同时也能够减少创面和外界接触，达到规避感染的作用6。本研究结果显示，观察组的创面愈合时间、肉芽生长时间短于对照组，换药次数少于对照组，差异有统计学意义。提示负压创面治疗技术的优势显著。但两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P0.05），考虑与研究纳入的样本总数较少有关，同时消痂植皮术本身比较成熟，加上专业的医护干预安全性也有很高的保证。深度烧伤患者在受伤后常常经历严重的炎性反应，这是一个复杂的生理过程，涉及多个细胞和分子通路，首先，深度烧伤可导致组织广泛坏死和损伤，释放大量细胞内成分和细胞外基质，这些损伤相关分子被识别为异常，触发免疫系统的炎性反应7-8。其次，受伤组织释放炎性介质，如细胞因子、趋化因子和炎症介质，这些物质可以激活和引导免疫细胞，导致炎性反应的进一步升级。再者，免疫细胞被激活，烧伤引起的炎症导致免疫细胞（如巨噬细胞、中性粒细胞和 T 淋巴细胞）激活，这些细胞释放炎症介质，对抗病原体，而在深度烧伤中，这种反应可能变得过度活跃，导致炎症性损伤9-10。因此深度烧伤患者的炎性反应状态能否被得到有效改善，也是评价其预后的关键指标。本研究结果显示，治疗前，两组 IL-6、TNF-、CRP 水平比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，观察组的 IL-6、TNF-、CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。分析原因：负压创面治疗有助于维持创面的湿润环境，而湿润环境有助于加速创面愈合，减少细菌感染，从而降低炎性因子的释放；负压创面治疗还能改善局部血液循环，提高局部组织的血液灌注，良好的血液供应有助于减轻组织缺氧状态，减少炎性因子的产生。综上所述，消痂植皮术治疗深度烧伤的效果较好，但无法有效解决创面愈合进程慢的问题，同时频繁更换药物也会增加患者的痛苦和感染风险，配合负压创面治疗能够为创面的愈合创造良好的环境，降低炎性反应并缩短康复进程。【参考文献】1 曹凤，李升红，黄海玲，等削痂植皮术后结合负压封闭引流在深度烧伤患者中的应用效果及对血清致痛因子及炎性因子的影响J现代生物医学进展，2023,23(7):1324-1328.2 杨冠龙，王丽英，石凡超，等不同伤口负压治疗模式联合自体脂肪微粒移植在糖尿病足足部创面修复中的应用效果 J内科，2023,18(1):49-51.3 中华医学会烧伤外科学分册 M北京：人民卫生出版社，2007:72.4 张坤四肢深度烧伤患者创面感染危险因素 Logistic 回归分析及预防措施 J中国美容医学，2020,29(3):99-102.5 殷东京，沈国良自体富血小板凝胶结合封闭负压引流对深度烧伤患者创面愈合进程及 EGF、bFGF 水平的影响 J中国现代医学杂志，2023,33(8):87-92.6 郭科委，朱勋兵，袁伶俐，等负压封闭引流技术联合银离子敷料治疗骨科感染性创面的临床研究 J临床外科杂志，2022,30(2):189-192.7 陈卓，胡光俊，褚志刚，等丙泊酚通过减轻炎性反应和内质网应激缓解烧伤后急性肾损伤 J华中科技大学学报（医学版），2022,51(6):786-790,804.8 杨建华，李雪，刘浩血清 sTREM-1 联合 SIRS 评分对烧伤患者并发脓毒症的诊断效能 J中华全科医学，2023,21(2):234-237.9 鲍新坤，张晓雨，肖文洁，等湿润烧伤膏对大鼠肛瘘术后创面模型愈合及 TNF-、IL-1 表达的影响 J现代中西医结合杂志，2023,32(17):2383-2387.10 陈航，杨景军，魏子人，等复合皮移植技术与富血小板血浆对烧伤后大面积瘢痕整复患者血清炎症因子水平及美观度的影响 J中国美容医学，2020,29(2):44-47.