降脂通脉汤配合西药治疗冠心病心绞痛合并高血脂症的疗效评价.pdf

中国中医药科技2 0 2 3年9 月第30 卷第5期Sep.2023Vol30No.514 MengXing,XiaoningYan,XiaoyingSun,et al.Fire needle therapyfor moderate-severe acne:A PRISMA systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials J.Complement TherMed,2019,44:253-260.15张瑶,盛友渔,芮文龙,等.脱发的微针治疗进展 J.临床皮肤科杂志,2 0 2 0,49(10):6 34-6 36.16韩晓风,刘冬阳,陈茜，等.毫火针激活-catenin信号促进小鼠毛发生长 J.中国皮肤性病学杂志，2 0 19,33（4）：40 5-408.17刘俐伶，麻继臣，齐艳宁，姚丽敏，杜笑青，魏波，贾晓曼，吴琼.火针治疗多发性斑秃的临床疗效及对T淋巴细胞亚群的影响 J.河北中医,2 0 2 1,43(4)：6 6 6-6 6 9.18王友发，汤红峰.火针联合米诺地尔溶液治疗斑秃的疗效观察 J.中国医药科学，2 0 17,7 13）：2 0 4-2 0 7.19戴婷，宋宁静，许瑾，等.联合火针治疗斑秃增加效应的Meta分析 J.中华全科医学，2 0 2 2，18(10）：17 50-17 52,17 9 6.20 Nestor M S,Fischer D L,Ablon G,et al.Treatment options for an-drogenetic alopecia:Efficacy,side effects,compliance,financialconsiderations,and ethics J.Jourmal of Cosmetic Dermatology,2021,20(12):3759 3781.21 孙建林,吕新翔.雄激素性脱发的发病机制与治疗进展 J.内蒙古医科大学学报，2 0 2 0 42（1）：10 6-10 8,112.22刘海燕.5%米诺地尔联合非那雄胺治疗雄激素性脱发的疗效和安全性的Meta分析 J.中国医院用药评价与分析,2 0 2 3，23(5):601 605,609.(修四日期:2 0 2 3-0 6-18)降脂通脉汤配合西药治疗冠心病心绞痛合并高血脂症的疗效评价董卉（杭州市拱墅区天水武林街道社区卫生服务中心浙江杭州310 0 0 0)钱康（杭州市第一人民医院浙江杭州310 0 0 3）冠心病,全称为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”,其病理学基础为冠脉狭窄与供血不充分,从而引起心肌缺血性坏死或者心功能不全等，最终诱发心脏出现器质性病变。心绞痛是冠心病较为常见的一种症状 1。高脂血症是冠心病心绞痛常见合并症。随着我国老龄化的加剧,冠心病患病率以及死亡率呈现出逐年升高趋势。冠心病心绞痛合并高脂血症患者,其死亡风险增高 2 。所以,应该重视对冠心病心绞痛患者血脂的管理。目前,临床上常采用改变患者生活习性、药物治疗等方式对冠心病心绞痛患者予以治疗,然而存在疗效不理想、病程较长，且不良反应发生率高等弊端。本临床观察选择2 0 2 0 年4月一2 0 2 1年9 月本院收治的7 2 例冠心病心绞痛合并高血脂症患者作为观察对象,观察了自拟降脂987:通脉汤对冠心病心绞痛合并高血脂症患者的作用效果。1临床资料1.1一般资料随机数字表法将2 0 2 0 年5月2 0 2 1年9月本院收治的7 2 例冠心病心绞痛合并高脂血症患者随机均分为对照组36 例与观察组36 例。对照组：男、女患者数分别为2 1例、15例；年龄最小为48 岁，最大为8 2 岁，平均（6 5.6 9 11.2 1)岁；病程最短半年，最长7 年，平均（2.38 0.21)年；心功能分级情况：I、级例数分别为12 例、19例及5例。观察组：男、女患者数分别为2 2 例、14例；年龄最小为45岁，最大为8 4岁，平均（6 5.7 8 11.2 4)岁；病程最短5个月，最长6.5年，平均（2.330.2 0)年；心功能分级情况：I、级例数分别为13例、19 例及4例。2 组患者基线资料均衡可比(P均 0.0 5)。1.2诊断标准西医诊断参照慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南6 和中国成人血脂异常防治指南 的相关诊断标准。1.3纳入标准1)年龄45 8 5岁;2)符合上述稳定性心绞痛和高脂血症诊断标准;3)患者知情同意。1.4排除标准1)入组前4周内接受过降血脂类药物治疗者;2)近期出现急性心梗、重大手术以及脑血管意外等疾病者;3)不稳定心绞痛患者及其他心脏疾病患者;4)家族性高脂血症患者;5)严重肝、肾功能受损者及并发重度高血压、心律失常、心肺功能不全者；6)无法耐受他汀类药物者及对本观察用药过敏者；7)伴严重感染、肿瘤、内分泌及造血系统疾病者;8)伴有精神疾病患者。2方法2.1治疗方法对照组参照慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南 3 给予对症治疗。瑞舒伐他汀阿斯利康药业（中国）有限公司，国药准字HJ20160545，10 m g/片口服，10mg/次,1次/天;拜阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078）口服，10 0 mg/次，1次/天；心绞痛发作时给予单硝酸异山梨酯片舌下含服；治疗时间为2 个月。观察组另行给予降脂通脉汤进行治疗,组方：丹参15g，茯苓、白术、葛根、山楂、积壳、绞股蓝各为12 g，陈皮、法半夏、水蛭、地龙、甘草各为9 g，三七粉3g(冲服），日1剂,水煎煮两遍，得药液汁30 0 mL，150 m L/次，早晚各服用1次。治疗时间同对照组。2.2疗效标准参照中药新药临床研究指导原则中相关疗效标准 5。2.3观察指标1)比较2 组患者治疗前后每周心绞痛发作次数;2)比较2 组患者治疗前后血脂水平：治疗前后空腹静脉采血,采用生化分析仪检测血脂指标(TC、T G、LD L-C 及HDL-C)水平;3)比较2 组患者治疗前后血液流变学指标：全自动血液流变分析仪对血液流变学指标(血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度以及纤维蛋白原）水平进行检测分析。2.4统计学方法在=0.05检验水准下对相关数据进行统计分析，应用软件为SPSS22.0。9883结果3.12组患者临床疗效比较见表1。表12 组患者疗效比较 例(%)组别例数显效对照组36观察组36注:x检验;组间比较，*P0.053.2治疗前后2 组患者心绞痛发作次数比较见表2。表2 治疗前后2 组患者心绞痛发作次数比较（xs，次/周）组别例数对照组36观察组36注：t检验；组内比较，P0.05；组间比较，*P0.053.3治疗前后2 组患者血脂水平的比较见表3。表3治疗前后2 组患者血脂水平比较(xs,mmol/L)组别时间对照组治疗前7.23 0.8993.89 0.66(36例)疗后5.79 0.874观察组治疗前7.29 0.90(36 例)治疗后4.55 0.561.79 0.524注：t检验;组内比较,P0.05;组间比较，*P0.053.4治疗前后2 组患者血液流变学指标比较见表4。表4治疗前后2 组患者血液流变学指标比较(s,mmol/L)血浆黏度全血低切黏度全血高切黏度纤维蛋白原组别时间(mPa s)对照组治疗前2.60 0.59(36 例)治疗后1.88 0.504观察组治疗前2.69 0.57(36例)治疗后1.35 0.3548.35 0.65 3.65 0.42 4注：t检验;组内比较，P0.05;组间比较，P0.054讨论冠心病发病的一个主要原因在于患者机体中脂质代谢紊乱，动脉内膜上脂质集聚，引起冠脉粥样硬化，使得冠状动脉腔变得狭窄，降低血液流动速度，进而导致患者出现心肌缺氧缺血或者坏死等情况,最终诱发心脏病 。由此可以得知：诱发冠心病地一个非常重要的危险因素为血脂异常，不仅会诱发动脉粥样硬化，而且还会对血管内皮细胞功能产生损伤 7 。所以,应该强化对血脂异常的干预与预防,不仅能够有效缓解疾病发展进程，而且还可以降低急性心血管事件的发生率。此外,还能够延长患者生存时间,改善患者预后状况。目前,有效降血脂的药物为他汀类药物,用于冠心病心绞痛合并高脂血症的治疗,可抑制血管内皮炎性反应，稳定粥样斑块，改善血管内皮功能，发挥抗炎以及抗血栓作用，然而常因其副作用使长期使用受限 8-10 1。瑞舒伐他汀属于全新的他汀类药物,瑞舒伐他汀能够有效降低血浆血管内皮生长因子A水平,而且能够影响脂肪组织以及血管等，能够有效缓解动脉粥样硬化性病变，使得冠心病死亡率以及发生率显著降低,有效改善患者预后状况 11-2 1。然而,仍有部分患者存在降脂情况不理想，药物耐受性差与不良反应发中国中医药科技2 0 2 3年9 月第30 卷第5期Sep.2023Vol.30No.5生率高等问题 13冠心病心绞痛属中医学“胸痹”范畴，“痰、湿、瘀”是其的主要病理因素;高脂血症按照其发病机理以及主要临床表有效无效12(33.3)14(38.9)10(27.8)26(72.2)18(50.0)15(41.7)治疗前3.76 1.423.85 1.48TCTG3.23 0.58 43.92 0.69(mPas)11.11 1.3469.98 1.0844.80 0.55411.08 1.37总有效3(8.3)33(91.7)*治疗后2.35 0.8341.29 1.674LDL-CHDL-C5.68 0.590.92 0.252.96 0.45 41.28 0.2145.71 0.600.90 0.232.180.3241.65 0.18 4(mPa s)(g/L)6.33 0.994.29 0.753.38 0.48 46.40 0.964.33 0.832.90 0.33现,可将其归属于中医学“痰浊”“血瘀”等范畴 14,笔者认为痰浊、血瘀、湿阻相互胶结是冠心病心绞痛伴高脂血症的主要病机，治疗上当以活血化瘀、利湿祛痰、降脂通脉为主要治法，拟方降脂通脉汤与西药相配合用于冠心病心绞痛伴高脂血症患者的治疗。降脂通脉汤中丹参活血祛瘀、清心除烦；三七散瘀止痛；虫类药水蛭、地龙破血逐瘀通络；山楂健脾消食化滞、行气散痧降脂；绞股蓝益气健脾、化痰降脂、养心安神；积壳宽中理气；葛根既可升阳鼓舞脾胃之气以利于运化水湿；茯苓、白术益气健脾利湿；陈皮、法半夏理气燥湿、化痰散结；甘草调和诸药。本观察结果显示，观察组临床总有效率（9 1.7%）显著高于对照组（7 2.2%）（P0.05);2组患者治疗后心绞痛发作次数较治疗前均显著减少（P均 0.0 5）,且治疗后观察组患者心绞痛发作次数明显少于对照组（P0.05）;2 组患者治疗后血脂相关指标(TC、T G 及 LDL-C)水平较治疗前均显著降低(P均 0.0 5),HDL-C水平较治疗前均显著升高（P均 0.0 5）,且观察组治疗后上述血脂指标水平改善幅度均显著大于对照组(P均 0.0 5);治疗后,2 组患者血液流变学相关指标（血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度以及纤维蛋白原)水平较治疗前均显著降低（P均 0.0 5）,且观察组治疗后上述指标水平下降幅度均显著大于对照组(P均0.05)。1.2诊断标准符合功能性便秘的罗马标准 6 中989“FC”的诊断标准和功能性便秘诊疗指南7 中“肠道气滞证的辨证标准。1.3纳入标准1)符合FC的西医诊断标准,中医辨证属肠道气滞证；2)年龄2 0 7 0 岁，病程0.5 10 年；3）人组前2周未使用过泻药，或针刺、按摩等其它影响排便的治疗手法；4)依从性良好，且签署知情同意书。1.4排除标准1)因外科手术或药物导致便秘者;2)因肠道肿瘤,或巨结肠症等肠道器质性病变引起的便秘患者；3)伴有梅毒、乙肝和肺结核等传染性疾病者;4)伴有严重内科疾病者;5)晕针或惧怕针刺和中药者;6)针刺部位皮肤破损,或有湿疹、银屑病等皮肤病者;7)妊娠期或哺乳期妇女。2方法2.1治疗方法2 组患者均给予六磨汤(木香9 g、沉香3g、乌药9 g、积壳9 g、槟榔15g、大黄9 g)口服，日1剂,早晚饭后温服，连服2 周。观察组加用针刺治疗，取穴：中皖、天枢（双）、大肠俞（双）、支沟（双）、列缺（双）、合谷（双）、足三里（双）、上巨虚（双）、太冲（双）、公孙（双），针刺前局部皮肤常规消毒，采用0.30 mm40mm华佗牌一次性不锈钢毫针，中穴、支沟穴、合谷穴和太冲穴直刺15mm，列缺向上斜刺15mm，大肠俞穴和公孙穴直刺2 0 mm，天枢穴直刺25mm,足三里和上巨虚直刺40 mm,足三里、上巨虚、太冲和公孙穴采用泻法，余穴采用平补平泻法，得气后留针30 min,每日1 次,治疗5 d休息2 d,共治疗2 周。2.2疗效标准参考功能性便秘中西医结合诊疗共识意见(2 0 17 年)11中FC的中医证候疗效判定标准，分为临床痊愈、显效、有效和无效。2.3观察指标1)主要症状积分：包括大便秘结、欲便不得、暖气频作、纳食减少和少腹作胀，按症状无、轻、中、重，分别计0、2、4、6 分。2)排便时间和排便次数：比较2 组患者治疗前后每次排便时间和1周排便次数。3)便秘严重程度：采用Wexner便秘评分系统 8 进行评价，,共包括排便频率、辅助形式、便秘持续时间等8 个条目，其中“辅助形式”条目，按没有、刺激性泻药、手指协助或灌肠，分别计0、1、2 分，其它7 个条目,按病情严重程度分别计0 4分，总分30 分，得分越高，则便秘越严重。4)生存质量：采用PAC-QOL评分量表9 进行评价，包括社会心理不适、躯体不适、担忧度和满意度4个维度，共2 8 个条目，采用5级评分法（1 5分），分数与状态呈负相关。2.4统计学方法采用SPSS20.0软件进行数据分析，计量资料以均数土标准差(s)表示,行t检验；计数资料以例（%）表示，采用x检验。P0.05表示具有统计学意义。3结果3.12 组患者临床疗效比较见表1。表12 组患者临床疗效比较 例（%）组别 例数 临床痊愈显效有效无效总有效对照组3466(17.6)9(26.5)12(35.3)7(20.6)27(79.4)观察组3410(29.4)15(44.1)注：与对照组比较，P0.058(23.5)1(2.9)33(97.1)4