经肛括约肌间切开术改良挂线法与切开挂线术治疗高位肛瘘的效果.pdf
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1、2023,27(19):107-110.实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice.107:经肛括约肌间切开术改良挂线法与切开挂线术治疗高位肛瘘的效果程思俊,袁学刚,殷红梅,巫加,马传明,王欣,蒲永平,陈奕铭,杨驭媒(四川省成都市第六人民医院肛肠科,四川成都,6 10 0 51)摘要:目的探讨经肛括约肌间切开术(TROPIS)改良挂线法与切开挂线术对高位肛瘘的疗效及对疼痛指数、创面面积、肛门功能和术后并发症的影响。方法选取8 8 例高位肛瘘患者作为研究对象,随机分为对照组(44例,采用切开挂线术)和观察组(44例,采用TROPIS改良挂线法
2、)。比较2 组疗效、围术期指标、创面恢复、疼痛评分、肛门功能以及术后并发症发生情况。结果治疗后,观察组临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组创面愈合、便血、脓腐脱落、手术和住院时间短于对照组,创面瘢痕面积小于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。治疗1、7 d后,观察组患者疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组气体、液体、固体失禁和卫生垫使用及生活方式改变评分低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论与切开挂线术相比,TROPIS 改良挂线法治疗高位肛瘘疗效确切,可减轻术后疼痛,
3、改善患者肛门功能,且并发症发生风险较低。关键词:经肛括约肌间切开术;切开挂线术;高位肛瘘;疼痛指数;创面面积;肛门功能中图分类号:R657.1;R6 1文献标志码:A文章编号:16 7 2-2 353(2 0 2 3)19-10 7-0 4DOI:10.7 6 19/j c mp.2 0 2 32 2 9 5Effect of transanal opening of intersphincteric space modifiedthread-drawing method and incision thread-drawingsurgery in treatment of high anal
4、fistulaCHENG Sijun,YUAN Xuegang,YIN Hongmei,WU Jia,MA Chuanming,WANG Xin,PU Yongping,CHEN Yiming,YANG Yumei(Department of Proctology,the Sixth Peoples Hospital of Chengdu in SichuanProvince,Chengdu,Sichuan,610051)Abstract:Objective To investigate the efficacy of transanal opening of intersphincteric
5、 space(TROPIS)modified thread-drawing method and incision thread-drawing surgery in treatment of highanal fistula and its effects on pain index,wound area,anal function and postoperative complications.Methods A total of 88 patients with high anal fistula were selected as the research subjects.Theywe
6、re randomly divided into control group(44 cases,using incision thread-drawing surgery)and ob-servation group(44 cases,using TROPIS modified thread-drawing method).The postoperative effica-cy,perioperative indexes,wound recovery,pain index,anal function and postoperative complicationswere compared be
7、tween the two groups.Results After treatment,the total clinical effective rate ofthe observation group was significantly higher than that of the control group(P0.05).Wound heal-ing,hematochezia,pus shedding,operation and hospitalization time in the observation group weresignificantly smaller than th
8、ose in the control group,and wound scar area was significantly smallerthan that in the control group(P0.05).After 1 day and 7 days of treatment,the pain score of theobservation group was significantly lower than that of the control group(P 0.05).The scores of gas,liquid and solid incontinence,hygien
9、e pad use and lifestyle change in the observation group were signif-icantly lower than those in the control group(P0.05).The total complication rate of the observation收稿日期:2 0 2 3-0 7-2 0基金项目:四川省卫生和计划生育委员会科研课题(19 ZD032)修回日期:2 0 2 3-0 9-0 7:108:group was significantly lower than that of the control g
10、roup(P 30%外括约肌;身体状况良好,能耐受手术者;未接受过肛瘘手术者;均为首次发病且为复杂性肛瘘者;知情本研究目的并自愿参与者。排除标准:合并有心血管疾病者;术前确诊特异性肛瘘者。按照随机数字表法将患者分为对照组(44例,采用切开挂线术)和观察组(44例,采用TROPIS改良挂线法)。观察组男38 例,女6 例;年龄33 47 岁,平均(40.0 7 5.2 1)岁;病程3 9 个月,平均(6.431.2 2)个月;肛瘘类型:复杂型2 8 例,单纯型16 例;种类:括约肌间瘘11例,经括约肌瘘9 例,括约肌上瘘13例,马蹄形肛瘘11 例。对照组男39 例,女5例;年龄3347岁,平均(
11、40.455.10)岁;病程3 9 个月,平均(6.6 51.2 3)个月;肛瘘类型:复杂型2 9 例,单纯型15例;种类:括约肌间瘘9 例,经括约肌瘘11例,括约肌上瘘11 例,马蹄形肛瘘13 例。1.2方法对照组:采用切开挂线术。麻成功后,术者用球头探针探查内口,食指进人患者直肠内协实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice助查找内口,在探通内口后,球头探针被拉出,在球头部连接橡皮筋,经过瘘道拉出于结扎的两端,切开患者皮肤后,将瘘管打开旷置,并进行止血操作,将橡皮筋两端进行收拢,用丝线结扎,内口内用红油膏纱条填充。观察组:采用TROPI
12、S改良挂线法。麻成功后,用电刀在括约肌间沟处做弧形切口,分离括约肌间隙,用搔刮等方式破坏瘘管间隙部分。自括约肌间隙探入,电刀切开内口,从顶端探出,引人单股橡皮筋,进行定向缓慢切割。隧道式剥离瘘管。术后处理:术后常规抗感染。出院后每周复诊,直至创面愈合。1.3观察指标观察2 组患者临床疗效7 :术后3个月进行疗效评定。显效,切口愈合;有效,切口愈合,肛门肿痛、流脓消失或明显好转,创面未完全愈合;无效,切口愈合,肛门肿痛、流脓无变化或加重。观察2 组患者围术期指标。记录愈合、便血、脓腐脱落时间,以及瘢痕面积和住院、手术时间。观察2 组患者疼痛评分:采用视觉模拟评分法(VA S)8 评估疼痛情况。观
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