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144 医学影像影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第5期 肝脏特异性对比剂磁共振增强在肝脏疾病诊断中的临床应用价值朱 健，唐 亮（太仓市中医医院放射科 江苏 苏州 215400）【摘要】目的：探讨肝脏特异性对比剂磁共振（MRI）增强检查在肝脏疾病诊断中的应用价值。方法：选取 2021 年 1 月2023 年 9 月太仓市中医医院收治的 80 例疑似肝脏疾病患者，均实施肝脏特异性对比剂 MRI 增强检查，以综合评估结果为金标准，分析其诊断价值。结果：以综合评估结果为金标准，MRI 增强扫描诊断准确率、灵敏度高于 MRI 平扫（P 0.05）；MRI 增强扫描对原发性肝癌、转移性肝癌、肝硬化、肝血管瘤、脂肪肝、肝脓肿、FNH、肝腺瘤等不同疾病类型检出准确率高于 MRI 平扫（P 0.05）；Child-Pugh 分级后A 级、B 级、C 级对不同类型疾病检出率对比差异有统计学意义（P 0.05）；阳性者与阴性者平扫期病灶相对增强值（HSIN）、HBP期病灶相对增强值（HSIB）、肝实质信号增强比（PSIR）、病灶信号增强比（HSIR）、病灶实质增强比（HPSIR）信号值差异有统计学意义（P 0.05）。结论：在疑似肝脏疾病诊断中应用肝脏特异性对比剂 MRI 增强检查可帮助提高病灶检出率，明确病灶类型及分期情况，为临床医生制定合理治疗方案提供重要参考依据。【关键词】磁共振增强扫描；肝脏特异性对比剂；肝脏疾病；Child-Pugh 分级【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）05-0144-04肝脏疾病是指发生在肝脏的所有疾病，包括感染性、肿瘤性、血管性、代谢性疾病等，随着病情进展，严重时可威胁患者生命1。目前临床对肝脏疾病的治疗依赖于肝功能的评估，旨在结合其病情制定个性化的治疗方案并预测肝组织部分或全部切除后患者预后，达到降低临床死亡率的目的2。既往肝脏疾病的诊断多采用超声、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等检查，虽可提高恶性肿瘤检出率，但针对肝脏中出现的直径 2 cm 的结节在疾病诊断中定性难度较大。近年来，随着影像学新技术的日益发展，MRI 在肝脏疾病诊断、鉴别中的优势逐渐凸显，肝脏特异性对比剂 MRI 增强作为一种无创的影像学检查方案，除了具有普通 MRI 造影剂动态增强特点外,其独特的肝胆特异期显像功能可以提高对肝脏局灶性病变的检出率3。钆塞酸二钠（Gd-EOB-DTPA）作为一种肝细胞特异性 MRI 对比剂可在检测肝脏弥漫或局灶性病变的同时评估全肝或肝段的肝功能，为深入分析该方案的价值，本文选取 2021 年 1 月2023 年 9 月太仓市中医医院收治的 80 例疑似肝脏疾病患者资料进行研究，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 1 月2023 年 9 月太仓市中医医院收治的 80 例疑似肝脏疾病患者，均进行 MRI 肝脏特异性对比剂 MRI 增强检查。其中男 48 例，女 32 例，年龄24 68 岁，平均（45.246.82）岁；体质量指数 21 27 kg/m2，平均（23.841.02）kg/m2。纳入标准：（1）签署书面知情同意书；（2）无检查禁忌证或对比剂过敏史；（3）临床各项资料齐全；（4）肾功能正常。排除标准：（1）图像伪影影响诊断结果；（2）肝脏、脾脏切除病史；（3）哺乳期及妊娠期；（4）病历资料不完善；（5）门静脉栓塞或胆道梗阻；（6）肝脏巨块型病变。1.2 方法80 例受检者均接受肝脏特异性对比剂 MRI 增强检查，选择西门子 Avanto 1.5T MRI 扫描仪，在进行检查前指导受检者均匀呼吸，进行合理屏气训练，旨在确保扫描切片的图像质量与均匀性，检查时选择仰卧位进行扫描，并要求受检者在检查前禁食 6 h，随后自肘正中静脉穿刺留置针套管，移除体外一切金属物品。扫描时指导受检者选择仰卧位，对膈顶至肝下 2 cm 进行扫描，平扫序列为 TSE、T1WI、T2WI、VIBE、DWI 序列，在平扫结束后进行动态增强扫描，高压注射器连接留置于右肘正中静脉的套管针，用动力注射器以 2 mL/s 速率输注0.025 mmol/kg 的钆塞酸二钠，随后以相同速率立即注射 20 mL 生理盐水冲洗输液管道，在造影剂注射前、动脉期、门静脉期、过渡期、HBP 期获得 T1加权 3D 梯度回波成像。1.3 观察指标（1）以综合评估结果为金标准，观察 MRI 平扫、MRI 增强扫描检出结果，比较诊断效能；（2）比较 MRI平扫、MRI 增强扫描不同类型疾病检出准确率；（3）比较 Child-Pugh 分级后 A 级、B 级、C 级对各疾病检出情况；（4）比较阳性、阴性者信号值，阳性、阴性者平扫期病灶相对增强值（relative enhancement value of lesions 145医学影像影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第5期 during plain scan，HSIN）、HBP期病灶相对增强值（relative enhancement value of HBP stage lesions，HSIB）、肝实质信号增强比（liver parenchymal signal enhancement ratio，PSIR）、病灶信号增强比（enhancement ratio of lesion signal，HSIR）、病灶实质增强比（enhancement ratio of lesion parenchyma，HPSIR）变化。1.4 统计学方法采用 SPSS 23.0 统计软件处理数据，符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验，以 P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 MRI 平扫及 MRI 增强扫描诊断结果临床综合评估阳性 68 例；阴性 12 例；MRI 平扫检出阳性 60 例，MRI 增强扫描检出阳性 67 例；MRI 增强扫描诊断准确率、灵敏度高于 MRI 平扫，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 1、表 2。表 1 不同方法检出结果 单位：例金标准MRI 平扫MRI 增强扫描阳性阴性阳性阴性阳性（n=68）551366 2阴性（n=12）5 7 111合计（n=80）60206713表 2 不同方法诊断效能对比%（n/m）方法准确率灵敏度特异度MRI 平扫（n=80）77.50（62/80）80.88（55/68）58.33（7/12）MRI 增强扫描（n=80）96.25（77/80）97.06（66/68）91.67（11/12）212.3339.0663.555P 0.0010.0030.0592.2 不同疾病类型检出情况MRI增强扫描对原发性肝癌、转移性肝癌、肝硬化、肝血管瘤、脂肪肝、肝脓肿、FNH、肝腺瘤等不同疾病类型检出准确率高于 MRI 平扫（P 0.05），见表 3。表 3 不同方法对疾病类型检出情况对比 n（%）检查方法原发性肝癌（n=12）转移性肝癌（n=15）肝硬化（n=10）肝血管瘤（n=8）脂肪肝（n=9）肝脓肿（n=7）FNH（n=4）肝腺瘤（n=3）MRI 平扫（n=55）10（83.33）12（80.00）8（80.00）7（87.50）7（77.78）5（71.43）3（75.00）3（10.00）MRI 增强扫描（n=66）11（91.67）14（93.33）10（100.00）8（100.00）9（100.00）7（100.00）4（100.00）3（100.00）29.066P0.0032.3 不同分级对不同类型疾病检出情况Child-Pugh 分级后 A 级、B 级、C 级对不同类型疾病检出率对比，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 4。表 4 不同分级对不同类型疾病检出情况对比 n（%）Child-Pugh 分级原发性肝癌（n=12）转移性肝癌（n=15）肝硬化（n=10）肝血管瘤（n=8）脂肪肝（n=9）肝脓肿（n=7）FNH（n=4）肝腺瘤（n=3）A 级（n=24）2（16.67）2（13.33）1（10.00）1（12.50）5（55.56）6（85.71）3（75.00）3（100.00）B 级（n=30）6（50.00）4（26.67）8（80.00）6（75.00）4（44.44）1（14.29）1（25.00）0（0.00）C 级（n=14）4（33.33）8（53.33）1（10.00）1（21.50）0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）213.251P 0.0012.4 信号值变化阳 性 者 与 阴 性 者 HSIN、HSIB、PSIR、HSIR、HPSIR 信号值对比差异有统计学意义（P 0.05）。见表 5。表 5 信号值变化（x-s）检出情况HSINHSIBPSIRHSIRHPSIR阳性（n=68）0.310.120.350.140.510.180.510.240.630.17阴性（n=12）0.450.130.440.110.680.140.790.250.790.14t3.6812.1113.1043.7043.076P 0.0010.0380.002 0.0010.003146 医学影像影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第5期 2.5 典型病例影像表现病例 1：肝癌患者，平扫肝内多发性大小不等圆形结节影，在 T1WI 上多数呈边缘较清楚低信号区，信号均匀或不均匀，肿瘤伴有新鲜出血或转移性黑色素瘤可呈高信号；T2WI 多呈高信号；“靶征”有的瘤灶中央可见小圆形长 T1长 T2信号，系中心性坏死或含水量增加；“晕圈征”在 T2WI 上，有的转移瘤边缘可见高信号带。增强扫描横轴 T1WI 示肝内弥漫分布形态相同、大小不等的结节影，多为低信号；T2WI 示病灶多呈稍高信号。见图 1。（a）（b）图 1 典型病例影像资料3 讨论Gd-EOB-DTPA作为一种肝细胞特异性MRI对比剂，1/2的对比剂可被有功能的肝细胞摄取并进入胆道系统，剩余的 1/2 可经肾小球滤过由肾脏组织排出体外4。研究发现，肝硬化等肝脏疾病的出现可导致肝细胞内转运蛋白表达能力下降，同时当肝实质间质细胞被纤维化浸润后肝细胞的相对面积下降，此时功能性肝细胞数量会减少，不仅可影响肝细胞对 Gd-EOB-DTPA 的再摄取，亦可影响 Gd-EOB-DTPA 的排泄5-6。受磁场异质性、射频放大器等的影响，常规序列直接测量的肝实质信号强度与组织内 Gd-EOB-DTPA 的浓度不呈线性关系，在不同患者之间的可比性与参考价值不高，因此需要进行增强扫描7。本研究显示，MRI 增强扫描准确率、灵敏度高于MRI 平扫，MRI 增强扫描对原发性肝癌、转移性肝癌、肝硬化、肝血管瘤、脂肪肝、肝脓肿、FNH、肝腺瘤等不同疾病类型检出准确率高于 MRI 平扫（P 0.05）；且 Child-Pugh 分级后 A 级、B 级、C 级对不同类型疾病检出率对比差异有统计学意义（P 0.05），可见 MRI检查中应用肝脏特异性对比剂进行增强扫描在肝脏疾病诊断中可行性较高，究其原因在于肝功能受损后，肝细胞的功能与结构均发生变化，肝组织不同程度的坏死、纤维化、肝硬化均表现为不同的影像学特征8。通过静脉给药注入 Gd-EOB-DTPA 进行增强扫描，可很好地显示肝脏分布，亦可在短时间内用 T1加权序列检测体内病变情况3。Gd-EOB-DTPA 是专门针对肝脏疾病诊断而设计的一种药物或物质，通过增强肝脏与周围组织的对比度，提高肝脏疾病的检出率，目前常用的 Gd-EOB-DTPA 包括钆喷酸葡胺等水溶性对比剂和含铁血黄素类似物等非水溶性对比剂，这些对比剂具有安全性高、副作用小、组织分布均匀等特点，可在 MRI 扫描中显著提高肝脏组织的信号强度，使其与周围组织形成鲜明对比，为医师鉴别患者病情提供参考。本研究还显示，阳性者与阴性者 HSIN、HSIB、PSIR、HSIR、HPSIR对比差异存在统计学意义（P0.05），可见 MRI 增强扫描中根据信号值变化可对疾病进行鉴别及诊断，究其原因在于研究发现，在肝胆特异期，90%的早期肝癌或小肝癌与周围正常肝细胞实质信号相比呈现低信号特征且信号值增强，因为 Gd-EOB-DTPA 增强图像的 HBP 期是由膜结合有机银离子转运蛋白的选择性摄取，正常的肝细胞可利用转运蛋白摄取，且 HBP 图像上的 Gd-EOB-DTPA 量在 20 min 内达到峰值，一旦转运蛋白受损可减少对钆塞酸二钠的吸收；其次转移性肝癌中，癌细胞不具有正常肝细胞的功能，因此无法摄取钆塞酸二钠对比剂，增强后肝细胞在特异期表现为无强化、低信号，而正常肝组织明显强化，因此可结合 MRI 增强扫描后信号值变化对疾病进行鉴别9-10。综上所述，肝脏特异性对比剂 MRI 增强在肝脏疾病诊断中可行性较高，通过信号值变化可明确疾病情况，亦可结合图像变化对患者病情进行评估，旨在为临床制定治疗方案提供参考，然而随着医学技术的不断发展，（下转第 150 页）150 医学影像影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第5期 控制血压、降低血脂、减轻疼痛等。手术治疗主要包括肾切除、肾移植等，可有效缓解患者症状并改善预后7-8。干细胞注入肾脏组织中，以促进肾脏组织的再生和修复。多囊肾的预后评估对于指导临床治疗和改善患者生活质量具有重要意义。评估指标主要包括患者的年龄、病情严重程度、治疗方式等。一般来说，早期诊断和积极治疗可有效延缓病情进展，提高患者的生活质量。同时，对患者进行定期随访和监测，及时调整治疗方案也是改善预后的关键9-10。未来，随着分子生物学和干细胞治疗等技术的发展，多囊肾的治疗方法将更加丰富和有效。同时，加强公众对多囊肾的认识和预防意识，对于降低发病率和提高患者生活质量也具有积极意义11-12。综上所述，多囊肾是一种常见的遗传性肾脏疾病，其病理生理机制复杂，临床表现多样，早期诊断和积极治疗对于改善患者预后具有重要意义。【参考文献】1 吴庆华，王参，苏国玲，等.一个两次多囊肾胎儿孕育史家系的临床分析及遗传咨询 J.郑州大学学报（医学版），2019，54(3):458-461.2 孔庆德.临床 X 线诊断手册 M.上海：上海科学技术出版社，1989.3 郑穗生，高斌，刘斌.CT 诊断与临床 M.安徽科学技术出版社，2011.4 王倩.三维可视化联合三维打印在多囊肾临床教学与患者宣教中的应用 D.保定：河北大学，2019.5 王琛，孔祥阳，徐剑，等.体细胞突变在常染色体显性多囊肾发病中作用的研究进展 J.重庆医学，2016，45(28):4014-4016.6 王建立，钱雷，刘杰，等.巨大多囊肾尿毒症患者多囊肾切除同期肾移植术临床分析 J.中华实用诊断与治疗杂志，2019，33(8):805-806.7 童心，邓剑波，沈莉.先天性多囊肝、多囊肾 CT 影像学特征及病理对比分析 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2019，17(9):107-109.8 王胜利.腹膜透析治疗成人多囊肾终末期肾脏病的临床效果 J.临床医学研究与实践，2019，4(34):71-72.9 陈燕钦，张喜奎.张喜奎教授治疗多囊肾经验拾萃J.福建中医药，2019，50(5):57-58.10 王瑞平，薛闪，施书芳，等.软坚散结活血行气法对肾功能不全代偿期及失代偿期的多囊肾患者的治疗效果研究 J.世界中医药，2019，14(9):2387-2391.11 TORRES V E,HARRIS P C.Autosomal dominant polycystic kidney disease:the last 3 years J.Kidney Int,2009,76(2):149-168.12 LEUENROTH S J,CREWS C M.Targeting cyst initiation in ADPKD J.J Am Soc Nephrol,2009,20(1):1-3.肝脏特异性对比剂 MRI 增强技术仍需要进一步研究和改进，以适应不同类型肝脏疾病的诊断需求。【参考文献】1 于澜，俞灿，王欣欣，等.钆塞酸二钠增强 MRI 功能性影像评分评估慢性肝病患者肝功能的临床价值 J.放射学实践，2023，38(10):1281-1286.2 陈好，古素娟，缪淑芳.MRI 特异性对比剂:普美显增强 MRI 在肝脏疾病诊断中的应用现状 J.世界复合医学，2023，9(8):191-194.3 汪艳，罗威，徐培豪.钆塞酸二钠（GD-EOB-DTPA）MRI 增强在肝细胞肝癌中的研究进展 J.系统医学，2023，8(6):174-177.4 蔡齐芳，金科，向永华，等.六回波 Dixon 序列对非酒精性脂肪性肝病儿童肝脏和胰腺脂肪含量的定量研究 J.放射学实践，2023，38(4):497-502.5 杨子浩，孟迪，吴昆华，等.IVIM-DWI 与钆塞酸二钠增强 MRI T1mapping 对肝储备功能评估的比较研究 J.中国医学影像学杂志，2023，31(1):42-48.6 张飞文，虞希祥.磁共振动态增强联合弥散加权成像在肝结节性病变与小肝癌鉴别诊断中应用研究 J.数理医药学杂志，2022，35(5):647-650.7 RENZULLI M,CASAVOLA M,FO A,et al.Imaging of biliary involvement in sarcoidosis:computed tomography,magnetic resonance cholangiopancreatography,and gadolinium ethoxybenzyl diethylenetriamine pentaacetic acid-enhanced magnetic resonance imaging findings J.Tomography,2021,7(4):783-791.8 肖宁波，梁金荣，董金良，等.逆行胰胆管造影对磁共振胰胆管造影诊断为胆总管可疑小结石的临床应用价值 J.浙江医学，2021，43(11):1220-1223.9 余日胜，周佳萍.磁共振对比剂在肝脏及其肿瘤靶向成像中的应用研究进展 J.浙江医学，2021，43(2):124-128.10 孙侠.MRI 肝胆特异性对比剂 Gd-EOB-DTPA 对小肝细胞癌的诊断研究进展 J.国际医学放射学杂志，2017，40(3):298-303.（上接第 146 页）