经会阴盆底超声实时评估CST中超声成像参数对SUI的预测价值.pdf

一157 2 一超声诊断M M I现代医用影像学2 0 2 3年8 月第32 卷第8 期经会阴盆底超声实时评估CST中超声成像参数对SUI的预测价值吴敏珊，刘瑞华，丁连娣东莞市中西医结合医院超声科（广东东莞52 38 2 0）【摘要】目的：分析经会阴盆底超声实时评估压力咳嗽测试试验（CST）中超声成像参数对压力性尿失禁（SU I)的预测价值。方法：回顾性分析2 0 2 1年3月至2 0 2 2 年3月在我院进行CST超声检查的90 例疑似SUI患者的临床资料，根据临床症状检查结果将其分为SUI组（SUI患者，n=38）和对照组（非SUI患者，n=52），比较两组经会阴盆底超声实时评估CST中超声成像参数膀胱颈移动度（BND）、尿道旋转角度（URA）、膀胱尿道后角（PU V A）、肛提肌裂孔面积（LHA）】，采用ROC曲线分析经会阴盆底超声实时评估CST中超声成像参数对SUI的预测价值。结果：SUI组BND、U RA、PU V A、LH A 均高于对照组（PO.O5）。BND、U RA、PU V A、LH A 曲线下面积（AUC)明显大于参考线（P0.05），其cut-off值分别为16.8 9mm、33.2 7、111.53、32.58 c m。结论：经会阴盆底超声实时评估CST中超声成像参数BND、U RA、PU V A、LH A 对SUI有一定预测价值，BND、U RA、PU-VA、LH A 越高，发生SUI几率越大。关键词：经会阴盆底超声；压力咳嗽测试试验；超声成像参数；压力性尿失禁压力性尿失禁（SUI)是指患者腹压增高时出现1资料与方法不自主的溢尿症状，其在产妇及高龄女性中发病率较高，极易影响患者生活质量。因此，提前预防SUI的发生对患者具有重要意义。经会阴盆底超声通过动态检查患者盆底结构及形态变化，比较静息状态下及Valsalva状态下盆腔脏器等位置变化，诊断盆底功能是否发生异常 2 。现超声检测方法已被临床广泛应用推广，但其实际检查参数结果受Val-salva动作的影响，具有一定局限性 3。压力咳嗽测试试验(CST)则是 SUI诊断中的一个简单手段，患者在膀胱充盈下反复咳嗽或用力数次，可观察到患者是否漏尿，但其诊断结果敏感度较低，仅适用于初步诊断 4。对此，本研究通过统计经会阴盆底超声实时评估CST中超声成像参数结果，旨在分析其超声成像参数对SUI的预测价值，为临床预防SUI提供重要参考，现整理报道如下。作者简介：吴敏珊，女，广东揭西人，大学本科，副主任医师，研究方向：妇产超声。1.1一般资料回顾性分析2 0 2 1年3月至2 0 2 2 年3月在我院进行CST超声检查的疑似SUI患者的临床资料，纳人标准：有咳嗽、打喷嚏、大笑后漏尿症状；患者均进行CST检查；年龄在18 岁以上；患者临床资料和经会阴盆底超声检查资料完整。排除标准：泌尿系统恶性肿瘤患者；有尿道膀胱手术史者；妊娠期孕妇。1.2方法采用美国GE公司生产的VolusonE8彩色多普勒超声诊断仪对患者进行经会阴盆底超声检查，取膀胱截石位，腹部容积探头RAB6-D，频率设置3.5-10MHz。探头外套保护套，涂抹耦合剂，置于会阴处。实时评估CST：患者保持膀胱充盈10 30min，取膀胱截石位，嘱患者进行反复咳嗽或用力咳嗽数次等动作，让腹部受压，观察57 次内腹部最大受压时膀胱颈、子宫、尿道等部位变化情况。检查记录常规静息状态及咳嗽腹部受压状态下膀胱颈、子宫、尿道等位置情况以及肛提肌完整M M I MONTHLY性，膀胱颈移动度(BND)为腹部受压状态下膀胱尿道连接向后下方移动的最大距离，尿道旋转角度（U RA）为静息和腹部受压时尿道倾斜角（近端尿道轴线和人体中轴线间的夹角）变化，膀胱尿道后角(PUVA)为膀胱后壁与近端尿道之间的夹角，计算BND、U RA、PU V A，并记录肛提肌裂孔面积(LHA)。1.3观察指标(1)根据临床症状检查结果 5 1 将其分为 SUI 组（SU I 患者，n=38）和对照组（非SUI 患者，n=52），比较两组一般临床资料。(2)比较两组经会阴盆底超声实时评估CST中超声成像参数，包括BND、U RA、PU VA 以及LHA。(3)采用ROC曲线分析经会阴盆底超声实时评估CST中超声成像参数对SUI 的预测价值。1.4数据分析数据分析采用SPSS22.0软件，计量资料使用(xs）表示，采用t检验；计数资料使用n表示，采用统计学软件Medcalc18.2绘制ROC曲线，读取对应参数，P0.05表示差异有统计学意义。组别nSUI组38对照组52tP组别SUI组对照组tP指标BNDURAPUVALHAVol 32No.8Aug.2023表1两组一般临床资料比较(xs)年龄(岁)生产史(次）32.64 5.891.53 0.5131.31 6.071.62 0.541.0390.7990.3010.426表2两组经会阴盆底超声实时评估CST中超声成像参数比较(xs)nBND(mm)3815.97 3.175212.85 3.664.2220.05),见表 1。2.2两组经会阴盆底超声实时评估CST中超声成像参数比较SUI组 BND、U RA、PU VA、LH A 均高于对照组(P0.05)，见表2。2.3预测价值分析BND、U RA、PU VA、LH A 曲线AUC 明显大于参考线(ZBND=2.412，P=0.0 15；ZU RA=3.2 7 3,P=0.001;ZPUVA=4.633,P 0.001;ZLHA=4.217，P 0.0 0 1），其cut-off 值分别为16.8 9mm、33.27、111.53、32.58 c m，见图1、表3。2.4经典病例分析女性患者，53岁，孕4产3，反复尿频，咳嗽、大笑后漏尿10 余年，加重1个月就诊，临床诊断为盆底功能障碍、压力性尿失禁。盆底超声如下。体重指数(kg/m)21.47 1.9621.59 1.800.3010.764URA()PUVA()35.87 4.26115.87 6.9432.14 4.18108.57 7.334.1474.7710.0010.001敏感度特异度0.3950.9040.6320.7120.7890.6540.7630.635病史(个月)26.59 5.2327.14 5.880.4890.647LHA(cm)35.69 4.2231.81 4.474.1630.001cut-off 值16.89mm33.27111.5332.58cm1574-100现代医用影像学2 0 2 3年8 月第32 卷第8 期22Ht/72H/7MC80604020图10BNDLHAPUVAURA2040100%特异性图260801D77.59mm1002D27.02mm22-1图3图4图1经会阴盆底超声实时评估CST中超声成像参数预测SUI的ROC曲线。图2 静息状态下的盆底正中矢状切面；图3最大Valsalva动作时的盆底正中矢状切面，可见明显膀胱膨出及尿道漏斗形成，尿道旋转角增加，同时合并子宫脱垂；图4最大Valsalva动作时用高频探头观察到尿道内口开放呈漏斗状，尿道括约肌松弛导致尿道扩张；图5最大Valsalva动作，肛提肌裂孔扩张，膀胱膨出（轴平面）；图6 TUI模式，盆底肌收缩状态，可见肛提肌完整。结构的形态和功能的改变，但其数据结果受Valsal-3讨论va动作幅度的影响 10 。本研究为减少实际超声检SUI属于孕妇孕期及产后和高龄女性的多发性查中Valsalva动作的影响，现对CST中经会阴盆底疾病之一，因受产伤、年龄、肥胖等多因素影响，超声成像参数进行实时评估，观察咳嗽时腹部受压其发病率相对较高 6 。虽不影响患者生命安全，但状态下与静息状态下尿道、膀胱颈、肛提肌的变化易给患者日常生活和身心健康造成不利影响，甚至情况。统计结果所得，SUI组 BND、U RA、PU VA、出现生活无法自理，引发抑郁、焦躁不安等心理障LHA均高于对照组，这说明SUI患者尿道支持结构碍 7 。从SUI致病因素分析，SUI 发生多见于妊娠发生改变。本研究还发现，会阴盆底超声实时评估和分娩后 8 。妊娠过程中，胎儿对盆底组织形成的CST中超声成像参数 BND、U RA、PU VA、LH A 对压力，会引起盆底组织结构松弛，一旦盆底结构过SUI具有一定预测价值，其cut-off 值分别为于松弛，尿道支持结构抵抗效果削弱，膀胱颈和尿16.89mm、33.2 7、111.53、32.58 c m，这说明当道向后下方移位，尿道角变小，使得尿道压力下BND、U RA、PU V A、LH A 高于以上范围时，患者降，就会引发SUI9。因此，提前预测SUI对产妇出现SUI几率会明显增加，可提前让临床开展预防及高龄女性具有重要意义。工作 12 。然而CST不适应妊娠期的产妇，其超CST可作为SUI的筛查试验，但仅以应用于初声成像参数检查结果与产后SUI发生时间较长，易步鉴定，其敏感度、特异度均较低，受膀胱容量、受其他因素的影响，预测结果准确性相对不足，仅逼尿肌、尿道括约肌张力等因素的影响。经会阴盆能为临床预防提供一定参考。底超声则是现阶段诊断SUI常用方法，通过观察患综上所述，经会阴盆底超声实时评估CST中超者静息状态和Valsalva动作下，尿道、膀胱颈、肛声成像参数BND、U RA、PU VA、LH A 水平越高，提肌等角度及形态变化，能评估膀胱、尿道及盆底患者出现SUI可能性越大。图51A24.41cmC180.88m图6(下转第157 8 页）一157 8 一影诊断是一种科学、精准的影像学诊断技术。该诊断方法的检出率高，显著优于常规超声诊断，利用该方法可精准识别患者的肾动脉血运，进而判断有无狭窄发生并完成分级，为临床干预提供必要的影像学支持。参考文献1王思宇，孙由静，马娜，等超声造影一站式检查在重度动脉粥样硬化性肾动脉狭窄经皮肾动脉支架置人术中的应用价值 J中国循环杂志，2 0 2 2，37（11)：1150-1155.2丁云亚，梁玲超声造影评估肾动脉狭窄支架植人术患者分肾皮质血流灌注的价值 J临床超声医学杂志，2 0 2 2，2 4(0 9)：6 7 7-6 8 0.现代医用影像学2 0 2 3年8 月第32 卷第8 期3张艳，薛英红，姬冬辉实时超声造影评估动脉粥样硬化性肾动脉狭窄术后肾血流灌注 J影像科学与光化学，2 0 2 2，40(0 3）：46 4-46 8.【4高艳，曾欣，王会，等超声造影对高血压肾动脉狭窄程度、肾皮质血流灌注的评估价值及临床意义 J.临床误诊误治，2 0 2 1，34（12)：2 0-2 4.5李艳坤.彩色多普勒超声诊断老年人肾动脉狭窄的准确性 J深圳中西医结合杂志，2 0 2 0，30（13）：6 7-69+199.6 王巧玉，彩色多普勒超声诊断冠心病患者肾动脉狭窄的效果观察J中国实用医药，2 0 2 1，16（35）：43 45.7 韩晶彩色超声诊断冠心病患者肾动脉狭窄的效果J 中国继续医学教育，2 0 2 0，12(2 5）：10 6 10 9.(上接第157 4页）7 朱丽华，王春丽，苏洁经会阴超声与尿动力学评估参考文献子宫全切除术后压力性尿失禁的临床价值 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