高频超声诊断指屈肌腱腱鞘炎的应用价值.pdf
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1、 163医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第4期 高频超声诊断指屈肌腱腱鞘炎的应用价值李 滔(徐州医科大学第二附属医院 影像科 江苏 徐州 221000)【摘要】目的:探究在指屈肌腱腱鞘炎诊断中高频超声的价值。方法:选取 2021 年 1 月2023 年 10 月在徐州医科大学第二附属医院就诊的疑似指屈肌腱腱鞘炎患者共 82 例,均开展高频超声检查,以手术所见及病理诊断结果为金标准,分析高频超声诊断效果和声像图特征。结果:手术所见及病理诊断结果显示,82 例患者确诊指屈肌腱腱鞘炎 79 例,高频超声诊断 77 例,高频超声诊断指屈肌腱腱鞘炎的诊断灵敏度为 96.20%(76/7
2、9)、特异度 66.67%(2/3)、准确率 95.12%(78/82)。超声下患侧指 A1 滑车厚度和指屈肌腱厚度分别为(1.380.23)mm、(3.760.62)mm,均大于健侧指的(0.490.11)mm、(2.790.50)mm(P 0.05),且随着Quinnell 分级数目的增大,A1 滑车厚度和指屈肌腱厚度也增大(P 0.05);病变特点为:93.67%(74/79)表现为腱鞘增厚、回声减低,79.75%(63/79)为肌腱膨大,34.18%(27/79)有薄层液性暗区,16.46%(13/79)伴有局部少量血流信号,7.59%(6/79)出现局部钙化灶。结论:应用高频超声诊断
3、指屈肌腱腱鞘炎价值较高。【关键词】指屈肌腱腱鞘炎;超声;准确率;A1 滑车;钙化灶【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807(2024)04-0163-03指屈肌腱腱鞘炎是骨外科常见疾病,可发生于任何年龄段,就诊者以妇女和手工劳动者多见,男女比约为1:7,以屈、伸指活动时掌指关节掌侧有酸胀、疼痛感为主要特征,严重者可出现弹响、绞锁,导致屈、伸指活动受限,给日常生活带来较大不便1-2。目前指屈肌腱腱鞘炎的诊断除了依赖主观表现和体格检查,还需要结合影像学特征进一步确诊。常用的影像学检查方法有超声、MRI,其中 MRI 组织分辨率高,能清晰地呈现肌腱及周围组织的形态
4、,提供滑膜、腱鞘等信息,但价格昂贵不易于推广3;超声尤其是高频超声能清楚地显示肌腱、周围软组织的病变情况,且能在患指活动时实时、动态地观察到肌腱是否存在活动受限,为临床诊断提供更多客观信息4。笔者观察了指屈肌腱腱鞘炎的声像图特征,探讨了高频超声对其的诊断价值,报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选 取 2021 年 1 月 2023 年 10 月 在 徐 州 医 科 大学第二附属医院就诊的疑似指屈肌腱腱鞘炎患者共82 例,其中男性 22 例、女性 60 例;年龄 18 75 岁,平均年龄(54.236.21)岁;病程 10 90 d,平均(50.216.18)d;患侧左手 31 例、右手
5、51 例。纳入标准:(1)存在患指活动受限、疼痛、关节锁定感等表现;(2)均进行高频超声检查;(3)单侧患病;(4)年龄 18 岁:(5)签订知情同意书。排除标准:(1)既往未采取相关治疗者;(2)手指先天发育异常;(3)存在严重传染性疾病。1.2 方法核对患者姓名、性别,指导其取坐位,然后屈曲(约60 90)双侧肘关节,自然平放于检查床上。掌心向上,五指张开,使用涂抹有耦合剂的超声探头 飞利浦 EPIQ7 超声诊断系统,高频 el18-4 探头,频率范围(4 18)MHz 对患指卡压处的肌腱进行扫查,观察病变部位肌腱厚度、活动度、腱鞘及周围软组织形态等,切换到彩色多普勒血流成像模式,观察患处
6、血流情况。同样方法,横切、纵切扫查健侧对应手指,观察超声下腱鞘的形态、活动等,使用超声自带的测量工具测量 A1滑车厚度、指屈肌腱厚度等数据(在纵切面上测得)。若患指肌腱膨大,粗细不均,测量的肌腱厚度以 A1 滑车附近肌腱最厚处为准。所得图像交由 2 名从事超声影像检查和诊断工作 5 年以上的医师评阅,以手术所见和病理结果为金标准,观察高频超声诊断效果及指屈肌腱腱鞘炎声像图特征,并对比指屈肌腱腱鞘炎患者健侧和患侧指、不同 Quinnell 分级患侧指间的 A1 滑车厚度、指屈肌腱厚度(前后径)。Quinnell 共分为 5 级,0 级为患指能正常屈伸,按压无痛;1 级为患指屈伸活动正常,偶有疼痛
7、;2 级为患指屈伸活动受限,存在顿挫感;3 级为患指间歇性绞锁,主动用力屈伸能够克服;4 级为患指关节绞锁,屈伸活动障碍,且无法纠正。1.3 观察指标(1)以手术所见及病理诊断结果为标准,观察高频超声对指屈肌腱腱鞘炎的诊断效果及效能;(2)比较指屈肌腱腱鞘炎患者掌指关节A1滑车厚度、指屈肌腱厚度;(3)观察指屈肌腱腱鞘炎的超声声像图特征。1.4 统计学方法采用 SPSS 25.0 统计软件分析数据,符合正态分布的计量资料以均数 标准差(x-s)表示,两组间比较采用独立样本 t 检验,多组间采用方差分析;计数资料以频数(n)、百分率(%)表示,采用2检验;一致164 医学影像影像研究与医学应用
8、2024年2月 第8卷第4期 性采用 Kappa 检验,Kappa 值 0.75 表示一致性良好;0.40.75表示一致性尚可;0.4则表示一致性较差。P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 高频超声诊断效果 手术所见及病理诊断结果显示,82 例患者中确诊指屈肌腱腱鞘炎 79 例(96.34%),左手 31 例,其中拇指17 例、中指 8 例、环指 3 例、食指 2 例、小指 1 例;右手 48 例,其中拇指 29 例、中指 10 例、环指 5 例、食指3 例、小指 1 例。高频超声诊断 77 例(93.90%),高频超声诊断指屈肌腱腱鞘炎的灵敏度、特异度和准确率分别为 96.20
9、%(76/79)、66.67%(2/3)、95.12%(78/82),Kappa 值=0.476,与手术所见及病理诊断一致性尚可。见表 1。表 1 高频超声对指屈肌腱腱鞘炎的诊断结果 单位:例高频超声手术所见及病理诊断结果合计阳性阴性阳性76177阴性 32 5合计793822.2 指屈肌腱腱鞘炎患者掌指关节 A1 滑车厚度、指屈肌腱厚度情况 患侧指的 A1 滑车厚度和指屈肌腱厚度大于健侧指,差异有统计学意义(P 0.05)。随着 Quinnell 分级的增大,患侧指的 A1 滑车厚度和指屈肌腱厚度逐渐增大,差异有统计学意义(P 0.05)。见表 2、表 3。表 2 健侧和患侧指 A1 滑车厚
10、度、指屈肌腱厚度比较(x-s,mm)分组例数A1 滑车厚度指屈肌腱厚度健侧指790.490.112.790.50患侧指791.380.233.760.62t31.72510.824P 0.001 0.001表 3 不同 Quinne11 分级患侧指 A1 滑车厚度、指屈肌腱厚度比较(x-s,mm)Quinnell 分级例数A1 滑车厚度指屈肌腱厚度0 级100.650.142.900.461 级170.900.223.110.572 级171.300.213.540.473 级151.510.363.790.974 级202.110.444.901.12F15.23418.293P 0.001
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