肺磨玻璃密度小结节内部血管及支气管改变对肺腺癌侵袭性的诊断预测价值分析.pdf
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1、 155医学影像影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 肺磨玻璃密度小结节内部血管及支气管改变对肺腺癌侵袭性的诊断预测价值分析马 艳(苏州市相城区漕湖人民医院放射科 江苏 苏州 215144)【摘要】目的:探究肺磨玻璃密度小结节内部血管及支气管改变对肺腺癌侵袭性的诊断预测价值。方法:选取 2021 年 10 月2023 年10 月在苏州市相城区漕湖人民医院行胸部多层螺旋 CT(MSCT)检查且经临床病理检查证实为肺腺癌的患者 70 例纳入研究。按照病变侵袭程度分为未浸润组(28 例)、微浸润组(22 例)及浸润组(20 例)。比较三组肿瘤微血管 CT 成像征分型及空气支气管 CT 成
2、像征分型;以病理诊断结果为标准,计算微血管及支气管 CT 成像征诊断肺腺癌浸润的诊断效能。结果:三组的血管 CT 成像征分型有显著差异(P 0.05),未浸润组肿瘤微血管 CT 成像征分型多分布在型与型,微浸润组与浸润组多分布在型与型。三组的肿瘤支气管 CT 成像征分型有显著差异(P 0.05)。未浸润组肿瘤支气管 CT 成像征分型多分布在型,微浸润组与浸润组多分布在型与型。微血管 CT 成像征鉴别诊断肺腺癌浸润的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为 97.62%、50.00%、78.57%、74.55%及 93.33%,与病理诊断的一致性一般(Kappa 值=0.516);支
3、气管 CT 成像征鉴别诊断肺腺癌浸润的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为 92.86%、46.43%、74.29%、72.22%、81.25%,与病理诊断的一致性较差(Kappa 值=0.423);微血管 CT 成像征联合支气管 CT 成像征鉴别诊断肺腺癌浸润的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为 90.48%、85.71%、88.57%、90.48%、85.71%,与病理诊断的一致性较好(Kappa值=0.762)。结论:肺磨玻璃密度小结节内部血管联合支气管改变预估肺腺癌侵袭性诊断效能较好,具有临床应用价值。【关键词】肺磨玻璃密度小结节;支气管改变;肺腺癌【
4、中图分类号】R445.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807(2024)07-0155-03肺结节分为实性结节、混合磨玻璃结节(ground glass nodule,GGN)及纯磨玻璃结节(pure ground-glass nodule,pGGN)。pGGN 指的是 CT 图像组织密度高于正常组织的磨玻璃样模糊影,能够正常显示血管及支气管1-2。pGGN 是肺癌病变相关 CT 征象3-4。按照相关标准可将 CT 表现为 GGN 的肺腺癌分为非典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia,AAH)、原位腺癌(adenocarcinoma in
5、 situ,AIS)、微浸润腺癌(minimally invasive adenocarcinoma,MIA)及浸润性腺癌(invasive adenocarcinoma,IAC)5。目前国内外研究均注重诊断肺结节良恶性。关于肺腺癌侵袭性鉴别诊断方面的研究较少。有研究认为,GGN 的浸润与周围血管及支气管的变化有关,影像学检查可清晰观察到血管和支气管的变化6。本研究旨在探讨 GGN 血管及支气管改变诊断肺腺癌侵袭性的效能,为肺腺癌侵袭性变化的早期诊断提供参考。1 资料与方法1.1 一般资料 选取 2021 年 10 月2023 年 10 月在苏州市相城区漕湖人民医院行胸部 MSCT 检查且经临
6、床病理检查证实为肺腺癌的患者 70 例纳入研究。其中男 41 例,女29 例;年龄 35 75 岁。按照病变侵袭程度分为未浸润组(AAH+AIS,28 例)、微浸润组(MIA,22 例)及浸润组(IAC,20 例)。未浸润组中男 17 例,女 11 例,平均年龄(52.556.78)岁;微浸润组中男14例,女8例,平均年龄(53.057.22)岁;浸润组中男10例,女10例;平均年龄(52.817.35)岁。三组一般资料比较差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。纳入标准:(1)均行 MSCT 检查,且影像学检查证实为肺部单发微小 GGN;(2)病灶均 10 mm;(3)CT 检查前未行
7、穿刺活检或抗肿瘤治疗;(4)术后病理类型确定为 AAH、AIS、MIA 及 IAC;(5)签订知情同意书。排除标准:(1)肺实性结节及肺混合GGN 患者;(2)术后病理检查证实为良性病变、鳞癌、小细胞肺癌及转移癌患者;(3)合并其他肿瘤患者;(4)合并心、肝、肾等严重器官功能障碍患者;(5)影像学图片质量较差或无明确病理学诊断结果患者。1.2 方法 CT 检查:均行胸部 CT 平扫,采用西门子 64 排螺旋 CT(SOMATOM go.Fit),扫描参数设置为矩阵512512,层厚、层间距为 5 mm,容积扫描重建层厚为1 mm,重建层间距为 0.8 mm,扫描从肺尖到肺底,双侧要将胸壁和腋窝
8、包括在内,采用 PACS 系统用保存扫描图像。安排 2 名工作经验在 5 年以上的胸部影像专业医生在不知病理检查结果的情况下对影像学检查结果进行评定,若 2 位影像科医生对图像解读不能达成一致,则再邀请更高年资的医生进行会诊后判定CT检查结果。根据肺 GGN 与血管形态关系将血管分为四类,根据肺156 医学影像影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 GGN 与支气管的关系将其分为三型。见表 1。表 1 GGN 内部血管改变与支气管改变分型标准分型与血管分型与支气管分型型 病灶孤立存在,病灶内及病灶旁未发现血管进入或绕行。结节内未发现支气管。型 血管正常行走穿过病灶,未扭曲。小支气管正
9、常行走穿过病灶。型 血管进入病灶,且走行扭曲、僵直。小支气管进入病灶,且有扭曲、增厚等。型 多支血管进入病灶,形成分支并联通,血管有增粗、扩张。-1.3 观察指标(1)比较三组肿瘤微血管 CT 成像征分型;(2)比较三组肿瘤支气管 CT 成像征分型;(3)观察微血管与支气管 CT 成像征诊断肺腺癌侵袭性的诊断结果;(4)以病理诊断结果为标准,计算微血管及支气管 CT成像征诊断肺腺癌浸润的诊断效能,包括灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值。1.4 统计学方法 采用 SPSS 26.0 统计软件进行数据处理,符合正态分布的计量资料以均数 标准差(x-s)表示,采用 t检验;计数资料以频数
10、(n)、百分率(%)表示,采用2检验或 Fisher 精确概率检验。采用 Kappa 一致性检验评估 CT 诊断与病理诊断的一致性。Kappa 值 0.85则一致性很好;0.6 Kappa 值 0.85 则一致性较好;0.45 Kappa 值 0.6 则一致性一般;Kappa 值 0.45则一致性差。P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 三组肿瘤微血管 CT 成像征分型比较 对未浸润组、微浸润组及浸润组肺部 GGN 的病理类型与血管关系进行分析,显示三组的血管 CT 成像征分型有显著差异(P 0.05)。本研究中 GGN 的微血管CT成像征可以分为四种类型,其中型15个(21.4
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