健脾化浊法治疗儿童肺炎支原体肺炎继发反复呼吸道感染验案.pdf

案1则。医话医案中国民间疗法CHINAS NATUROPATHY,Aug.2023,Vol.31 No.15健脾化浊法治疗儿童肺炎支原体肺炎继发反复呼吸道感染验案李丽丽1，陈慧1，邵颖月（1.天津中医药大学第二附属医院，天津30 0 143；2.天津中医药大学，天津30 16 17)【摘要】反复呼吸道感染在肺炎支原体肺炎恢复期儿童中发病率较高，其病机为脾脏虚损，湿浊阻滞，母病及子，累及肺脏，滕理疏薄，故临床表现为反复外感，并伴随纳差、乏力、大便干结等脾虚湿滞症状，治疗以健脾化浊为基本原则，通过健脾以祛湿、导滞、益肺。该文简述应用健脾化浊法治疗儿童肺炎支原体肺炎继发反复呼吸道感染验案1则。【关键词】肺炎支原体肺炎；反复呼吸道感染；脾虚；儿童；健脾化浊法中图分类号：R249.2DOI:10.19621/ki.11-3555/r.2023.1530肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumonia,MPP)是因肺炎支原体感染而产生的呼吸道和肺部急性炎症改变，为常见的呼吸道感染性疾病，临床主要表现为发热、咽痛、咳嗽及肺部浸润。随着肺炎支原体(MP)在儿童群体中感染率升高，MPP的发病率也随之升高，并且呈现低龄化趋势。MPP患儿可能继发反复呼吸道感染(recurrent respiratory tract infection,RRTI),不仅延长患儿的病程，而且增加支气管炎及肺炎的发生概率。研究表明，MPP患儿愈后1年内RRTI的发病率较健康儿童高，可达到33.8 0%，严重影响儿童的生长发育 1。笔者在多年临床工作中发现，继发于MPP的RRTI患儿大多表现为脾虚湿滞证，若以健脾化浊为治法，采用本院儿科李家民中医师之经验方“健脾导滞方”加减进行治疗，可取得显著疗效 2 。本文主要介绍应用健脾化浊法治疗儿童MPP继发RRTI验基金项目：天津中医药大学第二附属医院“青苗计划”课题(QMJH202027)通信作者：陈慧，E-mail:第一作者：李丽丽，E-mail:102中国民间疗法2 0 2 3年8 月第31卷第15期1病案资料患儿，女，6 岁，2 0 2 1年7 月15日初诊。主诉：间断咳嗽、鼻塞半年余。患儿于2 0 19 年12 月罹患MPP,经住院治疗两周,痊愈后出院，出院后至今反复因“急性扁桃体炎”“急性支气管炎”“上呼吸道感染”就医，每月12 次。现症见：咳嗽，鼻塞，流清涕，晨起明显，咳吐稀痰，无夜咳，无发热，无腹痛腹泻，食欲差，纳少，食后腹胀，偶有气短，大便干结难下,34d一行，小便正常，面色少华，咽部稍红，地图舌，苔厚腻，脉缓。心肺听诊无异常。西医诊断：上呼吸道感染。中医诊断：感冒（体虚感冒）。治以健脾益气祛湿。处方：广藿香6 g，佩兰6 g，法半夏9g，茯苓10 g，白术10 g，薏苡仁10 g，炒谷芽10 g，炒麦芽10 g，木香6 g，郁李仁10 g，豆蔻2 0 g（后下），莱子10 g，桃仁6 g，火麻仁10 g。共7 剂，颗粒剂，每日两次，早晚温服。嘱家长注意患儿的保暖情况，饮食清淡，避免进食肥甘厚味。2 0 2 1年7 月2 2 日二诊：患儿诸症减轻，食欲增文献标识码：B加，仍有食后腹胀，但持续时间减少，大便干，两日一行，小便正常，舌苔腻象较前减轻。上方加厚朴10 g、积壳10 g，7 剂，服法同前。2 0 2 1年8 月3日三诊：患儿无特殊不适，纳转佳，偶有腹胀，次数较前明显减少，大便正常，苔薄稍腻。予初诊方药去麦芽、谷芽，加桔梗6 g、砂仁6 g后下）,7 剂,用法同前。随访3个月，得知患儿三诊药毕后纳佳，无腹胀气短，二便调，随访期间呼吸道感染次数较前明显减少。按语：据家长诉，本案患儿罹患MPP前身体较为健康，病后易感冒，结合患儿四诊、病史，符合MPP恢复期继发RRTI的特征，辨为脾虚湿滞证。患儿脾失健运，运化失司，水液输布失常，导致湿浊聚集，加之脾气不足，温化湿浊无力，日久则湿浊停滞，出现纳差、厌食、腹胀；脾运化无力，气血精微生化不足，导致肺失养；患儿气血亏虚且理疏薄，肺卫不固，致使反复外感；肺失宣降，津液下行不畅，大肠失于润，传导异常，则大便秘结。因本案患儿脾胃症状明显，故在健脾导滞方基础上酌加火麻仁增强润肠通便之力，配伍炒谷芽、炒麦芽健脾开胃，助患儿吸收消化，薏苡仁健脾利湿，法半夏清热燥湿。二诊时患儿诸症均有明显改善，食后腹胀稍有减轻，考虑中焦湿浊日久黏滞，阻碍气机运行，酌加厚朴、积壳增强下气除满之力。三诊时医话医案中国民间疗法CHINAS NATUROPATHY,Aug.2023,Vol.31 No.15患儿无明显不适，胃纳好转，故去谷芽、麦芽，加桔梗、日久不化，停滞于胸胁，水液运化、输布失常，故表现为砂仁行上焦之气，维持三焦气机、水道通畅以巩固药多汗、厌食、易乏等。效。诸药配伍，使脾运得健，气机通畅，湿浊得祛，脾土2.2用药特点明赵献可在医贯中提出：“故咳强则肺病自愈。嗽者，必责之肺。而治之之法，不在于肺，而在于2体会脾。”石室秘录也强调“治肺之法，正治甚难，当转2.1病因病机本病发为肺病,却应责之于脾,究其治以脾。脾气有养，则土自生金，咳嗽自已。”因此，病机根本，实为本虚标实，脾运未复，湿浊停滞。复健脾运是本病的核心治疗思路，实脾土，燥脾湿，(1)脾脏虚损为本虚笔者认为,MPP恢复期继使之生痰无源且湿浊得化。基于此，笔者运用健脾发的RRTI不同于普通RRTI。根据其主要症状表现导滞方治疗本病，健脾导滞方的药物组成为白术、茯（咳嗽反复发作、厌食、乏力、大便秘结等）和发病特点苓、豆蔻、莱子、厚朴、桃仁、木香、郁李仁、广藿香、（有明确的MPP病史）,应将其归属“MPP恢复期脾虚佩兰。方中茯苓、白术健脾、补运中气，广藿香、佩兰综合征”范畴。小儿“MPP恢复期脾虚综合征”是由天芳香醒脾、化湿助运，豆蔻、莱子开胃消食，防患儿津中医药大学第二附属医院多位儿科专家根据前人经积食之患，厚朴、木香行气导滞，既防补药之滞，又通验并结合多年临床观察结果共同总结出的一个新的诊畅全身气机，正所谓“气顺则一身之津液亦随气而顺断学概念 3。处于MPP恢复期的患儿,肺气郁闭的病矣”，气机畅则水液四布，湿浊难聚，郁李仁、桃仁润理状态已臻痊愈，但是由于在肺炎病程中脾脏受损，加肠通便以助大肠传导，予邪出路，并且桃仁有活血之之肺炎序贯治疗过程中大量使用抗生素等药物，加重效以防久病成瘀。全方立法精妙，药物配伍补中有小儿脾胃负担，耗伤患儿正气。此外，小儿为稚阴稚阳消，运补兼顾，通而不伤正，无雍塞之险，集运脾、消之体，本就具有“脾常不足”的生理特点，所以患儿在滞、除湿、行气于一体，体现了消补结合、补而不滞、MPP恢复期容易出现脾虚的病理状态。肺与脾关系消不伤正之意。治疗重在治脾而非治肺，故不多用密切，正如灵枢动输所言：“胃为五脏六腑之化痰止咳之药，体现了中医“肺病治脾”理念，标本兼海肺气从太阴而行之。”脾健运则能使肺气充盈，顾而肺病自平。现代药理学研究表明，健脾导滞方肺气才可正常宣发肃降，并支持脾化生水谷精微、输布中的白术、广藿香、茯苓、郁李仁均有调节肠道菌群、水液，两者共同影响人体气的生成及津液的输布。在增强免疫、抑菌消炎等功能 4-7 ；豆蔻、莱子具有止五行相生理论中，脾土生肺金，脾弱则母病及子，影响咳化痰等功能 8-9,与临床治疗结果相契合。此外，肺脏健康。灵枢经脉记载“肺手太阴之脉，起于中在临床上可根据患儿易虚易实的体质，灵活变方，焦上隔属肺”，说明肺经始于中焦，其正常循行得随证加减。厌食、食后腹胀喜按明显者，酌加黄芪益于脾胃经气的推动。肺脾两脏之间的紧密联系由此健脾理气；面色白、舌体胖大、四肢不温者，酌加干可见一斑。因此，MPP恢复期患儿若出现脾脏虚损的姜、大枣等温中散寒；满胀痛拒按、口中酸臭明显病理状态，则易向肺脏发生传变，连累肺失养，机体者，酌加山楂、鸡内金等加强消积导滞之力；患儿便滕理疏薄，卫外功能薄弱，发为频繁外感，正如脾胃秘多日未解，根据“急则治其标”原则，可酌加熟大论所述：“肺金受邪，由脾胃虚弱，不能生肺,乃所生受黄通便，但不可过量或服用时间过长，以防伤及病也。”脾胃。（2)痰湿停滞为标实脾为生痰之源，脾虚日久则2.3生活调护笔者在临床工作中发现，儿童MPP水湿不运，痰湿内伏，有外邪侵犯，则引动伏痰而发病。继发RRTI的发生与患儿肺炎病后饮食不当、户外运脾虚生湿，水湿困脾，脾再生湿，湿又困脾，由此形成恶动量不足、家长护理方式不当有一定联系，故在药物治性循环，故病情缠绵，病势反复，舌脉多表现为舌淡胖，疗之余，还要对患儿家长进行生活指导。合理饮食或有齿痕，脉或弱，舌苔白腻或黄腻，或为地图舌。喂养。不可纵容患儿肺炎病后过早、过多地进食肥甘脾虚则运化失司、升降失常，气机运行受阻，影响大肠厚味、零食等，恢复期饮食需清淡以固护脾胃，同时调正常传导功能，故表现为便秘、食后腹胀腹痛等；湿浊整饮食结构，可多食粗纤维食品，有助于促进肠道健中国民间疗法2 0 2 3年8 月第31卷第15期103医话医案中国民间疗法CHINAS NATUROPATHY,Aug.2023,Vol.31 No.15康。增加活动量。患儿不可因大病初愈而终日居家休养，家长需重视对患儿的体能训练，增加户外运动的时间及运动量，通过锻炼提高患儿体质，增强患儿免疫力，同时注意户外活动时需要避免进人人群密集、空气流动性差的场所。家庭生活环境。避免患儿被动吸烟，保持家中室内空气流通，勿放置具有刺激性气味的物品，防止引起患儿过敏。3小结目前临床对儿童RRTI的辨证分型主要为肺脾气虚、营卫失调、脾肾两虚、肺脾阴虚 10 1，而MPP恢复期继发的RRTI患儿却大多数表现为脾虚湿滞证。因此临床治疗时不能拘泥于单一的治疗法则，应做到辨证施治，标本兼顾，以此来体现中医的整体观念，突出中医治疗的独特优势，从而在临床上进一步推广中医疗法。参考文献1陈永祥，黎锐辉儿童肺炎支原体肺炎治愈1年内发生反复呼吸道感染的相关因素研究 J中国医学创新，2 0 2 1，18(8):53-56.2 李家民，陈慧，张赛自拟健脾导滞方治疗小儿肠易激综合征经验 J.湖南中医杂志，2 0 15，31（5）：35-36.3师长丽，程燕，刘薇薇，等从“培土生金”论治小儿支原体感染性肺炎恢复期脾虚综合征 J.辽宁中医杂志，2 0 13，40(8):1603-1605.4陈非玥,洪龙胜,李婉雁，等白术多糖对小鼠胸腺与脾脏指数、组织结构及p38/MAPK信号通路的影响 J.动物医学进展，2 0 2 1,42(12：43-49.5凡杭，聂安政，包莉，等。藿香化学成分与药理作用研究进展J.中国野生植物资源，2 0 2 1，40（11）：45-53.6马艳春，范楚晨，冯天甜，等，茯苓的化学成分和药理作用研究进展 J中医药学报，2 0 2 1，49（12）：10 8-111.7刘活，李烨，张春红，等。郁李仁化学成分及药理学研究进展 J安徽中医药大学学报，2 0 2 0,39（6）：93-96.8 朱缨，谈如蓝，吴芝园豆蔻果实挥发油成分研究 J亚太传统医药，2 0 18,14（5)：7 1-7 3.9赵振华，李媛，季冬青，等莱子化学成分与药理作用研究进展 J.食品与药品，2 0 17,19（2）：147-151.10 中华中医药学会儿科分会小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南J中医儿科杂志，2 0 0 8，4（6）：3-4.（收稿日期：2 0 2 2-0 5-0 2)104中国民间疗法2 0 2 3年8 月第31卷第15期从“水”论治胸痹心痛验案举隅李乐1，汪涛2，指导老师：孙兰军（1.天津中医药大学，天津30 16 17；2.天津中医药大学第二附属医院，天津30 0 2 50）【摘要】近年来，心血管疾病在我国的发病率持续升高。孙兰军教授认为，心血管疾病多与肺、脾、肾功能失调有关，水肿是本病的常见症状。该文从肺水、脾水、肾水3个方面阐释孙兰军教授从“水”论治胸痹心痛经验，并附验案3则。【关键词】胸痹心痛；冠心病心绞痛；慢性心力衰竭；孙兰军中图分类号：R249D0I:10.19621/ki.11-3555/r.2023.1531广义的胸痹常指心系、肺系疾病，心痛常指心系和胃胱疾病，胸痹心痛则涵盖冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)心绞痛、慢性心力衰竭等疾病。灵枢五邪提出“邪在心，则病心痛”，阐明心痛的病变部位在心。张仲景在金匮要略中提出“胸痹心痛者，以其阴弦故也”,首次归纳胸痹的病机为阳微阴弦。尤在泾提出：“胸中,阳也，而反痹,则阳不用矣；阳不用,则气之上下不相顺接，前后不能贯通，而喘息、咳唾、胸背痛、短气等证见矣。”血证论言：“人之一身，不外阴阳，而阴阳二字，即是水火。水火二字，即是气血，水即化气，火即化血水化于气，亦能病气。”水大约占人体体质量的7 0%左右，人体血液中含有的水分约占血液总量的92%，故张景岳言：“凡人之气血，犹源泉也，盛则流畅，少则雍滞。故气血不虚则不滞，虚则无有不滞者。”医学人门谓：“人之百病，皆由水火不交，故以后天坎离继之。血属水，气属火，血阴而气阳也。”以上论述为从“水”论治胸痹心痛提供了理论依据。孙兰军，教授，主任医师，博士研究生导师，第4、5批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴专家，长于心病的辨证施治。孙兰军教授认为胸痹心痛的发病以肺脾肾失调、水液通信作者：汪涛，E-mail:第一作者：李乐,E-mail:文献标识码：B