多层螺旋CT在评估胸腰椎骨折术后愈合及功能康复中的价值研究.pdf
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1、 181医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第3期 多层螺旋 CT 在评估胸腰椎骨折术后愈合及功能康复中的价值研究白海宾,冯素臣(北京德尔康尼骨科医院医学影像科 北京 100143)【摘要】目的:分析多层螺旋 CT(MSCT)在评估胸腰椎骨折术后愈合及功能康复中的价值。方法:选取 2020 年 8 月2023 年 8 月在北京德尔康尼骨科医院接受经皮椎体骨水泥成形术治疗的 50 例胸腰椎骨折患者,对其一般资料展开回顾性分析。所有患者分别在术前、术后1 个月、3 个月、6 个月进行 MSCT 检查,依据改良 Prolo 功能评分将患者分为优良组与一般组,观察不同组别脊柱椎体影像学参
2、数变化,同时统计两组伤椎区域的骨水泥弥散情况。结果:所有患者术后伤椎前、后缘压缩率均低于术前,Cobb 角小于术前(P 0.05);优良组术后1个月、3个月各指标水平均低于一般组(P0.05);术后6个月时,优良组伤椎前缘压缩率低于一般组,Cobb角小于一般组(P0.05);伤椎后缘压缩率与一般组差异无统计学意义(P0.05);两组骨水泥弥散情况差异有统计学意义(P0.05);Oswestry功能障碍指数(ODI)低于一般组(P 0.05)。结论:对于接受手术治疗的胸腰椎骨折患者来说,通过 MSCT 检查可帮助临床了解到患者骨折愈合情况,这能为相关干预举措的治疗提供指导,达到加速患者伤椎恢复的
3、目标。【关键词】胸腰椎骨折;经皮椎体骨水泥成形术;多层螺旋 CT;术后愈合;功能康复【中图分类号】R445.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807(2024)03-0181-03胸腰椎骨折是临床常见的骨折类型之一,临床多采取手术治疗该病,通过撑开复位、固定椎弓根,利用前、后韧带及椎间盘纤维环作用可促使受损的椎体恢复至原本解剖结构。但实践指出该方法存在无法完全复位的隐患,同时椎体内骨小梁支架受损情况难以得到完全改善1。通过在椎体内注入骨水泥能有效提高脊椎的稳定程度,减轻局部疼痛感,这对促进患者功能康复有着非常积极的意义。但在伤椎注入骨水泥后,骨水泥的弥散情况、是否渗漏等均会影响到手
4、术效果,为了对此展开评价,为患者术后康复提供指导,寻找一种有效的评价手段就显得尤为重要了2。影像科医生通过会采用 X 线、CT 或 MRI 等手段检查骨折情况,其中 X 线测量精度较差,观察者的主观因素、洗片条件等也会影响到检查结果;MRI 检查则需要较高花费,适用性较差;CT 自 20 世纪 70 年代问世以来,从常规 CT 逐渐发展多层螺旋 CT(multi-slice spiral CT,MSCT),其能快速提供清晰的影像图片,可在较短时间内实现大范围扫描,并在后续进行图像的多平面及三维重建,因此被广泛用于骨折诊断与术后评估中3。本次研究将 50 例胸腰椎骨折患者作为研究对象,探究分析
5、MSCT 在评估骨折恢复方面的效果,报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 8 月2023 年 8 月在北京德尔康尼骨科医院接受经皮椎体骨水泥成形术治疗的 50 例胸腰椎骨折患者,依据改良 Prolo 功能评分将患者分为优良组(31例)与一般组(19例)。优良组中男、女分别为19例、12 例;年龄 50 80 岁,平均(65.745.49)岁;受伤原因:摔伤、车祸伤、重物砸伤、其他分别计 11 例、8 例、6 例、6 例;受伤部位:腰椎、胸椎分别为 18 例、13 例。一般组中男、女分别为 13 例、6 例;年龄 50 80岁,平均(68.655.53)岁;受伤原因:摔伤、
6、车祸伤、重物砸伤、其他分别计 7 例、5 例、4 例、3 例;受伤部位:腰椎、胸椎分别为 11 例、8 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P 0.05),有可比性。所有患者均对本次研究知情并签署同意书,研究通过医院伦理委员会批准通过(伦理审批号:JD2023-02)。纳入标准:(1)将 X 线、CT 检查确诊为胸椎、腰椎骨折的患者;(2)存在椎体高度丢失情况,需接受椎体内骨水泥成形术治疗;(3)认知、感觉、沟通能力正常,可配合完成研究;(4)可满足长时间随访要求者。排除标准:(1)因脊柱结核、骨肿瘤等疾病引发的胸腰椎骨折;(2)合并免疫系统或内分泌疾病,骨折愈合周期会受到影响;(3)多发性
7、椎体骨折等情况较差者;(4)伴随神经、脊髓损伤,需长期卧床休养者。1.2 方法所有患者均采取经皮椎体成形术治疗,患者取俯卧位,腹部垫软枕,在 C 形臂透视下确认伤椎,定位伤椎双侧椎弓根,并标记。常规消毒铺巾。以 1%利多卡因10 mL 于标记皮肤穿刺点行局部浸润麻醉,深达关节突。在 C 臂透视指引下,定位伤椎双侧椎弓根,应用一套骨水泥套装,沿双侧椎弓根方向,以穿刺锥穿刺,C 型臂正侧位透视引导下,针尖位置侧位到达椎体前中1/3处,正位到达中线旁。将骨水泥混入可吸收人工骨粉,放入快速真空混合碗内调制完成,注入骨水泥推注器内,取出穿刺锥针芯后,将处于拉丝期的骨水泥经穿刺锥用骨182 医学影像影像研
8、究与医学应用 2024年2月 第8卷第3期 水泥推注器推入骨折椎体内,聚甲基丙烯酸甲酯影扩散接近椎体后停止注射,C 臂机透视下了解伤椎高度是否恢复。注入过程在透视下进行,确认无骨水泥渗出。待骨水泥发热硬化后,取出器械。清点器械无误后,伤口加压包扎。术毕,患者生命体征平稳,四肢活动正常,安返病房。MSCT 检查:分别在手术前、手术后 1 个月、3 个月、6 个月应用 16 排螺旋 CT(上海联影医疗科技股份有限公司,uCT510)以伤椎椎体为中心展开扫描,指导患者取平卧位,参数设置:管电压、管电流、层厚、层间距、窗宽、窗位依次为 120 kV、185 mAs、0.6 mm、0.6 mm、1 45
9、0 HU、450 HU,将得到的图像上传至工作站,记录相关数据。1.3 观察指标(1)脊柱椎体影像学参数,包括伤椎前、后缘压缩率及 Cobb 角。伤椎前(后)缘压缩率=伤椎上下前(后)缘高度均值-伤椎前(后)缘高度/伤椎上下前(后)缘高度均值 100.00%;Cobb 角为上位椎体上缘与下位椎体下缘垂线的夹角。(2)统计两组骨水泥分布情况。(3)功能康复情况,使用 Oswestry 功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评价,共 10 项,采用 0 5 分的 6 级评分法,评分越高表明脊柱功能障碍程度越严重。改良 Prolo 功能评分:从疼痛、日常生活状态、
10、工作状态、服用药物 4 方面进行评价,分值范围为 4 20 分,13 分及以上表示恢复效果优良,13 分以下归入到恢复效果一般范畴。1.4 统计学方法采用 SPSS 21.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数 标准差(x-s)表示,采用 t 检验;计数资料以频数(n)、百分率(%)表示,采用2检验。P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组脊柱椎体影像学参数水平比较两组术前伤椎前、后缘压缩率及 Cobb 角差异无统计学意义(P 0.05);术后 1 个月、3 个月,两组伤椎前、后缘压缩率及 Cobb 角呈逐渐下降趋势,且优良组各指标水平低于一般组(P 0.05);术后
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