冠脉内溶栓在STEMI患者PCI术后微循环障碍治疗中的应用效果.pdf
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1、74 医药前沿 2024年1月 第14卷第3期 临床医学冠脉内溶栓在 STEMI 患者 PCI 术后微循环障碍治疗中的 应用效果沈 迪,潘 港(通信作者),龙胜春(岳阳市中心医院心血管内科 湖南 岳阳 414000)【摘要】目的:探讨冠脉内溶栓在急性 ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入(PCI)术后冠状动脉微循环障碍中的应用效果。方法:选取 2020 年 1 月2022 年 12 月岳阳市中心医院心血管内科收治的 251 例STEMI 患者为研究对象,根据患者血管高血栓负荷不同处理方式将患者分为冠状动脉内抽吸前给药组(n=138)和抽吸后给药组(n=113)。评估两组
2、患者的校正 TIMI 帧计数(CTFC)、术后 1 h 的心电图 ST 段回落幅度、TIMI 心肌灌注分级(TMPG)情况、心肌灌注显影分级(MBG)、术后 TIMI 血流分级情况。结果:抽吸后给药组 CTFC低于抽吸前给药组,术后 1 h 心电图 ST 段回落幅度高于抽吸前给药组,差异均有统计学意义(P 0.05)。两组TIMI 心肌灌注分级(TMPG)情况、心肌灌注显影分级(MBG)、术后 TIMI 血流分级比较,差异均无统计学意义(P 0.05)。结论:冠脉内溶栓可减轻 STEMI 患者 PCI 术后微循环障碍,值得临床推广应用。【关键词】急性 ST 段抬高型心肌梗死;冠状动脉内溶栓;微
3、循环障碍;经皮冠状动脉介入【中图分类号】R364.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2024)03-0074-03急性 ST 段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)是由于冠状动脉内粥样硬化斑块的破裂、侵蚀或钙化小结,形成血栓,导致冠状动脉急性闭塞,随后引发心肌细胞的缺血坏死。直接经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)是治疗 STEMI 的主要方法之一,其通过球囊扩张和支架植入等方式开通梗死相关冠状动脉,以恢复心肌灌注。与静脉药物溶栓相比,PCI
4、 是临床上治疗 STEMI的优选再灌注策略。然而,在 PCI 手术开通梗死动脉时,部分患者出现慢血流或无复流等冠状动脉微循环功能障碍,加重了心肌损伤并增加心力衰竭的发生率和患者的病死率1-2,冠脉内溶栓治疗直接将溶栓药物注射至冠状动脉内,理论上可以增加溶栓的成功率。近年来,临床医生在发现急诊 PCI 术中发现血栓负荷较重时常规冠脉内应用新一代溶栓剂,应用效果较好,但是冠脉内溶栓药物的最佳给药时机尚未有定论。因此,探索直接经皮冠状动脉介入后心肌微循环障碍的治疗方法及冠脉内溶栓药物的最佳给药时机对于指导临床治疗和改善患者预后具有重要意义。本研究旨在探讨冠脉内溶栓在 STEMI患者 PCI 术后冠状
5、动脉微循环障碍中的治疗效果,现报道如下。1 资料与方法选取 2020 年 1 月2022 年 12 月岳阳市中心医院心血管内科收治的 251 例 STEMI 患者为研究对象,根据患者血管高血栓负荷不同处理方式将患者分为冠状动脉内抽吸前给药组(n=138)和抽吸后给药组(n=113)。抽吸前给药组中男 72 例,女 66 例;年龄为 56 83 岁,平均年龄(65.257.38)岁。抽吸后给药组中男 60 例,女53例,年龄为5784岁,平均年龄为(66.167.41)岁。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。本研究符合赫尔辛基宣言要求。1.2 方法按照常规急诊手术流程
6、进行手术:急诊 PCI 手术治疗前,两组患者实施抗血小板凝聚治疗处理,手术开始后常规进行抽吸导管血栓抽吸及冠状动脉内溶栓治疗。抽吸前给药组在抽吸前给溶栓药物尿激酶原 10 mg,抽吸后给药组在抽吸后冠脉内给注尿激酶原 10 mg。所用血栓抽吸导管为临床通用爱普特 6F 抽吸导管套件;内溶栓药物为重组人尿激酶原,将内溶栓剂推注进罪犯血管的病变处进行接触性溶栓,妥善处理高血栓负荷,可进行支架置入治疗。1.3 观察指标术后 1 h 复查心电图,分析两组患者的急诊冠状动脉介入手术治疗影像,由 2 名副高级及以上的心血管资深介入医生共同评估。评估指标包括校正 TIMI 帧计数(corrected TIM
7、I frame count,CTFC)、术后 1 h 心电图 ST 段回落幅度、TIMI 心肌灌注分级(myocardial perfusion grade,TMPG)情况、心肌灌注显影分级(TIMI myocardial blush grade,MBG)以及术后 TIMI 血流分级。急诊 PCI 术后返回心内科 CCU 或病房按急性 ST 抬高心肌梗死临床路径监护治疗。1.4 统计学方法使用 SPSS 21.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用均数 标准差(x s)表示,组间比医药前沿 2024年1月 第14卷第3期 临床医学 75较采用独立样本t检验;计数资料用频数和百分率
8、n(%)表示,组间比较采用2检验。P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果抽吸后给药组 CTFC 低于抽吸前给药组,术后 1 h 心电图 ST 段回落幅度高于抽吸前给药组,差异均有统计学意义(P 0.05);两组 TMPG、MBG、术后 TIMI 血流分级比较,差异均无统计学意义(P 0.05),见表 1。表 1 两组 STEMI 患者治疗效果比较项目抽吸后给药组(n=113)抽吸前给药组(n=138)t/2PCTFC(x s,帧)21.799.4431.5910.387.749 0.001术后 1 h 心电图ST 段回落幅度(x s,V)70.8821.4559.6926.923.584
9、 0.001TMPGn(%)1.7950.4071 级5(4.42)12(8.70)2 级47(41.59)55(39.85)3 级61(53.98)71(51.45)MBGn(%)0.9950.6071 级16(14.16)26(18.84)2 级45(39.82)53(38.41)3 级52(46.02)59(42.75)术后 TIMI 血流分级 n(%)0.4780.7871 级12(10.62)17(12.32)2 级14(12.39)20(14.49)3 级87(76.99)101(73.19)3 讨论随着急诊 PCI 技术的发展以及胸痛中心的建设,STEMI 人群的急诊救治率显著提
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