腹腔镜下鞘状突高位结扎术治疗鞘膜积液患儿的效果观察.pdf
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1、86 医药前沿 2024年4月 第14卷第11期 临床医学腹腔镜下鞘状突高位结扎术治疗鞘膜积液患儿的效果观察杨 海(黔西市人民医院泌尿外科 贵州 黔西 551500)【摘要】目的:探讨腹腔镜下鞘状突高位结扎术治疗鞘膜积液患儿的效果。方法:选取 2020 年 1 月2023 年 7 月黔西市人民医院接收的 180 例鞘膜积液患儿,依据手术方式不同分为观察组(n=90)和对照组(n=90)。对照组采取传统手术治疗,观察组采取腹腔镜下鞘状突高位结扎术治疗,观察两组手术时间、切口长度、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后疼痛程度、术后住院时间、术后并发症复发情况。结果:两组患者术后肠功能恢复时间比较,
2、差异无统计学意义(P 0.05);观察组手术时间、术后肠功能恢复时间、术后住院时间及切口长度均短于对照组,术中出血量少于对照组,术后 6、12 h 疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05);随访 6 个月,观察组鞘膜积液复发率与对照组比较,差异无统计学意义(P 0.05)。结论:采用腹腔镜下鞘状突高位结扎术治疗鞘膜积液患儿具有手术效率高、出血少、恢复快及并发症少的优点,术中直接探查对侧和针对性处理,保证良好的根治效果,预防复发,值得推广。【关键词】睾丸鞘膜积液;腹腔镜;鞘状突高位结扎术;疼痛程度;并发症【中图分类号】R
3、697【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2024)11-0086-03鞘膜积液是指睾丸鞘膜腔内积液过多形成的囊性病变,正常的睾丸鞘膜囊内有少量液体,具有润滑、保护睾丸的作用1。在睾丸由腹腔下降至阴囊的过程中,前端有一个腹膜的膨出(即鞘状突),单纯的鞘膜积液是由于液体在鞘膜腔的积聚形成,大部分小儿鞘膜积液都是持续未闭或闭合延迟的鞘状突引起的。小儿鞘膜积液发病率较高,多数患儿无明显症状,但部分患儿可能病情持续加重,若未能有效治疗,可能危害患儿的正常生活和生育功能,需考虑手术治疗2。传统治疗小儿鞘膜积液为经腹股沟开放手术进行鞘状突高位结扎,改善鞘膜突形态,存在手术创伤大、易损伤组织弊端
4、,而小儿耐受力低,影响术后恢复效果,因此需改进术式,保证疗效及安全性3。腹腔镜下鞘状突高位结扎术利用腹腔镜进行探查和实时引导,通过建立气腹创造适宜的手术空间,实现微创下完成鞘状突高位结扎,而且视野清晰,操作精准,减少手术创伤,但相比传统手术的优势是否更多优势需深入研究4。基于此,本文旨在探讨腹腔镜下鞘状突高位结扎术在鞘膜积液患儿治疗中的效果,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 1 月2023 年 7 月黔西市人民医院接收的 180 例鞘膜积液患儿,依据手术方式不同分为观察组(n=90)和对照组(n=90)。纳入标准:(1)经查体、影像学检查显示阴囊或腹股沟区域的囊性包
5、块,透光试验呈阳性;(2)符合 实用泌尿外科学(第3版)5关于鞘膜积液的诊断标准;(3)符合手术治疗指征,无手术禁忌证;(4)患儿家长对本研究知情同意并自愿参与。排除标准:(1)合并严重心肝肾等脏器功能疾病;(2)凝血障碍及造血功能异常;(3)合并感染性疾病;(4)伴恶心肿瘤;(5)泌尿系手术病史;(6)先天性发育障碍所致的生殖系统畸形;(7)临床资料缺失。对照组中,患儿年龄为110岁,平均年龄(5.521.16)岁;体 重 9.0 35 kg,平 均(16.524.65)kg;左 侧42 例,右 侧 48 例;鞘 膜 积 液 量 5 30 mL,平 均(17.863.29)mL。观察组中,患
6、儿年龄为 1 10 岁,平均年龄(5.491.13)岁;左侧 47 例,右侧 43 例;体重 9.2 35.5 kg,平均(16.664.18)kg;鞘膜积液量2 35 mL,平均(18.593.67)mL。两组基本资料比较,差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。本研究符合赫尔辛基宣言有关伦理的要求。1.2 方法对照组采取传统手术治疗:对患者采取全身麻醉,协助取平卧位,经腹股沟皮纹切口,切口 1.5 2 cm;逐层切开暴露精索,分离后横断鞘状突,观察鞘状突未闭,将近端鞘状突分离,直至腹膜外脂肪,缝合及结扎后,挤压出鞘膜内液体,止血后还纳精索,睾丸置于阴囊底,逐层缝合。术中需挤压排出积液
7、。观察组采用腹腔镜下鞘状突高位结扎术:对患者采取全身麻醉,协助取平卧位,经肚脐左侧缘直视下建立5 mm Trocar 作观察孔,在脐右侧缘作 3 mm Trocar 作辅助钳,于内环口上方体表投影处利用活动拉钩疝修补针穿刺,带涤纶线沿内环口内侧由上向下在腹膜下潜行,跨过输精管及精索血管后刺破腹膜,将牵拉丝线留于腹腔内,退出疝气针至内环前壁腹膜外,再沿内环口外侧腹膜外间隙潜行,经原穿刺点进入腹腔,勾出丝线带出体外,将腹股沟管内环口高位结扎,线结埋置于腹壁肌层下腹膜外。对于交通性鞘膜积液,需在阴囊处挤压积液至腹腔,非交通性鞘膜积液,需利用注射器抽吸积液。术后注意创口保护,避免剧烈活动。医药前沿 2
8、024年4月 第14卷第11期 临床医学 871.3 观察指标(1)比较两组围手术期指标:手术时间、切口长度、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后 6 h 疼痛程度、术后 12 h 疼痛程度及术后住院时间。疼痛程度采用儿童行为疼痛量表(Face,Legs,Arms,Crying,Consolability Pain Scale,FLACC)评估,0 分为放松,1 3 分为轻度不适,4 6 分为中度疼痛,7 10 分为严重疼痛。(2)观察术后并发症,包含切口感染、阴囊血肿、戳孔/切口血肿、医源性隐睾。随访 6 个月观察鞘膜积液复发(含对侧再发)情况。1.4 统计学方法使用 SPSS 24.0 软
9、件进行数据处理,符合正态分布的计量资料采用均数 标准差(x s)表示,行 t 检验;计数资料采用频数和百分率 n(%)表示,组间比较采用2检验。P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组围手术期指标比较两组患者术后肠功能恢复时间比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组手术时间、术后肠功能恢复时间、术后住院时间及切口长度均短于对照组,术中出血量少于对照组,术后 6、12 h 疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05),见表 1。2.2 两组并发症及复发情况比较观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。随访 6 个月,观察组鞘膜积液复发率与对照组
10、比较,差异无统计学意义,见表 2。3 讨论鞘膜积液是小儿比较常见的疾病,大多数新生儿鞘状突尚未闭合,一般出生后 6 个月内闭合,但也有较多小儿受到各种因素,导致未能闭合出现鞘膜积液6-7。鞘膜积液患儿一般无明显自觉症状,但随着鞘膜积液逐渐能多,囊肿增大,会导致阴囊及腹股沟区出现包块,伴随一定的疼痛程度,需行查体和影像学检查确诊,对于有明显症状及体征的患儿,应采取手术治疗8。传统开放性手术需要切开腹股沟管进行操作,创伤较大,肉眼直视探查存在细小鞘管突探查困难,延长手术时间,造成出血量增多,而且操作时可能损伤精索血管、输精管。腹腔镜技术的应用越来越广泛,医生可在微小隐秘切口下进行操作,避免破坏腹股
11、沟管的正常解剖结构,对患者的组织损伤小,利于术后更快的恢复9-10。本研究结果显示,观察组手术时间、术后肠功能恢复时间、术后住院时间及切口长度均短于对照组,术中出血量少于对照组,术后 6、12 h 疼痛评分低于对照组(P 0.05)。提示腹腔镜下鞘状突高位结扎术利于手术精准操作,而且创伤小、恢复快、刺激小、疼痛轻,与朱斌等11研究结果基本一致。腹腔镜下鞘状突高位结扎术无需切开腹股沟管,置入腹腔镜可获得清晰的视野,准确探查暴露未闭合的鞘状突,快速完成精准性操作,也可观察另一侧是否鞘状突未闭,同时进行鞘状突的高位结扎,避免了对侧再次手术12。术中操作时选用小直径 Trocar 穿刺,减少腹壁缺损,
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