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高龄不孕女性行拮抗剂方案与微刺激方案体外受精-胚胎移植的临床结局比较.pdf
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1、64 医药前沿 2024年1月 第14卷第2期 临床医学高龄不孕女性行拮抗剂方案与微刺激方案体外受精-胚胎 移植的临床结局比较王 祁(徐州市妇幼保健院辅助生殖中心 江苏 徐州 221000)【摘要】目的:比较高龄不孕女性行拮抗剂方案与微刺激方案体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的妊娠结局。方法:回顾性分析 2021 年 112 月在徐州市妇幼保健院接受 IVF-ET 的 70 例高龄不孕女性的临床资料,根据其促排卵方案不同,分为甲组(35 例)与乙组(35 例)。甲组予以拮抗剂方案,乙组予以微刺激方案,比较两组的排卵效果、激素水平及临床结局。结果:甲组注射用重组人促卵泡激素(Gn)使用时间、G
2、n 用量、获卵数、优质胚胎数多于乙组,人绒毛膜促性腺激素(hCG)日雌二醇(E2)、孕酮(P)水平高于乙组,促黄体素(LH)水平低于乙组,差异有统计学意义(P 0.05)。甲组周期取消率低于乙组,差异有统计学意义(P 0.05)。甲组与乙组的临床妊娠率、异位妊娠率比较,差异无统计学意义(P 0.05)。结论:高龄不孕女性行 IVF-ET 时,拮抗剂方案与微刺激方案促排卵均可取得较好的临床妊娠结局,拮抗剂方案的周期取消率低,获卵数及优质胚胎数更多,微刺激方案的 Gn 用量更少,两者各有优势及特点,临床需根据高龄不孕女性的个体差异选择适宜的促排卵方案。【关键词】高龄;体外受精-胚胎移植;促排卵;拮
3、抗剂方案;微刺激方案【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2024)02-0064-03女性年龄是影响生育能力的一个重要因素,年龄 35 岁的女性实现合理的临床妊娠仍然是生殖医学讨论的重点。随着我国女性生育年龄的推迟及二孩、三孩生育政策的更新,高龄女性的再生育需求增加。但由于高龄女性卵巢常处于低反应状态,卵泡数量减少,卵子质量下降,导致自然受孕率明显降低1。辅助生殖技术是帮助高龄不孕女性成功妊娠的有效手段。近年来,越来越多的高龄不孕女性期望通过辅助生殖技术治疗来满足生育需求2。体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo
4、 transfer,IVF-ET)是常用的高龄女性助孕技术,而如何获得更多优质卵子及胚胎是妊娠成功的关键,选择适宜的促排卵方案,能够提高高龄女性的 IVF-ET 成功率3。目前,拮抗剂方案与微刺激方案是 IVF-ET 中常见的促排卵方案。魏秀英等4研究显示,针对卵巢储备功能低下的高龄患者分别采用拮抗剂方案与微刺激方案,结果表明拮抗剂方案在临床疗效及卫生经济学方面均更佳。但张慧芳等5对卵巢低反应患者分别实施拮抗剂方案与微刺激方案促排卵,发现拮抗剂方案在促进卵泡发育方面更具优势。现阶段,临床关于选择何种促排卵方案仍存在较大争议,两种方案孰优孰劣尚未形成统一共识。鉴于此,本研究比较行拮抗剂方案与微刺
5、激方案 IVF-ET 的高龄不孕女性的临床结局,以期选择更适合高龄不孕女性的促排卵方案,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析 2021 年 112 月在徐州市妇幼保健院行 IVF-ET 的 70 例高龄不孕女性的临床资料,根据其促排卵方案不同,分为甲组(35 例)与乙组(35 例)。甲 组 年 龄 38 42 岁,平 均(39.690.92)岁;不孕 时 间 2 11 年,平 均(5.811.74)年;身 体 质量指数(body mass index,BMI)18 25 kg/m2,平均(22.341.89)kg/m2;基础卵泡刺激素(follicle stimulating
6、hormone,FSH)(7.621.41)mIU/mL,基础雌二醇(estradiol,E2)(46.496.75)pg/mL,基础黄体生成素(luteinizing hormone,LH)(4.520.68)mIU/mL。乙组年龄 38 43 岁,平均(39.750.89)岁;不孕时 间 2 13 年,平 均(5.771.92)年;BMI 18 26 kg/m2,平 均(22.461.94)kg/m2;基 础 FSH(7.671.26)mIU/mL,基础 E2(46.826.36)pg/mL,基础 LH(4.600.73)mIU/mL。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P 0.05),具
7、有可比性。本研究符合赫尔辛基宣言要求。纳入标准:(1)年龄 35 岁;(2)符合不孕症诊断指南6中不孕症的相关诊断标准,且为女性原因造成的不孕症;(3)具有生育意愿,自愿接受 IVF-ET;(4)符合 IVF-ET 指征及国家计划生育政策;(5)夫妻双方均完善相关检查,排除治疗禁忌证;(6)病历资料完整;(7)夫妻双方均知晓治疗过程及风险,签订知情同意书。排除标准:(1)伴卵巢肿瘤;(2)伴子宫内膜息肉、子宫肌腺病、子宫肌瘤、子宫畸形、多囊卵巢综合征等疾病;(3)伴严重器质性病变;(4)伴内分泌系统疾病;(5)夫妻双方或一方存在染色体异常;(6)伴遗传性疾病;(7)药物过敏或未按规范治疗、中断
8、用药。医药前沿 2024年1月 第14卷第2期 临床医学 651.2 方法甲组实施拮抗剂方案,于月经周期第 2 3 天,予以注射用重组人促卵泡激素(gonadotropins,Gn)(Industria Farmaceutica Serono S.p.A.,注册证号 S20030021,规格:5.5 g 75 IU)皮下注射,剂量为 150 300 IU/d,持续给药 4 d,根据 LH、E2水平及卵泡发育情况动态调整Gn 用量,当 LH 10 mIU/mL 或 E2 500 pg/mL 或卵泡直径 12 mm 时,予以醋酸加尼瑞克注射液(正大天晴药业,国药准字 H20183025,规格:0.
9、25 mg)皮下注射,剂量为 0.25 0.50 mg,动态监测其 LH、E2水平及卵泡发育情况,当存在 1 个卵泡直径 18 mm 时,予以注射用人绒毛膜促性腺激素(chorionic gonadotrophin for injection,hCG)(马鞍山丰原制药有限公司,国药准字 H34023586,规格:2 000 IU)肌内注射 2 000 IU 和注射促性腺激素释放激素激动剂(德国凌瑞制药有限公司,国药准字 HJ20160237,规格:0.1 mg)皮下注射 0.2 mg扳机,36 h 后,行经阴道超声引导下穿刺取卵术,行全胚冷冻。根据患者自身情况,选择子宫内膜准备方案,行解冻胚胎
10、移植,移植后 28 d 进行超声检查,见孕囊为临床妊娠。乙组实施微刺激方案,于月经周期第 2 3 天,予以枸橼酸氯米芬片(MEDOCHEMIE LTD,国药准字H20140688,规格:50 mg)口服,剂量为50150 mg/d,同时予以注射用尿促卵泡素(丽珠集团丽珠制药厂,国药准字 H20052130,规格:75 IU)肌肉注射,剂量为75300 IU/d,动态监测其LH、E2水平及卵泡发育情况,当存在 1 个卵泡直径 18 mm 时,予以 hCG 肌内注射10 000 IU扳机,36 h后,行经阴道超声引导下穿刺取卵术,行全胚冷冻。根据患者自身情况,选择子宫内膜准备方案,行解冻胚胎移植,
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