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低剂量多时相CTA联合CTP在大脑中动脉狭窄脑卒中侧支循环评估中的应用价值.pdf
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1、94 影像技术影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第4期 低剂量多时相 CTA 联合 CTP 在大脑中动脉狭窄脑卒中侧支循环评估中的应用价值席 伟,张俊玮(新疆医科大学附属中医医院医学影像科 新疆 乌鲁木齐 830000)【摘要】目的:探究低剂量多时相 CT 血管成像(CTA)联合 CT 灌注(CTP)在大脑中动脉狭窄脑卒中侧支循环评估中的应用价值。方法:选取 2021 年 8 月2023 年 3 月新疆医科大学附属中医医院收治的脑卒中患者 80 例,所有患者均接受多时相 CTA、CTP 检查,以数字减影血管造影(DSA)诊断结果为金标准,比较多时相 CTA、多时相 CTA 联合 CTP
2、 对脑卒中患者侧支循环的诊断效能,比较不同侧支循环状态患者多时相 CTA 图像中血管狭窄程度差异,并比较不同侧支循环状态患者的灌注参数 相对脑血流量(rCBF)、相对脑血容量(rCBV)、相对平均通过时间(rMTT)、相对最大峰值时间(rTTP)和预后结局差异。结果:DSA 检查结果显示,侧支循环不良 35 例,侧支循环良好 45 例;多时相 CTA 对侧支循环的评估结果与 DSA 诊断结果一致性一般(Kappa 值=0.588);多时相 CTA 联合CTP 对侧支循环的评估结果与 DSA 诊断结果一致性较好(Kappa 值=0.846);多时相 CTA 联合 CTP 评估侧支循环的准确率高于
3、多时相CTA,差异有统计学意义(P 0.05);侧支循环不良组的血管狭窄程度与侧支循环良好组存在差异,差异有统计学意义(P 0.05);侧支循环不良组的 rCBF、rCBV 均低于侧支循环良好组,差异有统计学意义(P 0.05);两组的 rMTT、rTTP 比较,差异无统计学意义;侧支循环不良组的预后不良占比高于侧支循环良好组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论:低剂量多时相 CTA 联合 CTP 在大脑中动脉狭窄脑卒中患者侧支循环评估中具备较高的准确率、灵敏度和特异度,在脑卒中患者侧支循环状态和预后结局的评估中具备一定参考价值。【关键词】大脑中动脉;多时相 CT 血管成像;CT 灌注成像
4、;侧支循环【中图分类号】R445.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807(2024)04-0094-04脑卒中是常见的脑血管疾病,大脑中动脉狭窄是导致脑卒中的重要原因之一。大脑中动脉狭窄会导致脑部供血不足,增加脑卒中的发生风险。此外,大脑中动脉狭窄还与侧支循环相关,侧支循环的形成对于减轻脑缺血的影响至关重要。传统上,数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)被认为是评估大脑中动脉狭窄和侧支循环情况的金标准1。然而 DSA 作为一种侵入性检查,可能出现出血、感染等风险,并且由于需要注射造影剂,肾功能不全或对造影剂过敏的患者可能无法耐受
5、该检查,导致其应用存在局限性。随着影像学技术的发展,CT 血管造影(computed tomography angiography,CTA)和 CT 灌注(computed tomography perfusion,CTP)成为重要的替代方案。CTA 可以提供高分辨率的血管成像,CTP 则可以提供脑组织的灌注状态信息,能够为脑卒中患者的脑血流灌注状态的评估提供有效的参考信息2。因此,本研究将低剂量多时相CTA 联合 CTP 应用于大脑中动脉狭窄脑卒中患者中,探究其在卒中患者侧支循环评估中的应用价值。现将具体内容报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 8 月2023 年 3
6、月新疆医科大学附属中医医院收治的脑卒中患者 80 例,其中,男 49 例,女31 例;年龄 35 74 岁,平均(62.343.82)岁。纳入标准:(1)符合临床中对于脑卒中的诊断标准3;(2)大脑中动脉狭窄;(3)符合 CTA 或 CTP检查适应证;(4)均自愿参与本研究并签订知情同意书。排除标准:(1)严重的肝肾功能障碍;(2)合并恶性肿瘤;(3)存在认知功能或精神障碍等依从性差。1.2 方法所有患者均行头颅 CT 平扫、CTA、CTP 多模态 CT检查。(1)采用Siemens Definition Flash双源CT进行扫描。平扫采用螺旋扫描,管电压 120 kV,管电流 200 50
7、0 mA。CTA 采用螺旋扫描,覆盖范围 150 mm,层厚 0.75 mm,层 间 距 0.7 mm,螺 距 0.8:1,管 电 压80 kV,电流自动。采用双筒高压注射器(MEDRAD,德国)经右肘正中静脉注射非离子型对比剂(碘佛醇350 mgI/mL),速率为 5 mL/s,注射后以 5 mL/s 的速率以生理盐水冲洗。扫描范围为枕骨大孔至颅顶,分别取动脉期、静脉期、延时期等多个时期进行扫描。三期扫描间隔 8 s,总扫描时间约 21.4 s。CTP 参数:管电压 80 kV,管电流 120 mAs,扫描范围为 150 mm,应用摇篮床技术,总扫描时间为 46.35 s,共扫描 20 次。
8、采用双筒高压注射器经右肘正中静脉依次注射非离子型对比剂(碘佛醇 350 mgI/mL)及生理盐水 30 mL,速率为 5 mL/s。扫描完成后重建 3 mm 薄层图像用以 CTP 计算,根据时间密度曲线,获取动脉达峰期、静脉达峰期及静脉晚期 mCTA。(2)将扫描获取的图像数据输入图 95影像技术影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第4期 像后处理工作站。CTA:利用后处理软件对 CTA 薄层原始图像进行重建,根据时间-密度曲线,获得动脉达峰期、静脉达峰期和静脉晚期的 CTA 最大密度投影图像(maximal intensity projection,MIP),由 2 名具有丰富经验的神
9、经影像科医师阅读动脉达峰期 CTA-MIP 图像,根据 ASPECTS 侧支循环评分评估侧支循环状况4,总分为 0 5 分,侧支循环良好的判定标准为 3 分,侧支循环不良的标准为 3 分;WASID 法计算狭窄率,分为无狭窄、轻度狭窄(狭窄率 50%)、中度狭窄(50%狭窄率 70%)、重度狭窄(70%狭窄率 99%)、闭塞 5 个等级;CTP:使用头颅灌注后处理软件处理原始数据,获得时间-密度曲线,获得灌注图像,人工手动勾画感兴趣区,分别获得病灶侧及健侧的脑血流量(cerebral blood flow,CBF)、脑血容量(cerebral blood volume,CBV)、平均通过时间(
10、mean transit time,MTT)、最大峰值时间(time to peak,TTP),计算rCBV、rCBF、rMTT、rTTP 值;采用 rLMC-M 评分法评估侧支循环状态5,10 分则判断为侧支循环不良;联合诊断原则:CTA、CTP中任一项判断为侧支循环不良,即视为侧支循环不良。1.3 观察指标(1)以 DSA 诊断结果为金标准,统计多时相CTA、多时相 CTA 联合 CTP 评估脑卒中患者侧支循环的结果,并比较诊断效能;(2)比较不同侧支循环状态患者多时相 CTA 图像中血管狭窄程度差异;(3)比较不同侧支循环状态患者的灌注参数(rCBV、rCBF、rMTT、rTTP);(4
11、)所有患者接受低剂量多时相 CTA及 CTP 检查后,接受临床治疗,并持续随访 1 个月,采用改良 Rankin 量表(modified Rankin scale,mRS)评分评估患者的预后结局,mRS 评分为 0 2 分为预后良好,mRS 评分 3 分为预后不良,比较不同侧支循环状态患者的预后结局差异。1.4 统计学方法应用 SPSS 23.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料采用均数 标准差(x-s)表示,行 t 检验;计数资料采用频数和百分率 n(%)表示,组间比较采用2检验或秩和检验。P0.05表示差异有统计学意义。采用 Kappa 值评估 CTA 联合 CTP 对侧支循环的评
12、估结果与 DSA 诊断结果的一致性,Kappa 值 0.75 表示一致性良好;0.4 0.75 表示一致性尚可;0.4 则表示一致性较差。2 结果2.1 多时相 CTA 与多时相 CTA 联合 CTP 评估侧支循环的结果DSA 检查结果,侧支循环不良 35 例,侧支循环良好 45 例;多时相 CTA 评估侧支循环不良 31 例,侧支循环良好 49 例,Kappa 值=0.588。见表 1。多时相 CTA联合 CTP 评估侧支循环不良 33 例,侧支循环良好 47 例,Kappa 值=0.846。见表 2。表 1 多时相 CTA 评估侧支循环结果 单位:例多时相 CTADSA合计不良良好不良25
13、 631良好103949合计354580表 2 多时相 CTA 联合 CTP 评估侧支循环结果单位:例多时相 CTA 联合 CTPDSA合计不良良好不良31 233良好 44347合计3545802.2 多时相 CTA、多时相 CTA 联合 CTP 的灵敏度、特异度和准确率比较多时相 CTA 联合 CTP 评估侧支循环的准确率高于多时相 CTA,差异有统计学意义(P 0.05);多时相CTA、多时相 CTA 联合 CTP 评估侧支循环的灵敏度、特异度比较,差异无统计学意义。见表 3。表 3 多时相 CTA 与多时相 CTA 联合 CTP 的灵敏度、特异度和准确率比较%(m/n)项目灵敏度特异度
14、准确率多时相 CTA71.42(25/35)86.67(39/45)80.00(64/80)多时相 CTA 联合 CTP 88.57(31/35)95.55(43/45)92.50(74/80)23.2142.1955.270P0.0720.1380.0212.3 不同侧支循环状态患者多时相 CTA 图像中血管狭窄程度比较侧支循环不良组的血管狭窄程度与侧支循环良好组存在差异,差异有统计学意义(P 0.05)。见表 4。表 4 不同侧支循环状态患者多时相 CTA 图像中血管狭窄程度比较 n(%)组别例数无狭窄轻度狭窄中度狭窄重度狭窄闭塞ZP侧支循环良好47 7(14.89)16(34.04)14
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