俯卧位通气在重症肺炎护理中的研究进展.pdf
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1、48 医药前沿 2024年1月 第14卷第2期 综述俯卧位通气在重症肺炎护理中的研究进展吴彩群,袁汉珍,刘桂容(中山大学孙逸仙纪念医院呼吸与危重症医学科二区 广东 广州 510120)【摘要】俯卧位通气是近年来重症肺炎疾病患者临床干预中的主要途径,具有强化通气效果,实现气道分泌物引流的作用,是改善机体氧气供应的关键,这一方式在调节血流动力学及呼吸中发挥着重要作用。而重症肺炎患者俯卧位通气中,护理工作的重要性不容忽视。采用科学的护理干预方法能够促进患者疾病改善,实现早日撤机。本文对重症肺炎患者行俯卧位通气功能特点进行简要分析,总结重症肺炎患者俯卧位通气下压疮产生的主要原因以及预防护理措施,以期为
2、临床护理工作的开展提供参考。【关键词】综述;俯卧位通气;重症肺炎【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2024)02-0048-03Research progress of prone position ventilation in the care of severe pneumoniaWU Caiqun,YUAN Hanzhen,LIU GuirongDepartment of Respiratory and Critical Care Medicine,Sun Yat-Sen Memorial Hospital,Sun Yat-Sen Universi
3、ty,Guangzhou,Guangdong 510120,China【Abstract】Prone position ventilation is the main way of clinical intervention for patients with severe pneumonia in recent years,which has the effect of strengthening ventilation,realizing the drainage of airway secretions,and is the key to improve the oxygen suppl
4、y of the body,and this way plays an important function in regulating hemodynamics and respiration that should not be ignored.The importance of nursing care in prone position ventilation in patients with severe pneumonia cannot be ignored.The use of scientific nursing interventions can promote the im
5、provement of the patients disease and achieve early withdrawal of the machine.This paper briefly analyses the functional characteristics of prone position ventilation in patients with severe pneumonia,and summarises the main causes of pressure ulcers under prone position ventilation in patients with
6、 severe pneumonia,as well as preventive nursing measures,with a view to providing references for the development of clinical nursing work.【Key words】Review;Prone position ventilation;Severe pneumonia通气支持通常应用于急性呼吸衰竭、严重低氧血症患者中,而当患者发生器官功能障碍及循环障碍等情况时,通常需要及时给予患者通气支持1。临床针对重症肺炎的干预应用较为广泛的方式为机械通气,临床发现体位调整在强化
7、机械通气功能中具有重要作用,俯卧位可实现对患者氧合情况的改善及对肺部损伤的治疗,有助于促进患者循环功能和呼吸能力的改善。在俯卧位通气中,积极采用针对性护理干预有重要意义。1 重症肺炎患者行俯卧位通气功能特点重症肺炎患者常因肺部功能变差而出现急性呼吸窘迫综合征,患者原有膈肌位置、运动方式发生变化,机械通气中采用俯卧位,可实现分泌物引流,降低下垂肺区受心脏纵隔的压迫,此时背侧肺泡会出现复张,在对胸壁顺应性进行改变情况下可实现改善氧合。仰卧位通气功能主要有以下几点:(1)改善肺灌注。仰卧位下,胸侧非承重区肺组织灌注会逐渐增加到背侧承重区,肺组织灌注梯度会在重力作用下产生;反之,俯卧位情况下,会降低跨
8、肺压梯度,同时可实现区域性水肿、血流的再次分布,实现对肺灌注的改善。(2)改善氧合。患者取俯卧位时,背侧肺区受到心脏的压迫会降低,此时随之降低的还有胸膜压力梯度,因此可以促使背侧肺泡恢复到膨胀状态,减轻对局部灌注的阻碍,减少分流,实现对氧合的改善。(3)促进分泌物引流。俯卧位时,将转变原有的局部膈肌运动与重力分布,分泌物在气管中的引流将得到促进2。行胸片检查中,重症肺炎患者肺下部是出现斑片状阴影的关键位置,在仰卧位下呈现出进展状态,容易引起不均匀血流灌注和通气不足,是呼吸机相关性肺炎的主要原因。反之,当患者处于俯卧位状态时,机体上方成为肺部病变出现的主要部位,这说明俯卧位对患者肺部通气改善具有
9、重要作用。俯卧位通气可以实现对患者血乳酸水平及炎性因子水平的改善,是进行疾病控制的重要途径。2 重症肺炎患者机械通气中俯卧位实施情况2.1 实施方式首先需对患者疾病严重程度、临床症状进行全面评估,对患者原发病、意识状态及氧合情况等进行综合分析3。在固定相关引流管道后,需对气管插管深度进行精确记录,日常护理中还必须注重对伤口的保护,翻身中给予患者辅助,避免出现插管松动、脱落或弯折情况。在指导患者取俯卧位过程中,应注重将软枕放置于患者头部,严禁挤压到患者眼部,并同患者进行沟通,可将医药前沿 2024年1月 第14卷第2期 综述 49软枕放置于患者踝关节、膝关节、髋部或胸部等位置,以提升其舒适度。同
10、时应注重定时检查引流管情况,确保其牢固性,并始终处于通畅引流的状态。机械通气中采用俯卧位,对将气道中分泌物的清除具有促进作用,但应注意暂停给予胃肠营养,注重对患者可能产生的胃内潴留问题进行预防和观察,将胃管夹闭。指导患者翻身应由多名护理人员配合进行,辅助患者首先调整至侧卧位,随后缓慢调整为俯卧位,取头正中位,采用气垫圈对患者下颌及额头进行支撑,预防面部受压。每 1 2 小时进行 1 次体位调整。2.2 管道护理重症肺炎患者俯卧位通气中,患者需要定时翻身,而管道护理成为护理工作中的重点。通常首先应充分夹闭引流管、胃管、导尿管,这可以预防反流,同时还应暂停肠内营养,于床旁有效固定管道,降低管道扭曲
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