中医网络问诊单.doc
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1、中医网络问诊单 中医十问顺序:问诊首当问一般,一般问清问有关;一问寒热二问汗,三问头身四问便;五问饮食六问胸,七聋八渴俱当辨;九问旧病十问因,再将诊疗经过参;个人家族当问遍,妇女经带病胎产;小儿传染接种史,痧痘惊疳嗜食偏。(请在符合您的症状后面打,可多选;若后面的选项均不符合您的情况,您可以在选项后面写出具体症状)一、基本情况姓名性别出生年月日职业出生地现居住地婚否二、基本体质身高:_厘米。体重_公斤。一分钟心跳_次。血压:低压_高压_(没准数的不写)A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?B、最初是如何引起的?患病多长时间了?C、以前得过什么病?做过哪些治疗?有无住院史、家族史、手术史?D
2、、还有哪些其他不舒服的感觉(这也很重要)?三、详细问诊病情(一)寒热情况1、寒A恶寒:虽近火、加衣被不能缓解寒冷。B畏寒:近火、加衣被可缓解寒冷。C夏天特别怕冷或怕风。D冬天特别怕冷或怕风。E冬季睡时双足不暖(睡前需热水泡脚后可慢慢转暖)。F冬季睡时整夜双足不暖(需厚被或电热器)。2、热:A体温升高。B体温不高自觉热感。C午后或入夜自觉热感。D发热下午37点为甚。E五心烦热。F夏天特别怕热。G夏天不怕热。H寒热往来。H高热不退。I低热持续。(二)汗出情况1平时宜汗出,活动后尤甚。2平时不出汗。3睡时汗出。4醒后汗出。5但头汗出。6手足心汗出。7半身汗出。8汗出以后怕风。(三)头部情况A有痘。B
3、头晕。C头痛。D耳鸣。E口腔溃疡。F牙痛。(四)便况大便:A便稀。B便干。C肛周便痛。D多日未便(几日)。E一日多便。F便无形。G多屁。H大便排解粘腻、不爽、下坠。I大便时肛门灼热。小便:A小便清淡。B小便色黄。C小便不畅。D喝完水后很快就想小便。E小便淋漓不尽,刚解完不久又想再解。F无夜起小便。G夜起小便一次。H夜起小便二次。I夜起小便二次以上。J小便时涩痛或余沥不尽。(五)疼痛情况(1)、疼痛的性质:1胀痛。2刺痛。3冷痛。4灼痛。5隐痛。6绞痛。7重痛。8空痛。9酸痛。10固定痛。11走窜痛。(2)、疼痛的部位:1头顶。2头左侧。3头右侧。4前额部。5头后部。6胸骨后痛。7左肋痛。8有肋
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