对中医骨伤内伤病三期辩证的理解.doc
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1、对中医骨伤内伤病三期辩证的理解三期辩证是损伤内治法中常用的辩证方法,在临床使用上,应根据损伤愈合的病理生理变化,结合并人的全身情况,分早、中、晚三期辨证施治。早期辩证早期指伤后一到两周。发生骨折、脱位、伤筋时,轻则震荡经脉,使经气逆乱,气结不散;重则损伤学脉,恶血留滞,拥塞脉道,气血不得畅流。素问至真要大论说,“留者攻之”, “结者散之”,因此,损伤早期的病症治以祛瘀为主,在具体应运时,尚因恶血留内与气结不散各有偏重,分为攻下逐瘀和行气消淤血。一、攻下逐瘀损伤早期,淤血内蓄,腹中满痛,大便不通,舌红苔黄,脉数体实的病人宜用功下逐瘀法治疗。本法有破血逐瘀和泻热止痛的作用,多用于躯干损伤的治疗,如
2、肋骨骨折、脊柱骨折、骨盆骨折。常用方药如下:上焦淤血,用内伤丸。内伤丸(成都中医药大学附属医院方)组成:三七 泽兰 大黄 桃仁 名雄黄用法:研末,为丸或片剂,日三次,每三可。功效:攻逐三焦淤血。主治:伤后血瘀三焦,吐血咳血,或咳嗽,呼吸时痛如刀割。中焦蓄淤,用鸡鸣散鸡鸣散(伤科补要)组成:归尾 桃仁 大黄用法:煎水服,加少许酒为引。功用:破血下瘀。主治:从高坠下或木石所致,胸腹淤血凝集,痛不可忍。下焦蓄瘀,用桃仁承气汤。桃仁承气汤(伤寒论)组成:桃仁 大黄 芒硝 桂枝 甘草用法:煎水服,芒硝后下功用:攻下逐瘀。主治:伤后下焦蓄瘀,腹满作胀,大便不通,或发热发狂等症。二、行气消淤肢体损伤,气滞血
3、瘀,气结不散,多见胸满腹胀,走窜作痛,痛势广泛,通无定处,常用行气消淤法治疗,使瘀滞消散,经脉畅通,则肿痛自然消除方用如下:宽胸汤:(成都中医药大学附属医院方)柴胡 枳壳 郁金 杏仁 瓜壳 丹参 赤芍 泽兰 玄胡功用:行气宽胸。主治:胸胁伤,胸痛彻背。腹伤瘀滞,用腹伤汤。腹伤汤(成都中医药大学附属医院方):枳实 乌药 青皮 砂仁 玄胡 苏木 赤芍 桃仁 红花 灵脂 车前仁功用:疏肝 行气 逐瘀。主治:血瘀气滞,腹中胀满,游走不定。中期辩证中期指伤后36周。损伤经12周的治疗肿胀逐步减轻或消退,筋骨断裂处初步连接,疼痛明显减轻,体温正常。说明损伤引起的气滞血瘀逐步消退,但筋骨酸软,时有作痛,淤血
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