中医辩病辩证依据.doc
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1、中医辩病辩证依据一、喘证:1、 患者以“-”入院,当属中医“喘证”范畴,喘证是由肺失宣降,肺气上逆,或肺肾出纳失常而至的呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧等为主要临床表现的一种临床病证。患者长期接触煤尘,损伤肺气,肺气失于充养,肺之气阴不足,易受外邪,感受外协,外邪入里化热,邪热壅肺,灼津成痰,痰热郁遏肺气,肃降无权,故见喘咳气涌,胸部胀痛,痰粘稠色黄,痰热郁蒸,故见身热。肺气失于宣发肃降,肺气上逆而见咳嗽,舌红、苔黄,脉滑数亦为痰热蕴肺之证。纵观舌、脉、症本病当属喘证,痰热蕴肺辩证范畴,病性属虚实夹杂,病位在肺,患者因肺气亏虚,易反复发病,预后不佳。2、 患者以“-”入院,属于中医“
2、喘证”辨病范畴,喘证是由肺失宣降,肺气上逆,或肺肾出纳失常而至的呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证,患者年过半百,其气已衰,肺气亏虚,气失摄纳,故喘憋。舌淡、苔白,脉沉弱亦为肾虚之症,肾气亏虚而见下肢水肿,纵贯舌脉症本病当属喘证,肺肾亏虚辩证范畴,病性属虚证,病位在肺肾,反复发病,当疗效差。3、 患者以“-”入院,故属中医“喘证”辨病范畴,喘证是由肺失宣降,肺气上逆,或肺肾出纳失常而至的呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。患者因感受风寒,邪袭于肺,外闭皮毛,内遏肺气,肺卫为外邪所伤,肺气不得宣降,气机壅阻,上逆做喘,故
3、见喘息,肺气不降故见喘嗽,寒为阴邪,其主收引,致毛窍收缩,腠理闭塞,故见恶寒发热,其舌质淡红,苔薄白而滑,脉浮紧均为风寒雍肺之象,病性属实,病位在肺,预后良好。喘证辩证依据 (实喘、虚喘):1、风寒袭肺:辨病辨证依据: 风寒上受,内合于肺,邪实气壅,肺气不宣,故喘咳气逆,胸部闷胀。寒邪伤肺,凝液成痰,则痰多稀薄色白。风寒束表,皮毛闭塞,故见恶寒、头痛、无汗等表寒证。苔薄白而滑,脉浮紧亦为风寒在表之征。病因为风寒袭肺。病机为重感风寒,邪袭于肺,内则壅遏肺气,外则郁闭皮毛,肺卫为邪所伤,肺气不得宣畅。病位在肺。病性属实证。西医诊断:慢性喘息性支气管炎急性发作治法:宣肺散寒。方药:麻黄汤合华盖散加减
4、:麻黄6g 紫苏15g 杏仁10g 炙甘草6g半夏15g 紫菀15g 白前10g 橘红10g2、痰浊阻肺:辨病辨证依据: 患者平素肥胖,喜食肥甘,脾失健运,痰浊内生,上干于肺,肺失肃降,故发喘息;气促不能平卧,痰多色白粘腻,痰浊阻于中焦,肺胃不和而见呕恶,纳呆,口黏,舌质淡胖,苔白腻,脉滑皆为痰浊之征。治法:祛痰降逆,宣肺平喘。方药:二陈汤合三子养亲汤加减:陈皮10g法半夏10g茯苓10g苏子10g白芥子10g莱菔子10g苍术10g厚朴10g甘草6g3、正虚喘脱:辨病辨证依据: 患者喘促气急,端坐呼吸,不能平卧,属于中医“喘证”范畴。患者年老久病,肺气虚弱,肾不纳气,故喘促气急,端坐呼吸;肾虚
5、不能蒸化水液,水饮内停,故双下肢水肿;水气上冲凌心则心悸,烦躁不安;心肾阳气欲脱故肢冷;舌淡黯,脉浮均为肺肾虚极,阳气外脱之象。西医诊断:慢性支气管炎;肺源性心脏病。治法:扶阳固脱,镇摄肾气。方药:参附汤送服黑锡丹,配合蛤蚧粉:人参l0g,炮附子6g,炙黄芪20g,炙甘草l0g,山茱萸l0g,冬虫夏草6g,五味子l0g,蛤蚧1g,生龙牡各30g。鉴别诊断:1、气短:两者同为呼吸异常,故应相鉴别,喘证以呼吸困难,张口抬肩,鼻翼煽动,胸憋为主要特点。气短即少气,主要表现为呼吸浅促,或短气不足以息,似喘而无声,可见气短不弱喘证呼吸困难之甚,该患者喘息不能平卧,气粗声高,胸憋,可与气短相鉴别。2、哮病
6、:喘指气息而言,为呼吸气促困难,甚至张口抬肩。哮指声响而言,必见喉中哮鸣有声,有时亦伴有呼吸困难。喘未必兼哮,而哮必兼喘,患者喘息不能平卧,呼吸困难,未见喉中哮鸣有声,故可与哮证相鉴别。二、中风:1、患者因“-”入院,中风是指猝然昏仆,不省人事,半身不遂,口眼歪斜,语言不利为主症的病症。病情轻者可无昏而仅见半身不遂及口眼歪斜。故患者当属中医“中风”之辨病范畴。中风之病以肝肾阴虚,气血衰少为治病之本,风、火、痰、气、瘀为发病之标。患者老年女性,素体肝肾阴虚,阴虚火旺,风阳内动,上扰于脑,夹于舌,故见言语不利,风痰闭阻经络故见肢体活动不利,阴虚风动故见肢体颤动,舌质红,苔薄黄,脉弦。均为肝肾阴虚,
7、风阳上扰之象,纵观舌、脉、症,本病当属中风中经络、肝肾阴虚、风阳上扰辩证范畴。病性为虚实夹杂,病位在脑,患者虽发病急,但病邪较深,且年老体弱,预后不佳。2、患者因“-”入院,中风是指猝然昏仆,不省人事,半身不遂,口眼歪斜,语言不利为主症的病症。病情轻者可无昏而仅见半身不遂及口眼歪斜。故患者当属中医“中风”之辨病范畴。患者平素食食肥甘厚味,致使脾气受损,脾失健运,聚湿生痰,痰湿生热,热极生风,终致风火痰热内盛,窜犯络脉,上阻清窍,故见猝然昏仆,不省人事,半身不遂,口眼歪斜,语言不利,其舌质红,苔黄腻脉弦滑均为痰湿内盛之象,故辨证为“中风中脏腑,痰热内盛”,病性属实,病位在脑脾,预后欠佳。3、中医
8、辨病辨证依据:年近半百,失于调养,损及肝肾之阴,阴虚无以制阳,肝阳上亢,迫血妄行,上扰清窍,下阻筋脉,故见半身不遂,言语不利,其舌红,苔黄腻,脉数滑为肝阳上亢,脉络瘀阻之象,病位元神,与肝肾有关,属本虚标实。主诉:视物不清一天。中医辨病辨证依据:胃主受纳,脾主运化。患者年过半百,有饮酒吸烟史40年,损及脾胃,脾胃渐亏,以致食欲不振,运化无力,水谷无以化津微,停滞内生痰湿,瘀久化热,停于腑内,故见腹胀便干。肝风内动,浊痰上扰清窍,下阻筋脉,以致气血运行不畅,痹阻脉络,故症见视物不清,其舌暗红,苔黄腻,脉弦滑。为肝阳上亢,痰邪阻窍之象。中风辩证依据:1、中经络 风阳上扰:中医辨证依据: 患者年近七
9、旬,肝肾亏虚,肝阳上亢,肝阳化风,夹痰走窜经络,脉络不畅,故半身不遂,语言謇涩,口角歪斜;风阳上扰,清窍不利,则见头晕耳鸣;舌红、脉细数为风阳上扰之象。治法:平肝潜阳,活血通络。方药:天麻钩藤饮加减:天麻12g钩藤15g石决明12g桑寄生10g茯神10g夜交藤10g牛膝15g杜仲10g栀子10g黄芩10g益母草12g夏枯草15g杭菊15g2、中经络 阴虚风动:(1)中医辨证依据:患者年逾古稀,肝肾阴亏,水不涵木,相火妄动,虚风上扰,发为本病。虚风挟痰走窜经络,脉络不畅,故突然口眼歪斜,肢体不遂,口角流涎。肝肾阴虚,肝阳上亢,故见头晕,耳鸣,目眩,口干。肾阴亏虚,腰府失养,故腰膝酸软。舌红,脉弦
10、细为肝肾阴虚之象。治法:滋阴潜阳,息风通络。方药:镇肝熄风汤加减:天麻10g(先煎),钩藤15g,白芍15g,天麦冬各15g,玄参l0g,枸杞子l2g,生龙牡各25g,代赭石20g,牛膝l0g,当归l0g,山茱萸l0g。(2) 辨病辨证依据: 肾阴素亏则头晕耳鸣,心肾不交则少寐多梦,肝阳上亢,风阳内动,挟痰走窜经络,脉络不畅,故半身不遂,口舌歪斜,舌强语蹇;舌红、苔腻,脉弦而细为肝肾阴虚,风阳上扰之候。西医诊断:脑梗死方药:镇肝熄风汤加减:龙骨先煎25g 白芍15g 麦芽15g 川楝子15g龟板先煎15g 天冬10g 玄参15g 牛膝20g牡蛎先煎20g 茵陈10g 甘草10g 代赭石先煎10
11、g3、中脏腑 闭证 阳闭:辨病辨证依据: 患者素来性情急躁易怒,阳气亢盛,五志过极而化火,久积而致病发;肝阳暴张,风阳上扰,气血上逆,挟痰火上蒙清窍,故突然昏仆,不省人事,风火痰热之邪,内闭经络,而见有面赤,身热,口噤,手紧握,呼吸气粗,苔黄腻,脉弦而滑数等。西医诊断:1.脑出血 2.高血压病(3级)治法:清肝熄风,辛凉开窍。方药:先灌服(或用鼻饲法)局方至宝丹或安宫牛黄丸以辛凉透窍;并用羚羊角汤加减,以清肝熄风,育阴潜阳:羚角粉冲服1g 菊花15g 夏枯草15g 蝉蜕12g龟板先煎15g 白芍15g 生 地20g 牡丹皮15g石决明先煎30g 郁金12g 天竺黄15g4、中脏腑 脱证: 辨病
12、辨证依据: 阳浮于上,阴竭于下,阴阳有离决之势,正气虚脱,心神颓败,故见突然昏仆,不省人事,目合口张,鼻鼾,手撒肢冷,舌痿,大小便失禁等五脏败绝的危症;呼吸低微,多汗不止,四肢厥冷,脉细微等均是阴精欲绝,阳气暴脱之征象。西医诊断:脑出血治法:回阳救阴,益气固脱。方药:参附汤合生脉散加减:人参9g 熟附子9g 麦冬15g 五味子12g黄芪10g 牡蛎10g5、恢复期 气虚络瘀:辨病辨证依据: 患病日久,气虚不能运血,气不能行,血不能荣,气血瘀滞,脉络痹阻,而致肢体废不能用,故见半身不遂,肢软无力,患侧语言蹇涩,口角歪斜,舌体不正,手足浮肿;气血不荣,则面色萎黄;舌淡,脉细无力,为气虚之象;舌紫,
13、脉涩为瘀血之候。西医诊断:脑血栓形成治法:益气养血,化瘀通络。方药:补阳还五汤加味:黄芪30g 桃仁9g 红花6g 当归12g赤芍12g 地龙9g 川芎9g 桑枝9g牛膝15g鉴别诊断:1、痉证:痉证是以四肢抽搐,项背强直,甚至角弓反张为主症,发病后多有神昏症状,多无半身不遂。此病人无四肢抽搐之证,故不属于痉证范畴。2、痿证:痿证可有肢体瘫痪,活动不利等类似中风之表现,中风后半身不遂日久不能恢复者亦可见肌肉消瘦,筋脉迟缓,两者应予以区别。痿证一般起病缓,以双下肢瘫痪、四肢瘫痪或肌肉萎缩为多见,起病时无头晕等症状,患者起病急无肌肉萎缩,故不属于痿证范畴。三、蛇串疮:1、患者因“-”入院,应属中医
14、“蛇串疮”范畴。蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱,呈身体单侧带状分布,痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。患者起病部位属肝经循行部位,肝经蕴热,蕴蒸皮肤,故见左下腹及后腰部起疱疹,湿热烧灼皮肤故见红肿,疼痛,舌质红,苔黄腻,脉弦滑均为肝经郁热之象,纵观舌、脉、症,患者应属中医蛇串疮,肝经郁热之辩证范畴,病性属实,患者发病急,预后当可。鉴别诊断:1、体癣:体癣皮损多呈钱币状、圆形,好发于面部、颈部、躯干及四肢近端,瘙痒明显,疼痛不明显。患者皮损在躯干,但其皮损为疱疹,且剧烈疼痛,故不属于体癣病范畴。2、湿疮:湿疮是一种过敏性炎症性皮肤病,皮损呈对称分布,多形性损害,剧烈瘙痒,倾向湿润,反复发作,已成慢性。
15、患者皮损以红斑、水疱为主,单侧分布,疼痛剧烈,无明显瘙痒,故不属于湿疮辩病范畴。四、胸痹:1、患者因“-”入院,胸痹是指以胸部闷痛,甚至胸痛彻背,喘息不得平卧为主症的一种疾病。轻者仅感胸闷如窒,呼吸欠畅,重者则有胸痛,严重者心痛彻背,背痛彻心。患者应属中医“胸痹”辨病范畴,患者久病体虚,耗气伤阴,心气不足,心阴亏虚,血脉失于濡养、温运,闭阻不畅,不通则痛,发为胸痹,气虚不能运行水液,故致小便量少,下肢水肿,舌质淡,苔薄白,脉结代均为气阴两虚之象。纵观舌、脉、症,患者属胸痹,气阴两虚辨病辨证范畴,病性属虚,病位在心,患者病久,预后不佳。2、患者因“-”入院,应属中医“胸痹”辨病范畴,患者年过半百
16、,脏器已衰,脾气衰弱,脾失健运,聚生痰浊,痰浊闭阻心脉,而见胸痹,舌体胖大且边有齿痕,苔白腻,脉滑为痰浊闭阻之象。纵观舌、脉、症,本病当属胸痹、痰浊闭阻辨病辨证范畴,病性属虚实夹杂,以实为主,病位在心、脾,患者多次发病,当预后差。3、患者因“-”入院,胸痹是指以胸部闷痛,甚至胸痛彻背,喘息不得平卧为主症的一种疾病。轻者仅感胸闷如窒,呼吸欠畅,重者则有胸痛,严重者心痛彻背,背痛彻心。患者应当属祖国医学“胸痹”辨病范畴,患者平素情绪易激,肝失疏泄、肝气郁滞,气滞则血行失畅,脉络不利,而致气血瘀滞,胸阳不运,心脉闭阻,不通则痛,而发胸痛(胸闷),舌质暗红,苔薄,脉弦涩均为气滞血瘀之象。纵观舌、脉、症
17、,本病当属胸痹、气滞血瘀辨病辨证范畴,病性属实,以病位在心、肝,预后尚好。胸痹辩证依据: 1、心血瘀阻:辨病辨证依据: 气郁日久,瘀血内停,络脉不通,心血瘀阻,故见胸部刺痛;血脉凝滞,故痛处固定不移;血属阴,夜亦属阴,两阴相加,瘀血更重,故入夜痛甚;瘀血阻塞,心失所养,故心悸不宁;舌质紫暗,脉象沉涩,均为瘀血内停之候。西医诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病 心绞痛治法:活血化瘀,通络止痛。方药:血府逐瘀汤加减:柴胡9g 枳壳9g 当归12g 赤芍12g川芎9g 桃仁9g 红花6g 郁金12g降香9g 甘草6g 延胡索12g2、气阴两虚:辨病辨证依据: 年过花甲,心气渐衰,心血运行不畅,气血痹阻不通
18、,故胸闷胸痛。劳则气耗,故劳累诱发。胸痹日久,气阴两虚,气虚则无以行血,阴虚则脉络不利,更使血行不畅,气血瘀滞,故胸闷胸痛时作时止,持久不愈。气虚则倦怠乏力,气短;血不濡面则面色不华,心失所养,又阴虚火旺,故见心悸。血虚不能滋养清窍则头晕。口干为阴血虚之象。舌红少苔,脉细弱无力为气阴两虚之征。治法:益气养阴、活血通络。方药:生脉散合天王补心丹加减:党参15g 黄芪15g 麦冬l0g 天冬l0g五味子10g 炒白术15g 茯苓15g 当归15g白芍15g 丹参l5g 川芎15g 炙甘草10g中医鉴别诊断:1、胃脘痛:心在脘上,脘在心上,故有胃脘当心而痛之称,以其部位相近,胸痹之不典型者,其疼痛可
19、在胃脘部,易混淆。但胸痹以闷痛为主,为时极短,虽与饮食有关,但休息、服药常可缓解,胃脘痛与饮食有关,以胀痛为主,局部有压痛,持续时间长,常伴有反酸、嘈杂、嗳气呃逆等胃部症状。患者以胸闷心慌为主,而无胃脘痛及反酸、嘈杂、嗳气呃逆等胃部症状。可与之鉴别。2、真心痛:真心痛乃胸痹的进一步发展,症见心痛剧烈,甚则持续不解,伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微或结代等危重急症。此患者主要以胸闷、心慌为主要症状,而无心痛剧烈,甚则持续不解,伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节等症状,两者可鉴别。3、悬饮:悬饮是指胸胁饱满,咳唾引痛,喘促不能平卧,或有肺痨病史,属引流胁下。悬饮为胸胁胀痛,持续不解
20、,多有咳唾,转侧、呼吸时疼痛加重,胁间饱满,并有咳嗽、咳痰等肺系症候。患者虽胸闷,喘闭不能平卧,但转侧、呼吸时无加重,故不属于悬饮范畴。五、胁痛:胁痛:是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病症。西医中:急慢性肝炎、胆囊炎、胆系结石、肋间神经痛等。症型及症机: 1、肝郁气滞 肝失条达,气机郁滞,络脉失和。 2、肝胆湿热 湿热蕴结,肝胆实疏,络脉失和。 3、瘀血阻络 瘀血停滞,肝络痹阻。 4、肝络失养 肝肾阴亏,精血耗伤,肝络失养。鉴别:悬饮:可见胁肋疼痛,但其表现为饮流胁下,胸胁胀痛,持续不己,伴见咳嗽、咯痰,常喜向病侧睡卧,患侧肋间饱满,叩诊浊音。1、患者因“右协胀痛3天,加重2小时”入院,当
21、属祖国医学“胁痛”辨病范畴,患者饮食不节,损伤脾胃,脾虚失其健运之能而至水湿内蕴,日久郁而化热,湿热相搏,壅塞肝经,肝失疏泄条达,以致胁痛。湿热熏蒸而见发热,舌红、苔黄腻、脉滑数为肝经湿热之象。纵观舌、脉、症,本病当属胁痛、肝经湿热之辨病辨证范畴,病性属实,病位在肝、胆,来诊及时预后好。2、主诉:E4YaAP1y;g1p主诉反复肝区胀痛5个月,加重二周。 n1dl(w1L)QlL|q(Q辨病辨证依据:患者近来因情志刺激,肝气失于条达,阻于胁络,而成胁痛。气属无形,时聚时散,聚散无常,故疼痛走窜不定。情志变化与气之郁结关系密切,故疼痛随情志变化而有所增减。肝气横逆,易犯脾胃,故食少嗳气。脉弦为肝
22、郁之象。3、患者因“右胁部隐痛反复2月余”入院,中医诊断当属“胁痛”病。究其原因,患者因感受邪毒,加之饮食不节,损伤脾胃,脾胃虚弱,湿邪内生,阻滞经络,不通则痛,故见胁痛,气滞局部,故觉灼热;脾胃虚弱,肝失疏泄,津液输布失常,津不上承,故见口干,胆气上逆,故见口苦;脾胃纳运失调,则胃脘部胀满、呃逆返酸、恶心干呕,厌食油腻;脾主四肢,脾胃亏虚,肢体失养,又脾胃运化不利,湿浊阻滞肢节,故全身疲乏无力,四肢沉重;湿滞膀胱故小便黄略频;脾胃亏虚,气血生化乏原,心无所主,故寐欠安,多梦;舌质淡红,苔薄白,脉弦细,均为脾虚湿蕴之征象。 综上所述,四诊合参,本病诊为“胁痛”病,辨证为“脾虚湿蕴”证;病因为饮
23、食不节及感受疫毒;病机为损伤脾胃,脾胃虚弱,肝失疏泄,阻滞气机,不通则痛;病位在肝、胆、脾、胃;病性属虚实夹杂证;治疗以健脾和胃、化湿止痛为法。胁痛辩证依据:1、肝胆湿热:中医辨证依据: 患者平素喜食辛辣厚味,损伤脾胃,(过食油腻之品,脾失健运),湿热内生,蕴结肝胆,肝胆失于疏泄,故右胁痛连背,口苦。湿热中阻,脾胃升降失常,故胸闷纳呆,恶心。热邪伤津,故尿赤,便干。舌红、苔黄腻,脉弦滑亦为肝胆湿热之象。西医诊断:急性胆囊炎治法:清热利湿,疏利肝胆。方药:龙胆泻肝汤加减:龙胆l5g,栀子l0g,黄芩12g,泽泻15g,郁金l0g,茵陈20g,金钱草20g,车前子l5g(包),川楝子l0g。2、瘀
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