放射影像技术诊断原发性蛛网膜下腔出血的临床价值分析.pdf
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1、 115医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第3期 放射影像技术诊断原发性蛛网膜下腔出血的临床价值分析艾尚珍1,艾延新2(通信作者)(1 梁山县小路口中心卫生院影像科 山东 济宁 272600)(2 梁山县人民医院放射科 山东 济宁 272600)【摘要】目的:探讨放射影像技术诊断原发性蛛网膜下腔出血(SAH)的临床价值。方法:选取梁山县人民医院 2022 年 4 月2023 年11月收治的80例疑似原发性SAH患者作为观察对象,依次展开三维多层螺旋CT血管造影(3D-CTA)检查、三维数字减影血管造影(3D-DSA)检查,参照手术病理诊断结果,统计两种放射影像技术诊断结果,并且
2、比较两种放射影像技术诊断效能及对不同部位的动脉瘤检出情况。结果:3D-CTA 及 3D-DSA 检查的特异度及阳性预测值差异无统计学意义(P 0.05),3D-DSA 检查的灵敏度、准确率及阴性预测值高于3D-CTA 检查技术(P 0.05);手术病理确诊的 75 例原发性 SAH 患者中,单发性和多发性动脉瘤患者数量分别为 69 例和 6 例,动脉瘤检出共计 87 个,其中前交通动脉、后交通动脉、大脑前动脉、颈内动脉、大脑中动脉分别 26 个、9 个、25 个、13 个、14 个。两种放射影像技术在不同部位的动脉瘤检出率方面差异无统计学意义(P0.05),但3D-DSA检查技术总检出准确率高
3、于3D-CTA检查技术(P0.05)。结论:在原发性 SAH 疾病的检查诊断中,3D-CTA 和 3D-DSA 两种放射影像技术均具有良好的临床应用价值,但是两者在诊断效能方面,3D-DSA 要明显更优,其可以进一步提高颅内不同部位的动脉瘤检出率。【关键词】放射影像技术;原发性蛛网膜下腔出血;诊断效能;颅内动脉瘤【中图分类号】R445.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807(2024)03-0115-03原发性蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)是一种严重的脑血管疾病,由动脉瘤破裂导致,其约占蛛网膜下腔出血的 80%85%,具有起病急、病情重、
4、病死率高等特点1。原发性 SAH 的诊断和治疗一直是临床医生和研究人员关注的焦点,及时、准确的诊断对于患者的治疗和预后至关重要2。近年来,随着放射影像技术的发展,放射影像技术在脑血管疾病的诊断中越来越得到重视。目前,三维多层螺旋 CT 血管造影(3D computed tomography angiography,3D-CTA)、磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)及三维数字减影血管造影(3D-digital subtraction angiography,3D-DSA)等被广泛应用于蛛网膜下腔出血的检查和诊断,然而尽管如此,对于原发性 SAH 的诊断仍然
5、存在一些挑战,特别是在早期诊断方面3。为此,本次研究以梁山县人民医院 2022 年 4 月2023 年 11 月收治的 80 例疑似原发性 SAH 患者作为观察对象,进一步探讨放射影像技术如CT、MRI等在原发性SAH诊断中的临床价值,报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取梁山县人民医院 2022 年 4 月2023 年 11 月收治的 80 例疑似原发性 SAH 患者作为观察对象,其中包括男性 45 例,女性 35 例;年龄 33 72 岁,平均(51.375.12)岁;病史方面,有高血压病史者 55 例,有脑出血病史者 12 例,有糖尿病史病者 40 例,有偏头痛病史者 20 例;
6、已婚 64 例,未婚 16 例;临床症状方面,伴有恶心呕吐者 43 例,伴有黑矇症状者 23 例,伴有意识障碍症状者 56 例,伴有反复头痛症状者 37 例。纳入标准:(1)临床资料完整者;(2)头颅 CT平扫提示疑似原发性 SAH 者;(3)签署知情同意书者;(4)放射影像技术检查依从性良好者。排除标准:(1)造影剂过敏者;(2)合并放射影像技术检查禁忌证者;(3)多器官功能衰竭者;(4)妊娠期或哺乳期者;(5)合并传染性疾病者。1.2 方法80 例疑似原发性 SAH 患者依次展开 3D-CTA 检查、3D-DSA 检查,其中 3D-CTA 检查方法具体如下:检查仪器为西门子 SOMATOM
7、 Defintion AS 64 排 128 层螺旋 CT,检查前叮嘱患者脱去金属物品、穿着适当的服装等,然后采取仰卧位实施 CT 平扫,需要设置的参数包括管电压、管电流、矩阵、层厚、层距,上述依 次 设 置 为 120 kV、280 mAs、512512、1.0 mm、1.0 mm。平扫后实施增强扫描,层厚、层距分别调整为1.0 mm、0.5 mm。于肘静脉注入非离子造影剂,注射剂量和速率分别为 80 mL、3 mL/s。之后改为自动追踪扫描模式,需要设置的参数包括阈值、球管旋转速度、准直器宽度、收集区间、延迟时间、球管扫描时间,上述依次设置为 100 HU、0.5 s/r、128 mm0.
8、625 mm、64 mm0.6 mm、5 s、0.5 s。后处理工作站接收图像数据后,颅骨以减影作去除处理,静脉窦、颈外静脉以人工方式去除,图像重建借助容积再现(volume rendering,VR)、最大密度投影(maximal intensity projection,MIP)等技术予以处理生成三维血管影像4。116 医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第3期 3D-DSA 检查方法具体如下:80 例研究对象经 3D-CTA检查后再间隔结束后两到七天展开 3D-DSA 检查,具体方法如下:检查仪器为西门子 Artis zee floor 数字减影血管造影机。借助经皮穿刺技术
9、对双侧颈内动脉、椎动脉实施穿刺造影,双侧颈内动脉注入碘克沙醇,注射剂量和速率分别为 12 mL、3 mL/s,观察研究对象每根血管的后前位图像、侧位图像,按照每个研究对象的实际情况考虑有无加摄斜位像的必要,如果二维造影检查显示出动脉瘤,则注入造影剂,注射剂量和速率分别为 21 mL、3 mL/s,采集动脉瘤的三维图像并处理5。1.3 观察指标参照手术病理诊断结果,统计两种放射影像技术诊断结果,并且比较两种放射影像技术诊断效能,包括诊断灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值,同时统计两种放射影像技术对不同部位的动脉瘤检出情况,包括前交通动脉、后交通动脉、大脑前动脉、颈内动脉、大脑中动脉。
10、1.4 统计学方法采用 SPSS 22.0 统计软件处理数据。计数资料以频数(n)、百分率(%)表示,采用2检验。以 P 0.05代表差异有统计学意义。2 结果2.1 两种放射影像技术诊断结果分析80 例疑似原发性 SAH 患者手术病理诊断阳性 75 例,阴 性 5 例,3D-CTA 检 查 阳 性 70 例,阴 性 10 例,3D-DSA 检查阳性 75 例,阴性 5 例。见表 1。表 1 两种放射影像技术诊断结果分析 单位:例手术病理3D-CTA 检查3D-DSA 检查阳性阴性阳性阴性阳性(n=75)67 8741阴性(n=5)3 2 14合计(n=80)70107552.2 两种放射影像
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