康复医学临床操作规程.pdf

康复医学临床操作规程康复医学临床操作规程副主编：王晓红 邱健青 邱建忠 主 编：孙强三 王道清编委名单（姓氏笔画顺序排列）：丁向东王丹影王晓红王道清孙昭辉孙强三毕少杰毕鸿雁邱建忠苏静张珑张伯林徐青岳寿伟高楚荣袁俊英郭志芹山东大学第二医院山东大学齐鲁医院山东大学第二医院山东大学第二医院山 东大学第二医院山东大学第二医院山东大学第二医院山东中医药大学附属医院青岛市 立医院 山东中医药大学附属医院 山东大学第二医院 山东省荣军医院 山东大学 山东大 学齐鲁医院山东大学齐鲁医院山东大学山东大学第二医院11刖5众所周知，由于疾病本身的原因，许多患者的生命得以挽救，但或多或少可能会遗留 一些后遗症，例如：脑外伤、脑血管病后肢体瘫痪、痉挛、语言功能障碍、日常生活活动 不能等；另外由于治疗疾病的需要，手术后医生常会采取固定、限制肢体活动等措施，例 如：骨折、骨关节疾病手术后应用石膏外固定、牵引等办法，这些措施的应用一般会持续 23个月的时间，而长时间的肢体制动又难免会产生制动部位的肌肉萎缩、关节僵硬、关 节挛缩等严重的并发症，许多患者一定会为这些后遗症和并发症而苦恼。的确，随着社会 经济的发展和人民生活水平的提高，越来越多的患者不再单纯要求疾病的恢复、生命的挽 救，而更多的要求身体功能的恢复，以便能够继续承担社会和家庭角色，人民群众的这种 迫切要求推动了一门新的医学学科的产生，这便是康复医学。为顺应时代的这一发展要求，更好地为人民群众的健康服务，根据卫生部医院分级管 理标准的要求，各级医院均成立了康复科或理疗科，但广大康复工作者迫切地感到，工 作中缺乏一本简明而又规范的操作手册，以配合各级各类医疗机构的技术管理，提高服务 质量，以适应医疗工作科学化、规范化、标准化的需要。此外目前医学院校均开设了康复 医学课程，在教学过程当中，我们发现医学生渴望需要一本言简意赅而又不失规范的参考 书，鉴于此，我们编写了此书。本书适合各级各类医院从事康复科、理疗科、神经科、骨科、儿科等临床科室医护人员 使用，也适于医学院校学生使用。由于时间仓促，编写人员水平所限，本书在文字上、技术上、还存在不少缺陷，希望广 大读者提出宝贵意见，以便修订再版时参考。2主编简历孙强三，教授，硕士研究生导师，山东大学第二医院康复科主任。1988年毕业于原山东 医科大学医学系，留校在齐鲁医院工作，后考取山东中医药大学硕士研究生。专业特长：骨折及骨关节疾病术后功能障碍、截瘫、脑血管病后遗症康复及颈肩腰腿痛的治疗。学术 任职：山东省医学会物理医学与康复专业委员会副主任委员、山东省康复医学会理疗与体 疗专业委员会副主任委员、山东省康复医学会颈椎病康复专业委员会委员、山东省医学会 激光医学专业委员会委员、山东省康复医学会理事、中国康复医学会专家库成员、国家一 类核心期刊中华物理医学与康复杂志特邀编委。科研：主编著作2部，发表论文46 篇，承担省部级课题2项，厅局级课题5项，课题鉴定为国内和国际领先水平各1项，获 省科委科技进步三等奖1项，厅局级科学技术奖4项。教学：每年承担山东大学医学院研 究生及本科生的教学40学时以上。3目录第一篇物理治疗第一章诊查常规第一节接诊第二节康复病历书写第三节疗效评定第四节选用理疗的一般原则第五节理疗诊查注意事项第六节电诊断技术第二章物理治疗技术操作规程第一节治疗室工作第二节物理治疗操作直流电药物离子导入疗法肿瘤的直流电治疗 感应电疗法电兴奋疗法间动电、方波、TENS疗法 神经肌肉电刺激疗法 干扰电疗法音频、调制中频电疗法共鸣火花疗法短波疗法超短波疗法微波疗法红外线疗法紫外线疗法氢一窟激光疗法二氧化碳激光散焦照射疗法4二氧化碳聚焦照射疗法超声波疗法磁疗法石蜡疗法泥疗法水疗法冷疗法冷冻疗法肌电生物反馈疗法牵引疗法间歇施压疗法刮瘩疗法拔罐疗法按摩疗法灸疗法针刺疗法第三章理疗安全与仪器维护第一节理疗安全第二节仪器维护第二篇康复评定第四章康复评定技术常规第一节康复评定的目的与过程第二节康复评定内容身体形态测量关节活动度测量徒手肌力检查运动发育评定姿势反射检查协调性评定偏瘫运动功能评定5失认、失用症检查步态分析感觉检查电生理检查语言能力检测社会生活能力评定职业能力评定肢体残疾评定标准第三篇康复治疗第五章康复治疗技术常规第一节关节活动度训练第二节肌力增强训练第三节肌肉松弛训练第四节体力恢复训练第五节协调性恢复训练第六节姿势纠正训练第七节感觉再训练第八节语言训练第九节心理治疗精神分析治疗暗示和催眠疗法行为治疗松弛疗法生物反馈疗法支持疗法认知疗法第十节作业疗法第六章常见病的康复治疗第一节脑血管病的康复第二节颅脑损伤的康复6第三节小儿脑瘫的康复第四节脊髓损伤的康复第五节手 外伤的康复手骨折的康复手肌腱损伤的康复手神经损伤的康复手外伤和疤痕的康复 第六节颈肩腰腿痛的康复颈椎病的康复肩关节周围炎的康复腰椎间盘突出症的康复第 七节骨折后的康复第八节慢性肺疾患的康复7第一篇物理治疗第一章诊查常规第一节接诊一、患者可直接挂号来康复理疗科就诊或经其它科室门诊转来。二、初诊时书写康复病历，下康复医嘱，开收费单，住院患者需注明科别、住院号和病 床号，急诊需特别标明，在诊查中如有新的发现，应与有关科室联系进一步处理。三、诊断需明确，排除禁忌症后方可开康复治疗单。四、复诊时将康复治疗后患者症状、体征、化验及特殊检查等变化记录于病程记录栏 内，开下次治疗医嘱，若有复杂的病情变化，应及时与有关科室联系会诊。五、急症会诊应随叫随到，立即进行治疗，一般病情的会诊不超过48小时。六、治疗结束，记录治疗方法和次数、症状、体征及实验室检查的变化，评价治疗效 果。第二节康复病历书写一、康复病历是诊治的依据，也是总结经验和进行科研的资料，书写时应注意字迹清 楚，文字简练。二、初诊病历书写。（-）一般项目：姓名、性别、年龄、职业、工作单位或住址、门诊号或住院号。（-）主诉：主要症状及时间。（三）现病史：发病原因、过程、时间、治疗经过，目前存在的问题等。（四）过去史和个人史：既往疾病、手术史、药物过敏史、性格、嗜好等。（五）检查：1、先作一般检查，再作局部检查。2、重点记录与康复治疗有关的阳性体征和有鉴别意义的阳性体征。3、记录有关的实验室检查，注明检查日期。4、诊断时，先写需要理疗的病名，再写其他重要疾病名称。（六）康复医嘱：1、疗法名称，用全称或统一代号。2、治疗部位，体表部位或器官名称。83、治疗方法，电极面积、形状、对置或并置法、固定法或移动法等。4、剂量：所用剂量大小，如紫外线用生物剂量表示，高频电用无热量、微热量、温热 量表示。5、治疗时间、频度、次数。6、医师签名。7、就诊日期。三、复诊病历。（-）复诊日期，写明年、月、日。（-）治疗方法和次数。（三）主要症状变化情况，治疗反应。（四）检查时与初诊对比，如肿块大小、肢体周径、肌力分级、关节活动度等有无变 化，有关的实验室检查变化也需写清。（五）处理包括连续治疗、改变治疗方法或停止治疗。第三节疗效评定一、一个疗程（急性病46次，慢性病2030次）结束后，根据每次的复诊记录评价 疗效。二、不同的疾病有不同的疗效评定标准，但大体上可分为痊愈、显效、好转、无效四个 等级。（一）痊愈：症状及体征恢复正常，功能恢复。（-）显效：症状及体征好转一半以上.功能大部分恢复。（三）好转：症状减轻，体征改善，功能部分恢复。（四）无效：症状及体征治疗前后无改变。第四节选用理疗的一般原则一、理疗适应症广，有同病异治、异病同治的特点，合理选择甚为重要。二、一般根据症状、病理过程、部位，选择最佳疗法和剂量。三、常见疾病选用理疗的原则如下：9（-）疼痛：1、神经痛：急性疼痛常采用乌头酊离子导入、紫外线、中频电疗等，慢 性疼痛在上述治疗的同时配合温热治疗。2、痉挛性疼痛：冷疗或红外线、蜡疗、短波等 温热疗法，各种低中频电疗法以及磁疗。3、炎症性疼痛：紫外线、超短波、微波等。4、内脏疼痛：高频电疗、穴位或神经反射区的低中频电疗。5、缺血性疼痛：间动电疗 及局部温热治疗。6、根据疼痛部位选用理疗方法：头部常用共鸣火花穴位治疗，大关节 用超短波、离子导入、磁疗等，多个小关节可用紫外线、电光浴、水疗等，韧带、骨膜用 超声波，软组织用温热和低中频电疗。（）炎症：1、急性期用红斑量紫外线照射、无热量超短波或微波、抗生素药物离子 导人，小部位非化脓性炎症用氯颊激光、磁疗。2、慢性期用微热量或温热量超短波、碘 离子导入、超声波、红外线。（三）伤口、溃疡：1、表面不洁、有脓性分泌物者，用强红斑量紫外线照射12次后 减量。2、剌激上皮生长用亚红斑量紫外线照射，也可用红外线、氢速激光局部照射。（四）改善血液循环：多数理疗因子都可改善血液循环，可选用超声波、超短波、光 浴、红外线、蜡疗、干扰电、间动电等。（五）瘢痕、粘连、挛缩：表浅的用红外线、蜡疗、碘离子导入，深部可用超声波、音 频等。（六）麻痹：感觉性麻痹用直流电阴极强剌激、感应电、共鸣火花等。运动性麻痹用神 经肌肉电刺激。（七）断肢（指）再植术等创伤性外科术后：1、早期：为防止感染用紫外线、无热量 微波，消肿用微波或超短波。2、中期：软化瘢痕、恢复关节活动能力用碘离子导入、音 频、按摩、被动运动、功能牵引，防止肌肉萎缩用神经肌肉电刺激疗法、主动运动、作业 疗法。3、后期：用温热疗法、神经肌肉电刺激疗法、中或重度的作业疗法。（A）瘴症、神经衰弱等功能性疾病：用共鸣火花、感应电穴位刺激、水疗、静电疗 法，同时结合暗示、心理治疗。第五节理疗诊查注意事项一、理疗诊查是一项多学科综合性诊断技术，理疗医师必须有广泛的临床知识及扎实的 诊断学基本功。二、理疗医师需全面了解病情后作出针对性理疗处理。10三、治疗中密切观察病情变化，对治疗中出现的不良反应分析原因，更换治疗因子或停 止理疗。四、理疗一般无绝对禁忌症，但恶性肿瘤、心力衰竭、出血性疾病及传染病应禁用，急 性化脓性炎症禁用温热疗法。五、妇女月经期、妊娠期，体内有金属物者，治疗方法、部位及剂量要根据具体情况而 定。六、皮肤有破损、丘疹、湿疹者，局部不宜用直流电和低中频电疗。第六节电诊断技术一、电诊断一般操作：（-）室内安静、温度适宜、光线充足。（-）了解病情，作必要的肌力、感觉、腱反射等神经系统检查，确定应查的神经或肌 肉运动点。（三）向患者说明检查时的感觉，如麻刺感等。（四）令患者体位舒适，肌肉充分放松。（五）暴露检查部位，被查部位应皮肤清洁，电极用温水浸润，与皮肤紧密接触，压力 不宜过重。（六）调节电流输出，在运动点周围将电极前后左右稍加移动，最明显反应点为真正运 动点。（七）找准运动点后再减小电流输出至收缩反应消失，再稍加输出至恰见收缩，此输出 量即为阈值。（A）运动点刺激不宜过多，以免肌肉疲劳，影响检查结果，恰见收缩的标准检查中应 始终一致。（九）记录和分析检查结果，判断神经损伤程度和范围，写出诊断报告。二、直流感应电检查：（-）先用感应电、后用直流电，先查健侧、后查患侧，先测神经、后测所属肌肉。（二）感应电为新感应电流或0.1ms波宽的三角波，频率为80100Hz,电流数值能有 电流表指示。（三）直流电检查时先用阴极刺激运动点，测出阈值后拔动极性开关到“反”，观察阳 11极反应测出阈值。同时注意断电反应，无异常时不必记录。（四）正常肌肉对感应电反应为迅速的强直性收缩，对直流电为闪光样单收缩。（五）记录神经和肌肉运动点的刺激阈值、肌肉收缩状况，作出正常反应、部分变性反 应、完全变性反应、绝对变性反应等结论。三、强度一时间曲线检查：（-）一般用频率为0.5次/s,波宽可调的方波电流刺激肌肉运动点。（-）检查先用脉宽为300ms（或1000ms）电流求得阈值，再将脉宽缩短至100ms,视 肌肉是否收缩。若收缩不变，继续缩短脉冲时间。若无收缩，增加电流到恰见收缩。（三）同法相继测出30、10、3、1、0.3、0.1、0.03、0.01ms脉冲时间的电流阈值,画成曲线。（四）脉宽100ms时的阈值为基强度。（五）用基强度刺激引起组织兴奋所需的最短时间为利用时，用二倍于基强度刺激引起 组织兴奋所需的最短时间为时值。（六）根据肌肉的基强度、时值、曲线形态，作出正常神经支配、兴奋性降低、部分失 神经支配、完全失神经支配等结论。12第二章物理治疗技术操作规程第一节治疗室工作一、治疗室内保持安静、整洁，各项物品应有固定位置，冬季室温应保持在1920。二、开始治疗前应做好一切准备工作，包括整理治疗床、机器、用具、药品准备等。三、仔细阅读医嘱，了解病情，如有疑问及时找医师商量。四、治疗前检查机器电源是否正常，电流表和各输出旋钮是否处于零位，输出导线有无 破损。五、向患者交待治疗中应有的感觉反应及注意事项。六、治疗时患者保持体位舒适，尽可能做到定床、定机治疗。七、治疗时应严格执行医嘱和操作规程。八、治疗时工作人员不得离开治疗室，并经常寻问患者感觉，观察仪器工作状况。九、根据医嘱要求定期复查，治疗结束前一次告诉患者复诊时间。十、结束治疗按顺序关闭仪器，随即整理，保持整洁。十一、治疗后详细记录治疗方法、剂量及反应，发现意外及时处理。十二、体腔治疗应注意无菌操作，传染病员所用物品应隔离消毒。十三、小儿理疗注意事项：（-）消除患儿恐惧心理，使患儿安静，取得合作，必要时先示范诱导。（-）电极大小适宜，并用固定带或绷带固定。（三）操作细致，注意患儿表情。（四）小儿治疗剂量略小于成人。十四、一般治疗每日一次，急性期可每日2次。一种疗法连续治疗不应超过30次。第二节物理治疗操作直流电药物离子导入疗法【适应症】该疗法具有直流电和导入药物的综合作用。局部应用有效，凡能电离的药物 均能导入体内。其适应症与所导入的药物适应症相同，如乌头酊阳极导入治疗神经痛、风 湿性关节炎等，碘离子阴极导入治疗慢性炎症、瘢痕粘连、硬结等，新斯的明阳极导入治 疗重症肌无力，周围神经炎、尿潴留等，澳离子导入治疗神经衰弱等。13【禁忌症】导入药物部位有湿疹或皮损、心力衰竭、高热，所选药物的禁用范围。【操作】（-）凡能输出直流电、方波、间动电、单向中频电流的仪器，均可进行药物离子导 入。（-）根据治疗部位准备衬垫、铅板、滤纸或纱布、橡皮布、沙袋、固定带等，耳、鼻、眼、直肠内导入用特殊电极。（三）药物用蒸储水或30%的酒精溶解，浓度为1%10%。透明质酸酶类药物、蛋白 性药物用缓冲液配制，随用随配。（四）将药液均匀地洒在滤纸或沙布上，药量以浸透为度，滤纸敷在温热湿润的衬垫表 面，把铅板插入衬垫后面袋中，夹好导线夹子，铅板和导线夹子不能露出衬垫。（五）治疗前检查局部皮肤，有油污、膏药应去除，小的皮损用橡皮布贴敷。（六）衬垫紧密接触皮肤，上面覆盖橡皮布，根据情况可用沙袋、固定带或身体自重固 定电极。（七）检查仪器各旋钮是否在要求的位置上，正反开关位置正确否，电流表位数与量程 一致否。检查完毕，开启电源开关。（A）缓慢调节输出旋钮至医嘱规定电流量，患者感觉电极下有均匀的麻刺感，电流量 计算一般按电极面积计算，成人0.050.lmA/cm2,小儿0.030.06mA/cm2。（九）治疗中患者有过强的刺痛感时，可适当减小电流输出，如刺痛不减轻或有烧灼 感，应将电流输出开关调至零位，关闭电源开关，进行检查。（十）每次治疗时间20分钟，治疗结束时.缓慢调节电流开关至零位，关闭电源开 关，取下电极，检查患部皮肤，整理物品，衬垫分别冲洗、煮沸消毒，晾T。铅板压平，冲洗。【注意事项】（-）熟悉导入药物的极性、pH值。带正电荷的药物从阳极导入，带负电荷的药物从阴 极导入。（-）在直流电作用下，电极下易产生电解产物，刺激皮肤和降低药效，故要求：1、衬垫必须有足够的厚度，一般1cm厚。2、某些药物如青霉素导入时用非极化电极。3、非 作用电极的阳极敷一层碳酸氢钠溶液滤纸，阴极敷一层稀醋酸滤纸，用来中和电解产物。（三）为防止衬垫上沾有寄生离子，影响药物导入，每种药物有专用衬垫，每次用后用 清水冲洗，煮沸消毒。不同药物的衬垫分开煮沸。（四）指、趾等关节的药物离子导入可用电水浴疗法，水温3639,药物浓度一般为 l%o14（五）配合温热治疗时，应先用温热治疗，再用药物离子导入。（六）治疗后若皮肤发痒，或有小丘疹，嘱患者不要搔抓，以免抓破皮肤，影响下次治 疗。可用热毛巾湿敷或涂酒精甘油或肤轻松软膏，但下次治疗时应擦干净。（七）中草药导入时，应尽量了解其有效成分及极性。肿瘤的直流电治疗【适应症】局灶性癌肿，对某些不能手术切除、放疗，化疗效果不佳或患者不能耐受 者，均可选用直流电治疗。【禁忌症】心功能不全的纵隔肿瘤或中心型肺癌患者、肺癌伴肺水肿、凝血机制明显障 碍、晚期肿瘤已有全身转移。【操作】（-）选择适当体位。（二）局部皮肤消毒，穿刺处铺无菌洞巾。（三）局部普鲁卡因麻醉。（四）在无菌条件下，用尖刀将进处皮肤戳一小孔，将内插针芯、外套绝缘管的穿刺针 刺入肿物中心，针芯向前推入1cm左右，稍加捻转后，将其退入穿刺针管内。（五）连同针芯一起拨出穿剌针，留下绝缘管。迅速将电极送入绝缘管内至肿瘤中心部 位，将绝缘管向后退出少许，以暴露电极前端，使之与肿瘤组织接触。（六）一般阳极只插一根，置于肿瘤中心，阴极可视肿瘤大小插24根，置于肿瘤边 缘。（七）将电极固定妥当，以防短路或滑脱，再将阴、阳两极分别联于直流电疗机不同输 出端。（八）打开电源开关，在患者可忍受的情况下调节电压，一般治疗电压为612V,电流 3080mA,每周1次。（九）内脏肿瘤如肺癌和肝癌，应在双向球管X线机监视下或B超仪定位引导下，于肿 瘤的中心体表投影处做一标记，根据瘤前、后距离体表的长度设计进针深度，选择最佳部 位将电极准确插入肿瘤内。【注意事项】（-）放置电极时注意无菌操作。（-）电极远端未被绝缘套管包裹的部分，必须完全插入肿瘤组织内，以防损伤周围组 织。15（三）阴阳两极应分别固定好，以防短路。（四）开机与关机时，电压和电流强度应缓慢上调，缓慢回零，不可在电压、电流指示 不处于零位时突然开关仪器。（五）一般情况下电压不超过15V,电流不超过80mA,以患者耐受为宜。感应电疗法【适应症】用于废用性肌萎缩、功能性肌肉麻痹、尿潴留、肌纤维炎、扭挫伤、肩周 炎、各种神经痛、神经官能症。【操作】（-）根据医嘱选好电极，如衬垫、手柄电极、滚动电极、金属刷状电极等。（-）衬垫法：将厚度为0.5cm的绒布衬垫并置或对置于病区。（三）手柄电极法：用点状电极作用于穴位痛点、运动点部位，由操作者控制节律。刺 激麻痹肌肉时每分钟20次左右为宜。（四）滚动电极法：患者放松肌肉，充分暴露治疗部位，以100 cm2衬垫为辅助电极，放于相应部位，滚动电极用温水浸润，在治疗部位上做匀速往返滚动。（五）金属刷状电极法：辅助电极放在相应部位，刷状电极接触皮肤，匀速往返刷动，电量不宜太大。（六）机器操作和电极处理同直流电离子导入。【注意事项】（一）除金属刷状电极外，金属电极周围用6层纱布包裹，温水浸润。（二）治疗瘫痪时要有明显的肌肉收缩。（三）心脏、头部不用强刺激。（四）治疗瘴病时应结合暗示疗法。电兴奋疗法【适应症】神经衰弱、股外侧皮神经炎、胆道蛔虫、颈肩腰腿痛等。【操作】（一）治疗前向患者说明治疗中的感觉，消除顾虑，放松肌肉，手柄电极用68层纱 布包裹，温水浸润。（二）电极放置应根据解剖部位及经络穴位而定，一般采用固定法或滑动法。16（三）神经衰弱治疗方法1、双电极置左、右太阳穴，通弱感应电12分钟。2、自太阳穴向头维穴滑动，通弱感应电3次。3、双电极置左、右风池穴，强感应35分钟。通电时患者有自颈部向头顶放射的麻刺 震颤感。4、双电极自风池穴滑向大椎穴，30秒，颈部有震颤感。5、阳极置眶上方，阴极置风池穴，通直流电3次，眼前有闪光感。6、双电极置内、外关穴，通强感应电30秒。（四）股外侧皮神经点治疗方法：1、病人仰卧或侧卧，测出感觉障碍区。2、阳极用100cm2衬垫置于麻木区外，阴极用带开关手柄电极置于麻木中心。3、将直流电迅速增加到7080mA,通电12秒，皮肤有烧灼感时立即向外作圆型扩 大滑动，反复23次。【注意事项】（一重症高血压患者不宜作头部治疗。（-）强直流电不能横贯脊髓通电。（三）心脏病患者慎用。间动电、方波、TENS疗法【适应症】三种疗法均有止痛、改善局部血液循环、刺激肌肉和神经的作用，主要用于 治疗各种急慢性疼痛、软组织损伤、废用性肌萎缩、下运动神经元损伤所致瘫痪。【禁忌症】急性化脓性炎症、急性湿疹、出血倾向、孕妇下腹部、颈动脉窦区。.【操作】（-）间动电疗操作：1、按医嘱选好电极，用温水浸润。2、暴露治疗部位，按痛点、穴位、血管或神经走行放置电极，一般阴极置病变部位，用沙袋或固定带固定电极。3、按医嘱选择不同的电流波形，一般先调直流电13mA,再调脉冲电流到耐受限。给 予密波13分钟后改其他所需波形（疏波、疏密波、间升波、断续波或起伏波），每组 35分钟，电流量以患者耐受限为度。174、变换波形时，必须将脉冲和直流输出调回到零位。5、治疗结束，按开始之相反方向关闭各机钮，取下电极，检查皮肤，清洁电极，消毒 晾干。（二）方波操作：1、按医嘱选好电极，选择143Hz：2111s的方波电流，操作时衬垫稍厚些，电流量在35 分钟内调至0.20.3mA/cm2o2、为避免强电流刺激皮肤，在阴阳极衬垫上分别浸以保护液（弱酸及弱碱）。阴极衬 垫置于痛点，阳极衬垫置于相邻部位。3、接通电源，按医嘱调好直角脉冲波形，每次治疗15分钟。4、将阳极置于枕部，阴极置腰舐部.可使反射过程的兴奋性降低，用于治疗中枢性瘫 痪。（三）TENS操作：同方波疗法。【注意事项】（-）间动电每波形通电36分钟，时间长易引起适应。（-）进行药物离子导入时，操作方法及注意事项同直流电药物离子导人。神经肌肉电刺激疗法【适应症】各种原因引起的肌肉麻痹和萎缩、尿潴留、习惯性便秘、胃下垂、各种疼 痛。痉挛性肌肉电刺激可治疗脑血管意外后的偏瘫、脑瘫性痉挛瘫痪。【禁忌症】植有心脏起搏器患者的心脏部位、对电流高度敏感者、孕妇下腹部、颈动脉 窦区。【操作】（一）按医嘱选好电极，衬垫用温水浸湿。（-）根据治疗目的，确定电极放置方法。1、单极法：辅助电极100cm2,置于颈后或腰部，手柄电极置于患部之神经肌肉运动 点。2、双极法：二个小圆电极，直径12cm,放在肌腹两端，也可用两个手柄电极控制。（三）找准运动点，将电极用固定带固定。（四）根据电诊断结果，选择适宜的电流参数，如脉冲前沿、后沿、脉宽、频率等，然 后调节电流强度，引起明显肌肉收缩。（五）一组病肌刺激1530次后换其他病肌，反复循环4次。18（六）电刺激时嘱患者尽力做主动收缩肌肉之动作。（七）肌力恢复到一定程度时，逐步给肌肉增加负荷，如放沙袋、反向牵引等。（A）痉挛肌刺激时选用波宽（0.20.5ms）和频率（0.661Hz）相同，但出现时间 有先有后（相隔0.11.5s）二组方波电流。一组固定于痉挛肌两端肌腱处，另一组固定 于拮抗肌肌腹，每组肌肉治疗各10分钟。【注意事项】（-）运动点要找准，使病肌收缩明显而邻近肌肉反应小。（-）表面电极无反应时可采用针电极，二根毫针刺入病肌两端，再接上脉冲电流。（三）治疗时局部不应出现疼痛和肌肉疲劳。（四）电刺激前可配合温热治疗以增强疗效。（五）调节脉冲参数时，波宽应小于同期的2/3。干扰电疗法【适应症】用于治疗胃下垂、关节炎、周围神经损伤、神经痛、颈椎病、腰椎间盘突 出、闭塞性脉管炎等。【禁忌症】急性化脓性炎症、出血倾向、血栓性静脉炎。【操作】（-）根据医嘱选择电极，有衬垫电极、手套电极和吸盘电极三种，电极衬垫用温水浸 润。（-）将选好的两组电极固定于治疗部位，使两组电流交叉在病灶处。（三）差频范围依病情而定，一般镇痛用90100Hz或0100Hz,改善血液循环、促进 渗出吸收用50100Hz或2550Hz,使肌肉收缩用2550Hz或110Hz。（四）检查两组输出机钮是否在零位，将差频范围调节机钮调至需要位置，然后接通电 源，分别调节两组输出达所需电流强度。（五）治疗时如需改变差频范围，可直接调整定频、差频机钮，不必将输出调至零位。（六）电流强度以患者耐受为宜，每次治疗20分钟。【注意事项】（-）两组电极不得相互接触，衬垫勿置于皮肤破损处。（二）电流不可穿过心脏、脑、孕妇下腹部。（三）有金属异物的部位不进行治疗。19音频、调制中频电疗法【适应症】瘢痕、硬结、肠粘连、肠麻痹、血肿机化、软组织和神经疼痛、咽喉炎、乳 腺淤滞块等。【操作】（-）音频电疗操作：1、根据病变部位选用不同长度的条状电极或长方形电极，衬垫用温水浸湿。2、视需要将电极并置或对置，电极与皮肤紧密接触，固定好。3、接通电源，调节电流输出至患者耐受量。4、治疗结束，电流调到零位，切断电源，取下电极。（二）调制中频电疗操作：1、根据医嘱选好衬垫电极，并置或对置于治疗部位。2、调制中频正弦电流波形有连续调制波、交替调制波、间断调制波及变频调制波等。调制频率10150Hz,调制幅度0-100%,间断调制时间16s,均连续可调。3、按处方选择调波，一般连调波用于镇痛和刺激植物神经节，间调波对神经肌肉有明 显刺激作用，交调波有镇痛、促进血液循环及炎症吸收作用，变调波有抑制作用，用于止 痛和渗出吸收。4、接通电源，按医嘱依次选择波形、调幅、调频及定时。5、缓慢调节电流输出至患者耐受限，患者有舒适震颤感。每次治疗20分钟，一次选择 两种波形。（六）治疗结束，电流调到零位.依次关闭电钮，取下电极。【注意事项】在中频治疗中不能切断电源或移动电极，以免电击。共鸣火花疗法【适应症】瘴病、神经衰弱等功能性疾病，以及神经痛、皮肤瘙痒、感觉异常、痔疮、皮肤溃疡等。【操作】（-）根据疾病采用不同的治疗方法：1、移动法：局部皮肤涂以滑石粉，将蕈状电极接触或稍离开皮肤，缓慢移动。2、穴位刺激法：用尖头或叉状玻璃电极对准穴位，每穴13分钟，剂量宜小。3、火花暗示疗法：在局部穴位治疗的同时，加语言暗示，一般用大剂量。204、体腔 治疗：肛内、直肠、阴道先用温水冲洗，然后将消毒的电极涂以滑润剂，轻轻插入腔内，弱或中刺激，46分钟。5、创面火花疗法：清洁创面，擦净分泌物。使消毒的蕈状电极离开创面0.20.5cm,缓慢移动，小剂量46分钟。（二）电极放到皮肤上，打开电源开关，调节输出至适量。根据患者感觉，火花强弱可 分为小、中、大三种剂量。（三）治疗结束，先关闭电源，再移开电极。（四）玻璃电极用酒精擦净，腔内电极用消毒液浸泡。【注意事项】（-）治疗前除去患者身上的金属物品。（）治疗时工作人员和患者均应与地绝缘，不能触摸金属物品。（三）头发和衣服潮湿时不能治疗。（四）治疗时电极柄不可接触患者。（五）机器不要连续使用时间过长，若手柄发烫发黄应暂停10分钟。短波疗法【适应症】改善机体深部血液循环、镇痛和消炎，用于治疗软组织和内脏的亚急性、慢 性炎症。【禁忌症】急性化脓性炎症、妊娠早期、植有心脏起搏器者。【操作】（-）准备毛巾、毡垫、固定带、沙袋及覆管等物品。（-）让患者取下治疗部位及邻近部位的金属物。（三）按医嘱选用电极，有电容电极、电缆、电鼓等。根据病变深浅用毛巾或毡垫调节 电极与皮肤间距离，间隙越大，作用越深，一般为14cm。（四）常用治疗方法：1、电缆法：根据治疗部位形状，将电缆绕成环状、平面螺旋状、拌状、双饼状，一般 不超过三圈，线与线之间的距离2cm左右，用固定卡子或绝缘套筒固定和隔井，剩余电缆 两端长度相等。2、鼓状电极法（涡流电极法）：有直径14cm和5.5cm两种规格，装在机器支臂上，调 节支臂，改变空气间隙。213、电容电极法：有对置和并置法，治疗部位处于两电极之间，二极间距不小于一个电 极横径。（五）接通电源，预热13分钟，调节电容器达到谐振状态。（六）以患者感觉、颊管亮度、电流表输出为标准，将治疗剂量分为无热量、微热量、温热量、热量。（七）治疗结束，将各旋钮回至零位，关闭电源，取下电极，整理物品。【注意事项】（-）导线勿打圈和交叉，通过患者身体时用毛巾隔开。（-）注意极板有无破裂，接头处金属是否裸露。（三）感觉不良者，骨突出部位，皮肤出汗及电极下潮湿时，均易发生烫伤。（四）机器在治疗中和治疗5分钟内不能移动，夏季注意机器散热。超短波疗法【适应症】超短波作用于机体组织，除温热作用外，还有非热效应，具有消炎、镇痛和 促进组织愈合的作用，用于治疗急慢性炎症、肌肉关节疼痛等。【禁忌症】心脏植有起搏器、有出血倾向、妊振早期、治疗部位有金属异物、早期恶性 肿瘤等。【操作】（-）小功率超短波用于面部、趾、指等小部位，大功率超短波适用于躯干、肢体等大 部位。（二）开启电源预热12分钟，调节输出至治疗所需剂量。（三）治疗剂量分为无热量、微热量和温热量。（四）治疗中工作人员应经常询问患者，如有不适如头晕、心慌，应停止治疗。（五）治疗完毕，将输出调至预热挡，准备下位患者治疗。【注意事项】治疗急性炎症时，应严格无热量、短时间治疗。其它注意事项同短波疗 法。微波疗法【适应症及禁忌症】同超短波疗法。【操作】（-）按医嘱选好辐射器，圆形或长方形。电缆两头接头必须紧密连接，螺丝旋紧。22（-）将辐射器对准治疗部位，辐射距离510m。（三）接通电源，待预热后高压自动接通，调计时旋钮到所需时间，然后调节输出至所 需剂量。（四）治疗剂量可分无热量（2040W）、微热量（4060W）、温热量（60120W）（五）治疗结束，机器输出自动回到零位，将输出开关调至零位，关闭电源。【注意事项】（-）除去治疗部位的金属物品，头面部治疗应戴防护眼罩。治疗下腹部时，事先用钢 网保护。（二）局部感觉迟钝或血循环严重障碍者应用时应注意观察反应情况。（三）辐射器与同轴电缆的接触必须严密，同轴电缆应避免潮湿或弯折。（四）微波治疗机之吹风机如发生障碍，应停止使用。未接上辐射器时，不能开机器，以免损坏磁控管。（五）工作人员勿停留在微波直接辐射区内。静电疗法【适应症】全身治疗用于神经官能症、高血压、支气管哮喘、皮肤瘙痒等疾病，局部治 疗用于伤口愈合延缓、皮肤溃疡、肌肉萎缩等。【操作】（-）治疗前取下患者身上的金属物品。（二）全身治疗时，患者脱帽，坐在木椅上，阴极为针帽状电极，距头顶15205,阳 极握在手中或踏在脚下，接通电源，30秒后调节输出，电压到3045kV。此时患者头发 竖起，有微风吹拂感，时间1520分钟。（三）局部治疗时，根据医嘱选择阴极，有方形针状电极、刷状电极、圆形电极，电极 距皮肤510cm,阳极踏于足下或与病变部位对置，电压1020kV,时间1015分钟。（四）治疗结束，按相反顺序关闭机器，将金属棒与针状电极接触，使之火花放电。【注意事项】（-）治疗室空气清新并干燥。（二）机器放在绝缘度高的地板或桌子上，应远离自来水管、暖气等金属接地物品。（三）患者衣服、头发潮湿时不应做治疗。（四）治疗中患者不能看书、入睡，不与周围物品及人员接触。23（五）有雷电时不做治疗。红外线疗法【适应症】各种慢性炎症、浸润块、硬结、神经性疼痛、肠粘连、运动疗法前的辅助治 疗、肌痉挛等。【禁忌症】高热或急性化脓性炎症。【操作】（-）了解各种红外线仪器的特点，如TDP、频谱仪为远红处线，白炽灯为近红外线。（-）治疗前充分暴露治疗部位，将局部皮肤之膏药、油脂清除干净。（三）照射头面部时，用湿棉球将眼裂遮盖。（四）照射器中心与治疗部位对准，白炽灯最好置于患者斜上方或旁侧照射，以防灯泡 炸裂或脱落，烫伤皮肤。（五）辐射器与皮肤间距离2040cm,以照射后有温热感和皮肤桃红色为度，每次治疗 时间30分钟。（六）光浴治疗时，光浴箱二端用布单遮盖，光浴箱内温度保持4050。【注意事项】（一）皮肤感觉障碍、循环障碍、瘢痕或植皮的患者及老人治疗时要经常询问，观察反 应，以免烫伤。（二）治疗时，患者大能随意移动患部，以防碰触灯具，引起烫伤。（三）治疗中患者如诉有头晕、疲乏无力等不适时，应停止治疗。紫外线疗法【适应症】紫外线有抗炎、镇痛、抗佝偻病、脱敏、促进组织再生和促进皮下淤血吸收 的作用。用于治疗疝、痈、淋巴结炎、肺炎、带状疱疹、中耳炎、关节炎、神经炎、尊麻 疹、过敏性鼻炎、佝偻病、骨质软化症、白瘢风、银屑病等。【禁忌症】红斑狼疮、急性多发性湿疹、血吓琳病或日光性皮炎、皮肤癌变、着色性干 皮病等。【操作】（一）高压汞灯灯管点燃10分钟且发光稳定后，开始照射，低压汞灯灯管点燃后，可 立即照射。24（-）照射前了解患者近期是否服用过光敏剂，如碘剂、奎宁及磺胺药。向患者说明照 射后皮肤应出现的反应。（三）照射部位皮肤应清洁，膏药、油脂等应清除，伤口先换药。（四）操作者和患者均带防护眼镜。（五）患者初次照射应先测定其生物剂量，亦可用平均生物剂量。（六）生物剂量（MED）测定法：长方形金属片或X线胶片，中间挖6或8个长方形 孔，每孔为1.5cmX0.5cm,孔距0.5cm,上置一可遮盖或暴露各孔的活动板，测定时将其 放在一定的部位上，用布巾遮盖四周。测定部位多选下腹正中线旁或上臂内侧。测定时灯 距高压汞灯常为2550cm,低压汞灯照射多采用直接接触照射。将稳定后之光源垂直于测 定部位，按一定时间（一般为5秒）依次抽动插板，照射各孔。此时各孔接受的照射时间 逐渐递增。照射后8小时观察测定部位，以出现弱红斑孔的照射时间为一个生物剂量。如 照射后各孔均未出现红斑或全部出现红斑，则应适当增或减每孔照射时间，重新测定。测 定生物剂量局部避免做热敷。（七）以同等条件测得20名以上不同年龄、性别的正常成年人的生物剂量，求出平均 值，即为该灯的平均生物剂量。每36个月重复测定一次，更换灯管时应重新测试。（A）非照射区用孔巾或白布盖好，以后每次照射都要与上次照射之边缘对齐。（九）按医嘱要求准确计算照射剂量。由于身体各部位对紫外线的敏感性不同，所以同 一剂量所需的照射时间不同，如所用灯的平均生物剂量为4秒，患部皮肤的敏感系数为 2,医嘱上定为中红斑（5MED）照射，首次照射时间为4X2X5=40秒，以后视皮肤反应 每次递增上次量的10%30%。若红斑明显，可按原剂量照射。若没出现红斑，可增加 50%照射。（十）紫外线照射剂量分亚红斑量和红斑量。亚红斑量小于1MED,红斑量分四级。I级 红斑量（弱红斑）12MED,II级红斑量（中红斑）35MED,III级红斑量（强红斑）6 8MED,W级红斑量（超强红斑量）大于8MED。粘膜照射所用剂量是皮肤的2倍。（十-）治疗方法可分全身、局部和体腔照射。1、全身照射：患者全身裸露或只穿三角短裤，戴防护眼镜。照射以二野法（前、后）最为普遍，视需要亦可分四野或八野。照射次数成人多隔日一次，20次为一疗程。配量方 式有基本进度法、缓慢进度法和加速进度法。2、局部照射：1、常规照射。2、多孔照射时，应用多孔敷布置于治疗部位皮肤进行照 射，多用于小儿，该方法可在较大范围内产生红斑而总面积并不过大。3、中心加量照射：多用于严重的局部急性感染性炎症或顽固创面，照射时病灶中心区 25与其周围皮肤进行分别照射，病灶中心区应用更大剂量。4、穴位照射：应用带有lcm2孔洞的孔巾对准欲照的穴位。（十二）体腔照射治疗时，根据治疗部位选用适当的石英导子。体腔或窦道有分泌物 时，应先冲洗干净再行照射。用过的导子应用消毒液浸泡消毒。（十三）紫外线自血照射回输疗法的全过程，要求在无菌条件下进行。从患者肘部或股 静脉抽血，血量按每千克体重12ml.经抗凝后放在特制的石英容器中进行紫外线照射，照射时间615分钟，同时以5L/min的流量向石英容器中充氧。照射后再将血液经静脉 回输到该患者体内，速度4060滴/min血液回输终结，再输入生理盐水或5%葡萄糖 4050ml,每周2次，46次为一疗程。小儿应用时，于抽血后立即输入血液代用品，以 补充血容量。【注意事项】（-）为减少灯管启动次数，高压汞灯宜每天集中时间照射；低压汞灯一次开灯加压时 间不超过3分钟，二次间隔不少于30秒。（-）紫外线灯管和反射罩每日用无水酒精或乙醇擦拭，至治疗部位的最高点为准。（三）照射时灯管中心应与治疗部位皮肤垂直照射距离以灯管至治疗部位的最高点为 准。（四）照射后24小时内，局部不做热敷。（五）治疗中灯管若熄灭，要待冷却后再重新点燃。（六）在一个疗程中，必须用同一灯管照射。氢一速激光疗法【适应症】身体各部位表浅炎症、溃疡、硬结及穴位照射，治疗高血压、