健脾益气方联合四联疗法治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效及作用机制研究.pdf

中西医结合中国民间疗法CHINAS NATUROPATHY,Aug.2023,Vol.31 No.15健脾益气方联合四联疗法治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效及作用机制研究张如珍14,刘世平2 区（1.云南省曲靖市富源县营上中心卫生院，云南曲靖6 5550 3；2.云南省曲靖市中医医院，云南曲靖6 550 0 0）【摘要】目的：探究健脾益气方联合四联疗法对慢性萎缩性胃炎（CAG)的临床效果及其作用机制。方法：选取CAG患者8 6 例，随机分为对照组和观察组，每组43例。对照组接受常规四联疗法治疗，观察组在对照组基础上加用健脾益气方，两组患者均治疗3个月。比较两组患者治疗前后血清炎症因子 白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-(TNF-)、白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP)、疾病相关因子血清胃蛋白酶原（PG）I I、PG I及PGI/PG水平及中医证候积分，评估临床疗效。结果：观察组总有效率为9 5.35%（41/43），高于对照组的81.40%(35/43)，差异有统计学意义（P0.05）。治疗后，两组患者血清IL-8、T NF-、I L-6、CRP水平及中医证候积分均低于治疗前(P0.05)，且观察组均低于对照组（P0.05)；两组患者血清PGII、PG I 水平及PGI/PGI均高于治疗前(P0.05),且观察组均高于对照组(P0.05），具有可比性。本研究满足赫尔辛基宣言相关伦理要求 3。1.2诊断标准西医参照慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2 0 17 年）中的CAG诊断标准：临床存在上腹不适、饱胀、疼痛等非特异性的消化不良症状，部分可伴有食欲不振、暖气、恶心、反酸、口苦等消化道症状 4。中医依据中药新药临床研究指导原则（试行）中CAG的诊断标准：主症为胃皖痞满，胃有?感；次症为暖气，恶心呕吐，肠鸣，腹泻，不思饮食，倦怠乏力，下利，舌淡，苔腻或微黄，脉弦细数 5。1.3纳入标准符合上述诊断标准;幽门螺杆菌检测结果为阳性；生命体征平稳；患者及其家属均知悉此项研究且签署知情同意书。1.4排除标准胃部有癌变、溃疡等疾病者;对本研究所用药物过敏者；治疗依从性较差者;合并精神类疾病者。中西医结合中国民间疗法CHINAS NATUROPATHY,Aug.2023,Vol.31 No.152治疗方法等症状消失，中医证候积分减少 95%。总有效率=2.1对照组给予常规西药四联疗法治疗。呋喃唑（痊愈例数十显效例数十有效例数)/总例数10 0%。酮片（四川泰华堂制药有限公司，国药准字3.3统计学方法采用SPSS20.0统计软件处理数H51020659，10 m g/片）口服，每次10 mg，每日3次；据。计量资料以均数土标准差（土s)表示，采用t检阿莫西林胶囊（广州白云山天心制药股份有限公司，国验;计数资料以百分率（%)表示，采用X检验。P0.05）。治疗后，份有限公司，国药准字H20043956，30 m g/粒）口服，两组患者中医证候积分均低于治疗前（P0.05），且每次30 mg，每日3次。呋喃唑酮片和阿莫西林胶囊观察组低于对照组(P0.05)。见表1。在治疗两周后停用，其他药物继续服用。连续治疗表1两组慢性萎缩性胃炎患者治疗前后3个月。中医证候积分比较(分,x士s)2.2观察组在对照组基础上联合健脾益气方治疗。组别例数组方：当归尾、白芍、茯苓各2 0 g，草豆蔻、甘草片各观察组436g，白花蛇舌草、升麻、法半夏、薏苡仁、木香、北柴胡对照组43各10 g，黄芪30 g，白术、党参片各15g。每日1剂，水注：与本组治疗前比较，P0.05；与对照组治疗后比较，-P0.05）。治疗后，3.1观察指标中医证候积分。分别于治疗前后两组血清 TNF-、C RP、I L-6、I L-8 水平均低于治疗前对两组患者进行中医证侯积分，积分项目涉及暖气、胃(P0.05），且观察组均低于对照组（P0.05）。见痞满、隐痛等5项，每项为0 3分，总分为15分，积表2。分越高表示患者证候表现越严重。血清炎症因子。表2 两组慢性萎缩性胃炎患者治疗前后分别于治疗前后采集两组患者空腹静脉血5mL(分两血清炎症因子水平比较(x士s)份检测），取3mL对其进行离心处理（离心时间：组别例数 时间TNF-(g/L）C RP(m g/L)15min,离心转速：350 0 r/min,离心半径：8 cm),取出上观察组43治疗前3.0 30.55清液待检,检测血清白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因治疗后0.930.0 8 6.48 0.8 9-8.0 6 1.37 2子-（T NF-）、C反应蛋白（CRP)、白细胞介素-6（IL-对照组43治疗前3.010.586)水平,检测方法为酶联免疫吸附法。疾病相关因治疗后1.7 0 0.1510.351.0 8 12.2 0 1.46 45.17 6.7 6子。使用中剩余的2 mL空腹静脉血，血清制备方注：1.TNF-，肿瘤坏死因子-;CRP,C反应蛋白；IL-6，白细胞介素-6;IL-8，法同，采用HomoG100全自动化学发光分析仪（广白细胞介素-8。州市进德生物科技有限公司，粤械注准2 0 2 12 2 2 0 196)2.与本组治疗前比较，P0.05；与对照组治疗后比较，-P0.05）。治疗后，3.2疗效评定标准参照慢性萎缩性胃炎中西医结两组患者血清PG、PG I 水平及 PGI/PG均高于合诊疗共识意见（2 0 17 年)制定 4。无效：临床胃痛、治疗前（P0.05)，且观察组高于对照组（P0.05）。恶心等症状无变化，中医证候积分无变化；有效：临床胃见表3。痛、恶心等症状部分得到改善，30%中医证候积分减(4)临床疗效比较观察组总有效率为9 5.35%少 7 0%；显效：临床胃痛、恶心等症状明显得到改善，（41/43），高于对照组的8 1.40%（35/43），差异有统计70%中医证候积分减少 95%;痊愈：临床胃痛、恶心学意义(P0.05)。见表4。中国民间疗法2 0 2 3年8 月第31卷第15期治疗前积分12.030.9212.010.9517.08 2.1517.062.1830.022.53治疗后积分4.250.90-6.42 0.874IL-6(ng/L)IL-8(pg/mL)30.062.4961.03 8.4521.47 5.51460.228.4783中西医结合中国民间疗法CHINAS NATUROPATHY,Aug.2023,Vol.31 No.15表3两组慢性萎缩性胃炎患者治疗前后疾病相关因子水平比较(x士s)组别例数时间PGII(g/L)观察组43治疗前9.882.15治疗后13.462.69151.2210.8510.193.11对照组43治疗前9.862.19治疗后10.983.314注：1.PGI，胃蛋白酶原II；PG I，胃蛋白酶原I。2.与本组治疗前比较，P0.05；与对照组治疗后比较，P0.05。表4两组慢性萎缩性胃炎患者临床疗效比较组别例数痊愈（例）显效（例）有效（例）无效（例）总有效率（%）观察组4314对照组436注：与对照组比较，P0.05。4讨论CAG主要是由幽门螺杆菌感染引起的一种疾病，病理组织学检测可见固有腺体萎缩，胆汁反流、长期服用非笛体抗炎药、遗传因素等均可诱发本病，若治疗不及时存在一定癌变风险，严重威胁患者生命健康。目前,临床治疗CAG以改善胃动力、提升机体胃黏膜的抵抗能力等为主要目的，常用四联疗法治疗，但因其无法从根本上逆转胃黏膜病变状态，不利于患者临床康复，临床应用受到限制6 。中医将CAG归属“暖气”“胃痞”等范畴。从中医角度考虑,CAG的病机为脾胃气虚，胃失和降，脾失健运，水谷不得运化，反致湿滞内生，日久因邪致虚而脏腑失养，因虚生邪而致气滞、湿阻、郁热等变化，随着疾病进展，导致寒热错杂于内，应以益气健脾、除湿止痛、活血化瘀之法治疗。健脾益气方中的草豆蔻、甘草、木香消食健脾、通气止痛，白花蛇舌草、升麻、柴胡祛毒解热、升阳举陷，半夏祛痰祛湿、消结解瘀，薏苡仁、白术、党参、茯苓、黄芪益气健脾祛湿，当归尾活血化瘀，白芍止痛除湿。全方共奏止痛祛湿、益气健脾之效。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组（P0.05），治疗后,两组患者血清 PGI、PG I 水平及 PGI/PGI均高于治疗前(P0.05),且观察组均高于对照组（P0.05);两组患者中医证候积分均低于治疗前（P0.05)，且观察组低于对照组（P0.05），提示健脾益气方治疗CAG疗效确切,可以有效缓解患者临床症状,延缓病情进展，与贾靖等 7 研究结论基本相符。TNF-、C RP、I L-6、I L-8 均为重要的炎症因子,其在血清中的水平高低反映了机体炎性反应的严重程84中国民间疗法2 0 2 3年8 月第31卷第15期度，高水平表达提示机体出现感染、炎症浸人等现象 8 。现代药理学研究表明，茯苓中含有茯苓多糖等PGI(g/L)PG I/PGII49.739.154.921.0749.769.134.911.0889.8710.2147.15 2.1841981118有效成分，可以抑制机体中促炎因子酶活性，起到抑制炎症因子分泌的作用，还可抑制炎症因子受体的信号通路,进一步发挥抗炎作用 9；黄芪中含有黄芪多糖、黄芪甲苷等有效成分，可以通过增强机体的抗感染能力来减少机体TNF-、I L-1等炎症因子分泌，抑制淋巴细胞增殖，同时促进转化生长因子-（T G F-)等抗炎因子产生，进而减少机体炎症细胞浸润，减轻机体炎295.354881.40性损伤，还可作用于小肠上皮细胞，抑制核因子kB(NF-kB)表达,阻断炎症因子信号通路,进一步发挥抗炎的效果 10。本研究结果显示，治疗后，两组患者血清IL-8、T NF-、I L-6、C RP水平均低于治疗前(P0.05），且观察组均低于对照组（P0.05），提示健脾益气方治疗CAG的作用机制可能与抑制机体炎性反应有关,与朱方石 11研究结果基本一致。综上所述，健脾益气方可有效缓解CAG患者临床症状，抑制机体炎性反应，提升临床治疗效果。本研究不足之处在于纳人样本量较少，且未观察病理相关指标，后续研究需增加样本量，开展更为深入的研究。参考文献1张振山,许迪，姚天宇，等改良双联疗法与含铋四联疗法在 Hp阳性慢性萎缩性胃炎治疗中的对比研究 J湖南师范大学学报（医学版），2 0 2 1，18（5）：2 6 7-2 7 0.2陶柏桦健脾益气方治疗慢性萎缩性胃炎的疗效及对胃黏膜组织的影响 J.中国现代医药杂志，2 0 19,2 1（9）：7 7-7 9.3WORLD MEDICAL ASSOCIATION.World Medical Asso-ciation declaration of Helsinki:ethical principles for medicalresearch involving human subjects J.JA M A,2 0 13,310(20):2191-2194.4 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2 0 17 年)J中国中西医结合消化杂志，2 0 18，2 6（2）：12 1-131.5 郑筱萸中药新药临床研究指导原则（试行)M.北京：中国医药科技出版社，2 0 0 2：134-139.6 陈晓芸慢性萎缩性胃炎治疗中瑞巴派特片联合四联疗法的效果观察 J中国现代药物应用，2 0 2 2，16（3）：152-154.7贾靖,徐甜甜，张毅，等健脾益气方治疗慢性萎缩性胃炎临床疗效 J中国中西医结合消化杂志，2 0 2 1,2 9（8)：575-579.中西医结合中国民间疗法CHINAS NATUROPATHY,Aug.2023,Vol.31 No.158代敏涛，吴太宇，张宇，等胃炎患者幽门螺杆菌感染与血10范信晖，李科，杨一丹，等黄芪多糖中抗炎组分的结构及清学指标及病理的相关性 J.中华医院感染学杂志，2 0 19，其活性的初步研究 J.山西医科大学学报，2 0 2 1,52（10）：29(24):3719-3723.1346-1356.9刘星汶，徐晓飞，刘玮，等茯苓多糖的提取、结构、活性和11朱方石健脾益气方对慢性萎缩性胃炎疗效的理论机制作用机理研究进展J食品研究与开发，2 0 2 1，42（8)：探讨J.中国中医基础医学杂志，2 0 17,2 3（4)：47 1-47 2,48 7.172-178.（收稿日期：2 0 2 2-0 2-18)加味天麻钩藤饮联合硝苯地平缓释片治疗肝阳上亢型高血压病的临床观察洪斌，常红卫区（宁夏回族自治区中医医院暨中医研究院，宁夏银川7 50 0 2 1）【摘要】目的：观察加味天麻钩藤饮联合硝苯地平缓释片治疗肝阳上亢型高血压病的临床疗效。方法：选择肝阳上亢型高血压病患者52 例，随机分为对照组和观察组，每组2 6 例。对照组接受硝苯地平缓释片口服治疗，观察组接受加味天麻钩藤饮联合硝苯地平缓释片口服治疗。治疗1个月后，比较两组患者治疗前后血压情况，评估两组患者中医证候疗效及临床疗效。结果：治疗后，两组患者收缩压、舒张压水平均低于治疗前(P0.05),且观察组均低于对照组（P0.05）。观察组总有效率为92.31%（2 4/2 6），高于对照组的7 6.92%（2 0/2 6)，差异有统计学意义(P0.05），具有可比性。本研究经宁夏回族自治区中医医院暨中医研究院科研伦理委员会审批（审批号：2 0 18-0 6 5号）。1.2?诊断标准西医诊断参照中国高血压防治指南(2 0 18 年修订版）中高血压病的诊断标准制定 3。未使用降压药物且在静息状态下，非同日3次测得收缩压140 mm Hg(1 mm Hg0.133 k Pa)和/或舒张压9 0 mmHg。中医诊断参照中药新药临床研究指导原则（试行）中眩晕肝阳上亢证的诊断标准制定 4。主症：眩晕，头胀痛，急躁易怒。次症：面红，目赤，耳鸣，便秘，汊赤，失眠多梦。舌脉象：舌红苔黄，中国民间疗法2 0 2 3年8 月第31卷第15期85