防己黄芪汤合真武汤加减治疗阳虚血瘀水停型慢性心力衰竭的临床效果.pdf

86 医药前沿 2024年5月 第14卷第13期 中医中药纳入标准：（1）经心脏彩超、临床检验等确诊为慢性心力衰竭，符合中国心力衰竭诊断和治疗指南5与慢性心力衰竭中医诊疗专家共识6中的相关诊断与辨证标准；（2）生命体征稳定。排除标准：（1）存在急性心肌梗死；（2）合并不稳定性心绞痛；（3）合并肝肾功能严重障碍；（4）凝血系统功能存在障碍；（5）合并恶性肿瘤；（6）依从性差，无法配合完成研究。1.2 方法对 照 组 患 者 采 用 常 规 西 药 治 疗 方 案。（1）盐酸贝那普利片（北京诺华制药有限公司；国药准字H20000292）口服，5 mg/次，1 次/d；（2）琥珀酸美托洛尔缓释片（阿斯利康制药有限公司；国药准字J20050060）口 服，47.5/次，1 次/d；（3）螺 内 酯（上海衡山药业有限公司；国药准字 H31022888）口服，20 mg/次，1 次/d；（4）若患者水液潴留明显，可给予呋塞米片（山西云鹏制药有限公司；国药准字H34020909）口服，40 mg/次，1 次/d。在治疗过程中若患者病情有变化，可及时调整患者各类药物的服用剂量。观察组患者在对照组用药方案基础上采用防己黄芪汤合真武汤加减治疗。药物组成如下：防己 12 g，黄芪 30 g，附子 9 g，炒白术 15 g，生甘草 10 g，茯苓30 g，白芍 15 g，党参 10 g，当归 10 g，益母草 15 g，川芎 15 g，泽泻 15 g，生姜 9 g；若患者兼阴虚，加麦冬 15 g，生地 15 g；若兼气滞，则可加炒枳壳、厚朴各10 g。上述药物均由昌平区沙河医院提供，1 剂/d，加水 1 000 mL 煎至 300 mL，分早晚 2 次温服。两组患者均连续治疗 8 周。临床心血管疾病中慢性心力衰竭较为常见，是各种心血管疾病的终末期，是心血管疾病患者死亡最主要的原因。慢性心力衰竭西医治疗以药物为主，虽可使患者的症状快速得到缓解，但由于慢性心力衰竭的病因较为复杂，西医治疗效果欠佳1。基于慢性心力衰竭的症状，中医学将其划分至“水肿”“喘证”“心悸”等范畴，以阳虚血瘀水停证为其中一种常见证型。基于“血不利则为水”的理论，可知心气虚则会影响血的运行，导致水饮内停、水肿和血瘀等，故阳虚血瘀水停证慢性心力衰竭为本虚标实之证，临床治疗需以补气、活血、利水为主要治疗原则2。防己黄芪汤在表虚不固之风水或风湿证的临床治疗中较为常用3，真武汤是温阳利水的代表方剂4，本研究旨在分析将两者联合用于气虚血瘀水停型慢性心力衰竭治疗中的效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 1 月12 月昌平区沙河医院心内科收治的 80 例阳虚血瘀水停型慢性心力衰竭患者，按照随机数字表法将患者分为对照组（39 例）和观察组（41 例）。入选患者均详细了解研究内容和目的，自愿参与本次研究。对照组男性 22 例，女性 17 例；年龄 52 79 岁，平均年龄（65.396.25）岁；病程 3 10 年，平均（6.142.32）年；美国纽约心脏病学会（New York Heart Association,NYHA）心功能分级：级 26 例，级 13 例。观察组男性 23 例，女性 16 例；年龄 51 80 岁，平均年龄（65.426.27）岁；病程 2 10 年，平均（6.082.35）年；NYHA 心功能分级：级 29 例，级 12 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。防己黄芪汤合真武汤加减治疗阳虚血瘀水停型慢性 心力衰竭的临床效果刘琦亚（昌平区沙河医院心内科 北京 102206）【摘要】目的：分析防己黄芪汤合真武汤加减治疗阳虚血瘀水停型慢性心力衰竭临床效果。方法：选取2021年1月12 月昌平区沙河医院心内科收治的 80 例阳虚血瘀水停型慢性心力衰竭患者，以随机数字表法分为对照组（n 39）和观察组（n 41）对照组采用常规西药治疗，观察组采用防己黄芪汤合真武汤加减治疗。比较两组临床效果。结果：治疗前，两组气短、喘息、乏力和心悸的中医证候评分比较，差异均无统计学意义（P 0.05）；治疗后，两组患者上述 4 个症状的中医证候评分均低于治疗前，观察组上述 4 个症状的中医证候评分均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。观察组治疗总有效率（95.12%）高于对照组（76.92%），差异有统计学意义（P 0.05）。治疗前，两组 6 min 步行试验距离（6MWD）、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）及血清脑利钠肽（BNP）水平比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，两组 6MWT 均长于治疗前，LVEF 高于治疗前，LVEDD 和 LVESD 均小于治疗前，血清 BNP 水平低于治疗前，观察组 6MWT 长于对照组，LVEF 高于对照组，LVEDD 和 LVESD 均小于对照组，血清 BNP 水平低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：防己黄芪汤和真武汤加减治疗阳虚血瘀水停型慢性心力衰竭的效果显著，可改善患者中医证候评分，提高患者心脏功能，值得临床推广与参考。【关键词】慢性心力衰竭；阳虚血瘀水停；防己黄芪汤；真武汤【中图分类号】R286【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）13-086-03医药前沿 2024年5月 第14卷第13期 中医中药 872.3 两组治疗前后心功能指标比较治疗前，两组 6MWT、LVEF、LVEDD、LVESD 及血清 BN 水平比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，两组 6MWT 均长于治疗前，LVEF 高于治疗前，LVEDD 和 LVESD 均小于治疗前，血清 BNP 水平低于治疗前，观察组 6MWT 长于对照组，LVEF 高于对照组，LVEDD 和 LVESD 均小于对照组，血清 BNP 水平低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。2.2 两组治疗效果比较观察组治疗总有效率（95.12%）高于对照组（76.92%），差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 两组治疗效果比较 n（%）组别例数显效有效无效总有效观察组4117（41.46）22（53.66）2（4.88）39（95.12）对照组3912（30.77）18（46.15）9（23.08）30（76.92）25.582P0.018systolic diameter,LVESD）。将 S4 经胸探头频率调整为2 4 MHz，嘱患者取平卧位，将模拟导联心电图连接，将探头置于胸骨旁和心尖部进行检查。脑利钠肽（brain natriuretic peptide,BNP）。抽取患者 10 mL 清晨空腹静脉血，以 3 000 r/min 的速度离心 10 min，分离出血清，应用双抗夹心免疫荧光法及相关试剂盒进行检测。1.4 统计学方法采用 SPSS 19.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x s）表示，组间比较采用独立样本 t 检验，同组内治疗前后的比较采用配对样本 t 检验；计数资料以频数和百分率 n（%）表示，比较采用2检验：以 P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组治疗前后中医证候评分比较治疗前，两组气短、喘息、乏力和心悸的中医证候评分比较，差异均无统计学意义（P 0.05）；治疗后，两组患者上述 4 个症状的中医证候评分均低于治疗前，观察组上述 4 个症状的中医证候评分均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。1.3 观察指标（1）观察两组患者的中医证候评分，包括气短、喘息、乏力和心悸，应用中药新药临床研究指导原则7中制定的中医证候积分量表进行评估，各症状分为无、轻度、中度和重度，分别记为 0、2、4、6 分。（2）观察两组患者的治疗效果，根据中医证候积分进行评定，具体判定标准如下：若症状消失，中医证候积分降低70%，则判定为显效，若症状明显改善，中医证候积分降低 30%70%则判定为有效；若中医证候积分降低30%则判定为无效。治疗总有效率=1-无效率。（3）观察两组患者治疗前后的心功能指标：6 min 步行试验距离（6-minute walk distance,6MWD）。在 30 m 长的走廊中，每 3 米做一标记，折返处做锥形标志，在出发线和终点放置明亮的条带，让患者沿着走廊行走，记录患者 6 min 行走的距离，距离越长说明患者的心理功能越佳。Philips 公司生产的 IE22 超声心动图诊断仪检测左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）、左室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD）、左室收缩末期内径（left ventricular end-表 1 两组治疗前后中医证候评分比较（x s，分）组别例数气短喘息乏力心悸治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组414.351.322.410.934.421.392.480.864.461.302.390.844.531.282.370.84对照组394.311.343.461.174.381.413.501.144.411.233.450.934.481.323.420.99t0.1334.3870.1264.4610.1745.2820.1705.050P0.895 0.0010.900 0.0010.862 0.0010.866 0.001注：与本组治疗前比较，P 0.05。表 3 两组治疗前后心功能指标比较（x s）组别例数6MWT/mLVEF/%LVEDD/mmLVESD/mmBNP/（pgmL1）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组41281.0525.17 486.4734.5238.313.6547.695.8559.126.7346.954.7951.685.7344.544.981 112.5457.61 542.4731.46对照组39280.6925.42 438.7632.5338.363.5743.855.1759.046.7950.135.3451.975.7447.625.291 112.3957.65 639.2852.19t0.0646.3550.0623.1050.0532.7680.2232.6470.01210.105P0.9490.0000.9510.0030.9580.0070.8240.0100.9910.000注：与本组治疗前比较，P 0.05。88 医药前沿 2024年5月 第14卷第13期 中医中药对照组，血清 BNP 水平低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。综上所述，防己黄芪汤和真武汤加减治疗阳虚血瘀水停型慢性心力衰竭的效果显著，可改善患者中医证候评分，提高患者心脏功能。【参考文献】1 郭言午，方才敬，施俊峰，等基于网络药理学和临床观察探讨参芪健心方干预气虚血瘀型慢性心力衰竭的临床疗效和机制 J中西医结合心脑血管病杂志，2023,21(7):1180-1185.2 刘岩，谭小平消瘀康联合盐酸曲美他嗪对气虚血瘀水泛型慢性心力衰竭患者 RAAS 活性及 Hcy 水平的影响 J中国老年学杂志，2019,39(21):5158-5161.3 曹玲华，肖光旭，贺爽，等防己黄芪汤抗慢性心力衰竭的作用及靶标分析 J世界中医药，2022,17(13):1852-1859.4 张美弟真武汤加减治疗冠心病慢性心力衰竭的效果观察 J中国冶金工业医学杂志，2020,37(1):70-71.5 中华医学会心血管病学分析，中华心血管病杂志编辑委员会中国心力衰竭诊断和治疗指南 2014J中华心血管病杂志，2014,42(2):98-122.6 冠心病中医临床研究联盟，中国中西医结合学会心血管疾病专业委员会，中华中医药学会心病分会，等慢性心力衰竭中医诊疗专家共识 J中医杂志，2014,55(14):1258.7 郑筱萸中药新药临床研究指导原则（试行）M北京：中国医药科技出版社，2002:77-85.8 范吉林，朱婷婷，张世亮基于网络药理学探讨防己黄芪汤治疗慢性心力衰竭的潜在机制 J山东中医药大学学报，2021,45(3):340-346.9 张玉焕，李争，刘薇升陷汤隔药灸治疗气虚血瘀型慢性心力衰竭的疗效及对患者血清NT-proBNP、炎症因子的影响J 中医药导报，2021,27(2):63-67.10 周天玖贝那普利联合美托洛尔对老年心力衰竭患者 BNP、IL-12、LVEF、LVESD 水平的影响 J北方药学，2020,17(7):119-12011 陆进，廖敏，郭凯，等真武汤合桂枝茯苓丸对慢性心力衰竭肾阳虚证患者心功能的影响 J河南中医，2018,38(1):77-8012 黄晓佩，邱实，朱文亮，等血府逐瘀汤合真武汤治疗慢性心力衰竭（阳虚血瘀型）合并利尿剂抵抗临床观察 J光明中医，2021,36(10):1560-1563.13 刘岗防己黄芪汤合真武汤加减对气虚血瘀型慢性心力衰竭的疗效 J河南医学研究，2021,30(20):3800-3803.14 何祥胜，彭书卜防己黄芪汤合真武汤治疗心力衰竭的临床效果 J临床合理用药，2023,16(4):39-42.3 讨论心脏结构发生病变可对患者的心脏舒缩功能造成严重的影响，若病情未得到有效的控制，会导致患者心室舒张和收缩功能发生严重衰退，形成慢性心力衰竭8。LVEED、LVESD、LVEF 均是临床上评估左室舒缩功能的常用指标，患者心室功能减退、心肌耗氧量增加时，上述指标水平会发生异常；通过监测患者上述指标，可分析患者心功能的情况9。BNP 是评估心功能的重要指标，不仅可以用于心力衰竭的诊断，还可以用于心力衰竭严重程度和临床治疗效果的评估。中医学认为阳气虚衰、脏腑脉络失畅不仅会影响心室的舒缩功能，还会使患者出现血液瘀滞、心肌细胞肥大等病理性变化10-11。真武汤能够活血通络，扶正固本，祛水利湿，可阻止心室舒缩功能的减退，使患者的心肌舒缩功能得到改善，心肌能量代谢情况得以增强，LVEED、LVESD、LVEF和 BNP 等各项指标的水平得以稳定，避免心室重构等情况的发生12。防己黄芪汤和真武汤加减方中，防己具有行水祛风、利水消肿的功效；黄芪能够固表益气、利尿消肿；附子可回阳救逆、补火助阳；党参具有补气生津的功效；白术与茯苓可除湿健脾、通利水道，与防己和黄芪合用，可提升益气和祛湿作用；白芍具有缓急止痛的功效；当归具有补血活血的功效；川芎具有活血祛瘀的功效；益母草和泽泻均可活血、利水。上述药物联合应用，能够补气活血、利水消肿。故本研究结果显示，治疗后，两组患者上述 4 个症状的中医证候评分均低于治疗前，观察组上述 4 个症状的中医证候评分均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；观察组治疗总有效率（95.12%）高于对照组（76.92%），差异有统计学意义（P 0.05）。现代药理学研究显示，防己中的有效成分可抗心肌缺血损伤，对患者心功能和排尿量具有改善作用；党参中的有效成分可使左心功能增强，对血栓素 B2 合成具有较强的抑制作用；白芍中的有效成分不仅可使心肌的血流量增加，还可以减小血流的阻力，抗血栓和抗心肌重构的作用较强13。此外有研究指出，黄芪中的有效成分可以预防血管内皮细胞的凋亡、改变血管通透性，可保护血管内皮细胞，同时使血管内皮细胞功能得到改善；泽泻中的有效成分具有调脂、扩张血管和抗菌等作用，促进心力衰竭患者临床症状和心功能的改善14。故本研究中，治疗后，两组 6MWT 均长于治疗前，LVEF 高于治疗前，LVEDD 和 LVESD 均小于治疗前，血清 BNP 水平低于治疗前，观察组 6MWT 长于对照组，LVEF 高于对照组，LVEDD 和 LVESD 均小于