多媒体远程会诊在医联体儿科疾病诊治中的应用与探讨.pdf
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1、医院运营Jospital医皖管理论坛多媒体远程会诊在医联体儿科疾病诊治中的应用与探讨Application and Discussion of Multimedia Tele-Consultation in theDiagnosis and Treatment of Pediatric Diseases in Hospital HealthAlliance应勤来YINGQin-laii朱雯ZHUWen摘要Abstract目的探讨远程会诊在基层医院儿科的应用价值。方法收集我院2 0 18 年7 月至2 0 2 2 年3月开展的16 7 例远程会诊病例,对病例资料进行回顾性调查并统计分析。结果会诊
2、患儿中危重病例8 7 例(52.1%),极危重病例24(14.4%),疑难病例48 例(2 8.7%),一般病例8 例(4.8%)。采用远程视频会诊的病例有144例(8 6.2%),采用远程机器人床边会诊的病例有2 3例(13.8%)。会诊后患者治愈或好转出院的154例(9 2.2%),转上级医院进一步诊治的9例(5.4%),因疾病死亡或者家属放弃治疗的4例(2.4%)。结论远程会诊方式多样化有利于会诊质量的提高,实现危重疑难患儿属地治疗,推动儿科医联体建设。Objective To explore the application value of tele-consultation in p
3、ediatrics in grass-roots hospitals.Methods 167cases of tele-consultation carried out in our hospital from July 2018 to March 2022 were collected,and the case data wereretrospectively investigated and statistically analyzed.Results Among these cases,87(52.1%)were critical cases,24(14.4%)were extremel
4、y critical cases,48(28.7%)were difficult cases,and 8(4.8%)were general cases.144 cases(86.2%)usedremote video consultation,and 23 cases(13.8%)used remote robot bedside consultation.After the consultation,154 patients(92.2%)were cured or improved and discharged,9 patients(5.4%)were transferred to sup
5、erior hospitals for further treatment,and 4 patients(2.4%)died of disease or their families gave up treatment.Conclusion The variety of tele-consultationmethods was conducive to improving the quality of consultation,realizing the local treatment of critically ill and difficultdiseases of children,an
6、d promoting the construction of pediatric hospital health alliance.关键词Keywords:远程医学Telemedicine;远程会诊Tele-consultation;基层医院Grass-roots hospitals;儿科Pediatrics随着计算机信息技术的迅速发展,远程医学正带动着现代医疗保健技术向更广泛、更深入的领域发展,开拓了医疗服务的新模式和新境界。远程医学使医疗保健服务更加贴近人民大众,为提高人民生活质量发挥越来越大的作用。我院作者单位:嘉兴市第二医院The Second Hospital of Jiaxing
7、Email:通讯作者:朱雯基金项目:浙江省医药卫生科技计划项目,编号:2 0 2 2 ZH057中图分类号:R197.3;文献标识码:AD0I:10.3969/j.issn.1671-9069.2024.02.008位于长三角地区,该区域拥有杭州、上海等全国顶级医学专科和医疗专家,成为我院可以借助的优质医学资源。远程会诊是远程医学应用的方式之一,能够满足跨医院、跨地域的医疗诊疗或医疗协作需求,打破了传统医疗“地域”、“场所”方面的限制,最大范围实现全国乃至全世界的医疗卫生资源共享。我院2 0 18 年7 月建立远程会诊中心,医院儿科与杭州、上海的专科儿童医院建立了医联体协作关系,2 0 18
8、年7月至2 0 2 2 年3月共开展远程会诊16 7 例,现对16 7 例远程会诊病例进行回顾性分析,探讨远程会诊在基层医院儿科中的应用价值,同时为医院更好地开展远程会诊工作总结经验。医院管理论坛丨2 0 2 4年2 月第41卷第2 期12 9Jospital医皖管理论坛Hospital Operation资料与方法1.资料。收集本院儿科2 0 18 年7 月至2 0 2 2 年3月开展的16 7 份远程会诊病例资料,包括会诊日期、患者姓名、住院号、疾病专科类型、会诊目的、会诊专家姓名、会诊意见、患者疾病转归情况。2.方法。采用回顾性统计分析方法,对收集的病例资料进行统计分析,采用构成比对数据
9、进行统计描述。3.会诊质量控制。(1)申请会诊:主管医师根据患者病情需要发起会诊,由医疗组长考量会诊的合理性并确定会诊。(2)会诊:主管医师和(或)医疗组长必须参加,会诊检查项目心率(次/min)收缩压(mmHg)呼吸(次/分)PaO,kPa(mmHg)pHNat(mmol/L)K*(mmol/L)Crlmol/L(mg/dl)或BUMmmol/L(mg/dl)期间围绕疾病相关问题进行咨询讨论,会诊时间30 分钟。(3)会诊后:由医疗组长负责会诊意见的监督实施,会诊管理专员收集资料,做好存档工作。(4)会诊技术保障:信息科专人负责会诊设施调试,包括摄像头清晰度、专用网络流畅性等。4.观察内容。
10、(1)危重患儿根据小儿危重病例评分(pediatric critical illness score,PCIS):分值8 0 7 1为危重、分值7 0 为极危重(表1)。依据儿科疾病诊疗规范,明确诊断不明疾病的疑难状态及分布情况。(2)会诊方式。(3)会诊后患儿转归。表1危重患儿病例评分测定值及表现1岁1岁 18 0 16 080100或16 0 18 06080或140 16 0其余其余 130 1505565或10 0 1306575或130 150其余其余 7 0 或节律不齐 6 0 或明显节律不齐2025或40 7 01520或35 6 0其余其余6.7(50)以下各项同左6.79.3
11、(5070)其余 7.557.257.30或7.50 7.55其余 16 0120130或150 16 0其余 6.53.03.5或5.5 6.5其余159(1.8)106159(1.21.8)其余14.3(40)7.114.3(2040)其余分值46104610461046104610461046104610461030 1 Hospital Management Forum I Feb.2024 Vol.41 No.02医院运营LJospital医院管理论坛表1危重患儿病例评分(续)测定值及表现检查项目Hblg/L(g/dl)胃肠系统结果1.会诊患儿的疾病状况及分布情况。统计资料结果显示,
12、2 0 18 年7 月至2 0 2 2 年3月共16 7 例会诊病例,危重病例(PCIS:8071)87例(52.1%),极危重病例(PCIS70)24(14.4%),疑难病例48 例(2 8.7%),一般病例8例(4.8%),见表2。表2 会诊病例疾病状况及分布情况疾病状态例数(例)危重87极危重24疑难48一般82.会诊方式。开展远程会诊方式共2 种:远程视频会诊(通过固定的视频探头在会诊中心开展会诊)和远程机器人床边会诊(通过由专家操控移动的机器人在患儿床边开展会诊)。采用远程视频会诊的病例有144例(8 6.2%),采用远程机器人床边会诊的病例有2 3例(13.8%)。3.会诊后患儿转
13、归。16 7 例会诊病例中获专家会诊意见后转归情况:经治疗后治愈或好转出院154例(9 2.2%),受本院专科医疗技术限制,会诊后转上级医院进一步诊治9例(5.4%);因疾病死亡或者家属放弃治疗4例(2.4%)(死亡2例:急性淋巴细胞白血病1例,溺水1例;放弃治疗2 例:脑创伤术后脑死亡1例,脊髓性肌萎缩症1例),见表3。其中9 例会诊后转上级医院进一步诊治的患儿,具体情况分别为:4例我院确诊急性白血病后要求上级医院化疗等进一步治疗;3例先天性心脏病患儿会诊后上级医院心内科微创介人治疗;1例病窦综合征会诊后转上级医院安装起搏器;1例早产儿合并新生儿坏死性小肠结肠炎会诊后转上级医院手术治疗。分值
14、1岁1岁60(6)6090(69)其余应激性溃疡出血及肠麻痹应激性溃疡出血其余百分比(%)52.114.428.74.846104610表3会诊后患儿转归情况转归情况例数(例)治愈或好转出院154转上级医院进一步诊疗9死亡或者放弃治疗4讨论远程会诊目前在国内外正处于蓬勃发展阶段,特别在2019年末至2 0 2 3年初,在全球爆发的新型冠状病毒肺炎期间,对于危重及疑难病人的救治,“互联网+”远程医疗的模式起到了非常大的作用I-2,一方面可以推动医联体建设,让危重患儿及时属地治疗,另一方面也间接地提高了基层医院业务能力和服务质量。1.远程会诊有效促进了基础医院儿科危重疑难患者属地治疗。以往没有“互
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