动态对比增强磁共振成像联合弥散加权成像检查对浸润性乳腺癌预后的评价准确性.pdf
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1、54 影像研究影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第4期 动态对比增强磁共振成像联合弥散加权成像检查对浸润性乳腺癌预后的评价准确性鞠德峰 (无锡市惠山区老年病医院影像科 江苏 无锡 277000)【摘要】目的:研究动态对比增强磁共振成像(DCE-MRI)联合弥散加权成像(DWI)检查对浸润性乳腺癌预后的评价准确性。方法:选取 2019 年 1 月2023 年 8 月无锡市惠山区老年病医院就诊的 40 例浸润性乳腺癌患者。所有患者均接受 DCE-MRI 联合 DWI 检查,对患者的预后因素进行观察,测定患者孕激素受体(PR)、雌激素受体(ER)、Ki67 抗原(Ki67)、人表皮生长因子受
2、体 2(HER-2)指标,分析MRI 技术与浸润性乳腺癌预后指标的相关性。结果:DCE-MRI 检查不同肿瘤最大直径、组织学分级、远处转移、ER、PR 者的容积转运常数(Ktrans)比较,差异有统计学意义(P 0.05)。DWI 检查结果显示,不同肿瘤最大直径、组织学分级、淋巴结转移、远处转移、ER、PR、HER-2 的 ADC=500 s/mm2和 1 000 s/mm2比较,差异均有统计学意义(均 P 0.05)。DCE-MRI 检查中 Ktrans、速率常数(Kep)同肿瘤最大直径、淋巴结转移、远处转移、组织学分级均为正相关,同 ER、PR 为负相关,DWI 检查中 ADC=500 s
3、/mm2和 1 000 s/mm2除免疫组化情况外均与其呈负相关(P 0.05)。结论:DCE-MRI 联合 DWI 检查中的参数能够比较准确评价浸润性乳腺癌患者的预后。【关键词】乳腺肿瘤;动态对比增强磁共振成像;弥散加权成像;准确性【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807(2024)04-0054-04浸润性乳腺癌是常见的乳腺癌类型,为一种存在许多形态学表型的恶性肿瘤,以腺癌居多,可对周围组织造成侵犯,出现远处转移。浸润性乳腺癌按照各自特有的预后或者临床特征划分为不同的组织病理学类型,患者的预后情况存在较大差异。对浸润性乳腺癌患者的预后情况进行早期预测,有
4、助于针对性治疗,促进患者预后状况的改善1。以往临床上肿瘤大小、腋窝淋巴结转移、组织学分型分级情况等指标对该病患者的预后进行评估,但需要通过穿刺活检、手术等方式获得结果,会对患者机体造成创伤,并可能存在病灶转移播散风险。因此,需要选择一种无创、高效的预后评估方法。磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)技术在乳腺癌诊疗中具有重要作用,具有较高的组织分辨率,其能够观察到肉眼无法识别的显微结构2。本次研究就动态对比增强磁共振成像(dynamic contrast-enhanced MRI,DCE-MRI)联合弥散加权成像(diffusion weighted ima
5、ging,DWI)在该病预后评估中的效果展开分析,现将具体内容报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2019 年 1 月2023 年 8 月无锡市惠山区老年病医院就诊的 40 例浸润性乳腺癌患者作为研究对象。年龄为 28 73 岁,平均(53.424.10)岁。纳入标准:(1)初诊;(2)经病理活检结果显示为浸润性乳腺癌;(3)自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准:(1)并发其他恶性肿瘤;(2)检查前接受过抗肿瘤治疗;(3)心、肝、肾、肺等重要脏器功能障碍;(4)磁共振检查禁忌证。1.2 方法检查仪器为 GE 公司 1.5T 磁共振成像仪(型号:Optima MR 360)。患者取
6、俯卧位,双乳自然下垂并置于乳腺专用线圈内,应用探头对双侧乳房进行平扫。后行 DCE-MRI 检查:应用轴位短恢复时间反转恢复磁化准备自旋回波(TIRM)压脂 T1WI 序列、T2WI 序列,T1WI 的 TR 为 400 ms,TE 为 10 ms,扫描层厚为5.5 mm,视野(FOV)为 266 mm266 mm,翻转角为90;T2WI 的 TE 为 60 ms,TR 为 5 000 ms 扫描层厚为5.5 mm,FOV 为 269 mm269 mm,翻转角为 90。三维快速小角度激发成像(3D FLASH)序列,参数设置:TE 为 3.93 ms,TR 为 8 ms,层厚为 0.8 mm,
7、层数为 72 层,分辨率为 448 dpi,翻转角为 12,视野为34 mm34 mm,体素为 0.9 mm0.8 mm0.8 mm,单次扫描时间为 34 mm。应用高压注射器经患者肘静脉注射钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)造影剂 0.2 mmol/kg,速率控制在3.0 mL/s,在注射1525 s后,再注射15 mL 0.9%氯化钠溶液,速率相同,之后进行 3D FLASH 连续扫描。DWI 检查应用单次激发平面回波成像(SE-EPI)序列,TE 为 7 900 ms,TR 为 73 ms,视野为 42 cm42 cm,矩阵为 128130,层厚为 8 mm,层距为 2 mm,层数为 20 层
8、,同时通过回波平面成像技术抑制脂肪信号,b=500 s/mm2和 1 000 s/mm2。在图像上设置感兴趣区,在避开明显低信号坏死区与脂肪组织的同时将整个病灶包括在内。对病灶的表观弥散系数(apparent diffusion coefficients,ADC)进行测量。1.3 观察指标(1)观察患者肿瘤整体的对比剂灌注定量参数容 55影像研究影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第4期 积转运常数(volume transfer constant,Ktrans)、速率常数(rate constant,Kep)和 ADC 值 3 次测量的平均值进行观察。(2)进行免疫组化检测,检测方法为
9、免疫组化链霉素抗生物素蛋白-过氧化物酶法(streptavidin-perosidase,SP),检测指标为雌激素受体(estrogen receptor,ER)、孕激素受体(progesterone-receptor,PR)、人表皮生长因子受体 2(human epidermal growth factor receptor-2,HER-2)。ER、PR 阳性表达标准为:乳腺癌细胞核棕黄色染色颗粒,超过 25%的癌细胞核着色明显;HER-2 阳性表达标准:乳腺癌细胞膜上超过 10%存在明显着色。(3)观察患者的预后相关因素,包括肿瘤最大直径、组织学分级、有无淋巴结转移等。(4)观察不同磁共振
10、成像技术与该病预后因素的相关性。1.4 统计学方法利用 SPSS 25.0 软件处理数据。符合正态分布的计量资料采用均数 标准差(x-s)表示,行 t 检验或方差分析;计数资料采用频数和百分率 n(%)表示,组间比较采用2检验。相关性分析应用 Pearson 系数。差异有统计学意义为 P 0.05。2 结果2.1 预后因素分布情况40 例浸润性乳腺癌患者中,21 例的患者肿瘤最大直径在 2 5 cm。淋巴结转移 24 例。ER 阳性 28 例,PR阳性 29 例,HER-2 阳性 11 例。组织学分级为级 10 例,级 24 例,级 6 例。2.2 预后因素与 DCE-MRI 对比剂灌注定量参
11、数比较DCE-MRI 检查不同肿瘤最大直径、组织学分级、远处转移、ER、PR者的Ktrans比较,差异均有统计学意义(均P 0.05)。见表 1。表 1 预后因素与 DCE-MRI 对比剂灌注定量参数比较(x-s)预后因素例数KtransF/tPKepF/tP肿瘤最大直径/cm 2131.900.439.849 0.0010.850.228.256 0.0012 5212.300.551.200.36 5 63.920.641.530.43组织学分级级101.470.388.928 0.0010.940.204.467 0.001级242.130.461.090.24级 64.221.091.
12、940.41淋巴结转移未转移162.000.492.850 0.0051.080.361.284 0.207转移242.410.561.250.44远处转移未转移322.100.534.758 0.0012.330.507.268 0.001转移 83.130.623.620.61ER阳性281.930.429.126 0.0011.020.303.681 0.001阴性123.330.501.460.44PR阳性291.960.674.576 0.0011.000.253.234 0.003阴性113.100.791.340.40HER-2阳性112.110.600.1350.8941.26
13、0.391.445 0.157阴性292.140.641.100.282.3 预后因素在 DWI 上的表现DWI 检查结果显示,不同肿瘤最大直径、组织学分级、淋巴结转移、远处转移、ER、PR、HER-2 的ADC=500 s/mm2和 1 000 s/mm2比较,差异均有统计学意义(均 P 0.05)。见表 2。表 2 预后因素在 DWI 上的表现 n(%)预后因素例数ADC=500 s/mm22PADC=1 000 s/mm22P肿瘤最大直径/cm 21311(84.62)8.048 0.01812(92.31)7.139 0.0282 52112(57.14)13(61.90)5 6 1(
14、16.67)2(33.33)组织学分级级10 9(90.00)9.497 0.009 9(90.00)10.318 0.006级2417(70.83)18(75.00)级 6 1(16.67)1(16.67)淋巴结转移未转移1613(81.25)10.417 0.00114(87.50)11.381 0.001转移24 7(29.17)8(33.33)56 影像研究影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第4期 2.4 MRI 技术与预后因素相关性分析DCE-MRI 检查中 Ktrans、Kep同肿瘤最大直径、淋巴结转移、远处转移、组织学分级均呈正相关,同 ER、PR 呈负相关,DWI 检查
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