多层螺旋CT扫描应用于肺磨玻璃结节的诊断准确性.pdf

151医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第3期 多层螺旋 CT 扫描应用于肺磨玻璃结节的诊断准确性魏兆龙（句容市人民医院放射介入科 江苏 镇江 212400）【摘要】目的：分析在肺磨玻璃结节检查中应用多层螺旋 CT 技术的诊断价值。方法：回顾性选取 2021 年 1 月2023 年 1 月句容市人民医院收治的 124 例肺磨玻璃结节患者，均行多层螺旋 CT 检查，对比不同病理类型患者的病灶状况（体积、大小、实性成分信息），并观察多层螺旋 CT 征象差异。结果：124 例患者中，浸润性腺癌（IA）、微浸润腺癌（MIA）、浸润前病变 CT 图像大小、体积、实性成分比较差异均有统计学意义（P 0.05）；浸润病灶患者肺磨玻璃结节大小、体积、实性成分与无/微浸润患者比较差异均有统计学意义（P 0.05）；IA、MIA、浸润前病变 CT 征象中，分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征比较差异均有统计学意义（P 0.05）；浸润病灶患者分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征占比与无/微浸润患者比较差异均有统计学意义（P 0.05）。结论：通过多层螺旋 CT 筛查，能够明确肺磨玻璃结节的大小、体积、实性成分与 CT 征象比例，为不同病理类型提供准确的参考信息，有助于患者的后续诊疗。【关键词】多层螺旋 CT；肺磨玻璃结节；准确率【中图分类号】R445.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）03-0151-03目前，多层螺旋 CT 技术作为临床肺癌普查的主要技术，对于肺部亚临床病灶的筛查具有显著效果，尤其是结节病灶，对其具有较好的诊断效能1。结节属于一类特殊病灶，当在特殊区域出现时可能出现浸润性病理表现，并出现一系列侵袭现象，影响周围组织结构，尤其是肺磨玻璃结节。临床中肺磨玻璃结节可进展为浸润性腺癌（invasive adenocarcinoma，IA）、微浸润腺癌（minimally invasive adenocarcinoma，MIA）等2-3。在肺癌的筛查中，对于早期病灶，通过综合分析其病理特征，围绕其特征展开针对性检查，有助于明确对病灶的诊断，完成对疾病的分期，辅助医师进行治疗方案的制定及预后效的评估，提高患者的生活质量4。本文选取2021 年 1 月2023 年 1 月句容市人民医院收治的 124 例肺磨玻璃结节患者，分析多层螺旋 CT 的诊断价值，报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析 2021 年 1 月2023 年 1 月句容市人民医院收治的肺磨玻璃结节患者 124 例，均行多层螺旋CT 检查。124 例患者中，男性 73 例，女性 51 例；年龄30 78 岁，平均（52.108.45）岁；病理活检结果显示，浸润前病变 15 例，MIA 38 例，IA 71 例。浸润前病变 15 例患者中，男性 10 例，女性 5 例，年龄 30 75 岁，平均（51.399.16）岁；MIA 38 例患者中，男性 26 例，女性 12 例，年龄 32 74 岁，平均（51.428.81）岁；IA 71例患者中，男性37例，女性34例，年龄3178岁，平均（54.068.95）岁。各组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），有可比性。纳入标准：（1）各项临床资料完整；（2）影像学图像质量良好，病灶内无较大空洞、钙化、可识别脂肪密度；（3）知晓研究过程，自愿参与，签署知情同意书。排除标准：（1）无原发肿瘤史；（2）认知障碍、精神疾病等依从性差者；（3）无法全程配合完成研究者。1.2 方法应 用 64 排 螺 旋 CT 机（美 国 GE 公 司，型 号Lightspeed），按照检查要求对具体筛查范围进行界定（由于肺部的特殊性，本研究中结合患者生理特征，适当扩大范围，由肋骨开始直至肺部下端），实际设置参数根据患者的个体差异进行设置、调整，以能够完成筛查，对患者的影响最小化为基准。扫描操作完成，组织进行图像数据评估，由 2 名具有临床一线工作经验的诊断医师参与，对数据信息进行加工处理后，对获得数据进行量化处理，最终完成图像重建；诊断过程中如出现结论不一致的情况，需由第三人进行评定（该过程在 1 d 内完成），经讨论后统一结论。1.3 观察指标比较CT检查不同病理类型的肺磨玻璃结节的大小、体积、实性成分，分析 CT 征象表现。1.4 统计学方法采用 SPSS 20.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验。以 P 0.05 代表差异有统计学意义。2 结果2.1 不同病理类型肺磨玻璃结节 CT 检查结果124 例患者中，IA、MIA、浸润前病变 CT 图像大小、体积、实性成分比较差异有统计学意义（P 0.05）；浸润病灶患者肺磨玻璃结节大小、体积、实性成分与无/微浸润患者比较差异有统计学意义（P 0.05）。见表 1。152 医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第3期 表 1 CT 结果分析（x-s）病理类型大小/mm体积/cm3实性成分/%IA（n=71）12.873.84 1.560.52 36.7522.14MIA（n=38）9.903.54 1.050.51 29.4431.51浸润前病变（n=15）10.124.12 1.170.59 12.8126.14F5.3944.1664.173P0.0010.0010.001注：与 MIA、浸润前病变比较，P 0.05。2.2 不同病理类型肺磨玻璃结节 CT 征象分析IA、MIA、浸润前病变CT征象中，分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征差异有统计学意义（P 0.05）；浸润病灶患者分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征占比与无/微浸润患者比较，差异均有统计学意义（P 0.05）。见表 2。表 2 CT 征象分析 n（%）病理类型边缘模糊形状不规则分叶征毛刺征空泡征胸膜凹陷征支气管充气征IA（n=71）2（2.81）33（46.47）71（100.00）67（94.36）63（88.73）71（100.00）30（42.25）MIA（n=38）0（0.00）19（50.00）28（73.68）31（81.57）29（76.31）12（31.57）12（31.57）浸润前病变（n=15）1（6.67）6（40.00）6（40.00）4（26.67）11（73.33）2（13.33）4（26.67）22.1360.43839.46338.9083.8617.8772.004P0.3440.803 0.001 0.0010.1450.0010.367注：与 MIA、浸润前病变比较，P 0.05。3 讨论肺癌属于一项较为危险的肿瘤类型，临床对其较为重视。该病的早期筛查，对患者的治疗及预后非常关键。通常情况下，结节的异型性是恶性病变的主要征象，对其实质形态进行观察，能够辅助临床进行病理诊断，使临床针对恶性病变更好地判断，提高检出率，使患者能够进行早期治疗，提升远期生存率5-6。近年来随着医学影像学技术的进步，在各级病灶的筛查中，CT 可实现病灶的深入定位和全面观察，较好地完成辅助的诊断任务7。在针对结节性病灶（肺部）的筛查中，以往临床主要应用常规 CT 方案，其虽然也能够获得一定的病灶资料，但总体来看，对后续诊疗的辅助作用不足，存在局限性。多层螺旋技术作为一项新型诊断技术，凭借分辨率高的优势，在临床中各类病灶的筛查中得到广泛应用，该技术能够使图像的分辨率获得提升，满足临床的诊疗需求，此外在图像处理技术的加持下，可针对数据进行筛取并且优化，更好地进行病灶筛查，反馈病情状况8。一般情况下，机体肺部气体较多，并且其相邻组织、结构较复杂，导致检查结果受无关因素影响较严重；而对于肺部结节性病灶的检查，在影像上表现较为复杂，如局部密度增加等。同时，对于不同类型的病灶组织，由于邻近组织的影响，其生长方式也受到对应变化，如在肺泡、支气管的压迫作用下，结节病灶的生长朝向也存在趋势化，会对应延伸，而不同的病灶成分由于其实质（最大径、形态等）存在差异，导致检查结果也存在不同9。例如对于不典型腺瘤样增生的病理分析中，通常状态下其最大径的测定值在 3.0 cm 内，且局部恶性病灶的形态无异常，可观察到“圆”“椭圆”样征象，并且整体形状较为光滑，未见其他异常征象等10-12。如肺磨玻璃结节已发生恶变，则需借助影像学技术，获得对应征象，以辅助临床进行诊疗13。本次研究结果也证实了该结论，对于浸润前病变而言，其边界较为平整、光滑，该征象反映病灶的侵袭效应偏弱；但是，随着病情进展，病灶的侵袭效应将逐渐增加，并且从各方位突破屏障，对边缘产生影响，使其逐渐出现毛刺、粗糙化11。但是，对于部分病灶组织而言，其完整度偏低，导致分化程度、生长效率存在差异，因此可能产生一部分特定的征象表现，如毛刺、空泡等14。本研究中，深入对比了不同形态下特定征象的 CT 组织图像，例如对于局部空泡情况，其生长方向可能出现差异，分析原因：一部分与肿瘤组织相关，一部分与腔体、腺体组织相关。此外受到肿瘤细胞的生长、增殖因素的影响，其可能在局部产生一些特殊结构15。研究中，还针对不同病理分期的征象进行了研究，结果表明在不同阶段毛刺样状态差异有统计学意义（P 0.05）。原因可能为机体在不断生长、变化中，支气管结构也可能出现异化，导致与支气管关联的结构发生产生变化，并且受到癌变组织浸润、侵袭的干扰，在腺癌组织中可能出现一些细微的闭塞性状况，并逐渐发展，产生局部限制作用14。相较于浸润前，随着组织分化进程的深入，胸膜凹陷征程度将受到抑制。原因可能为：由于肺癌病灶较为特殊，在其生长、增殖过程中与外部环境的联系较为紧密，此时如果机体内环境出现瘢痕，则可能导致其对肺癌病灶产生压迫，进而影响病灶的影像学结果，产生一定的特异性征象。此外对于恶性结节而言，支气管局部也存在特定的征象表现：充气征。本研究中无论是浸润前，或是其他形式的病灶，在充气征的表现上，均无较大差别，说明了该指标具备一定的参考价值，但需连同其他征象共同辅证。此外，需要格外重视的是，对于结节的判断并非所有征象均具有参考价值，例如，部分恶性病灶随着生长、增殖，可能出现 153医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第3期 既往相关研究指出，相较于低钙化积分的冠心病患者，严重钙化的冠心病患者在进行 64 排螺旋 CT 诊断时，其诊断灵敏度要明显降低8。这可能是由于严重钙化的冠脉容易产生“开花”伪影，以至于对管腔的显示不够全面，造成对管腔狭窄程度的过度判断。综上所述，对冠心病实施诊断时，64 排螺旋 CT 冠脉成像检查成本低，操作简单，具有较高的安全性，可为临床治疗带来一定的指导作用。同时，其诊断效能良好，诊断灵敏度以及特异度较高，可有效检测冠脉狭窄程度及斑块情况，值得推广使用。【参考文献】1 贾崴，史永惠，康眼训.64 排螺旋 CT 冠脉成像（CTA）诊断冠心病的临床分析 J.贵州医药，2021，45(11):1802-1803.2 张永辉.64 排螺旋 CT 在冠心病诊断中的临床应用价值 J.现代医用影像学，2020，29(3):498-499.3 吕磊.64 排螺旋 CT 冠状动脉技术对冠心病诊断的灵敏度及特异度研究 J.影像研究与医学应用，2023，7(3):98-100.4 徐小亮.64 排螺旋 CT 冠状动脉 CTA 在冠心病诊断中的应用价值研究 J.影像研究与医学应用，2022，6(13):77-79.5 段国敏.64 排螺旋 CT 冠脉成像在冠心病诊断中的应用价值 J/CD.中西医结合心血管病电子杂志，2020，8(26):68-69.6 踪寒.64 排螺旋 CT 诊断不同程度冠状动脉狭窄的应用价值和准确率评价 J.影像研究与医学应用，2019，3(24):236-237.7 李雯.多层螺旋 CT 诊断冠心病的敏感性及相关影响因素分析 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2020，18(3):73-75.8 康媛媛，王爱英，孙耀辉.64 排螺旋 CT 诊断冠心病的灵敏度、特异度及影响因素研究 J.新疆医学，2022，52(2):162-165.影像学征象的变化，因此在检查过程中需引起重视。研究结果显示，对于不同类型的结节，不同征象的诊断效能也存在差异。实际显示，毛刺、胸膜凹陷征两项具有较高的诊断价值16。其中，通过影像学技术对毛刺进行全面扫查，能够完成病灶浸润情况的判断。在临床实践中，二者表现的特异性较为明确，也从侧面印证了 CT 技术的优势。在多层螺旋 CT 技术中，其不仅具备全面扫查、辅助临床观察的特点，还能够配合信息处理，对局部病灶进行重现，展示病灶的实质情况，辅助征象分析，对病情进程进行明确17。综上所述，对于肺磨玻璃结节，临床在进行诊断时可借助多层螺旋 CT 技术，完成对病灶的探查，并进行病理分期，明确病灶的状态，从而获得更确切的诊断结果，辅助临床后续诊疗，提高患者的远期生存率。【参考文献】1 谢超，谢晓东，娄可心，等.肺磨玻璃结节的 CT VAL-plus 在预测肿瘤病理侵袭性中的应用 J.临床放射学杂志，2018，37(2):234-238.2 樊兴海，杨欢欢，许秀春，等.3 cm 以下纯磨玻璃结节肺腺癌的组织学与 CT 扫描值的相关性研究 J.中国临床医生杂志，2018，46(3):307-310.3 张金英，戚元刚，黄勇.肺部纯磨玻璃密度结节高分辨率 CT 征象与病理组织学的关系 J.山东医药，2018，58(1):89-91.4 张茜茜，杨会珍，李晓亮，等.磨玻璃密度肺结节的 CT 影像学特征及其与病理特征的相关性研究 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2018，16(6):12-15.5 李莉，谭雪林.多层螺旋 CT 结合病理特征分析肺内纯磨玻璃结节与侵袭性肺癌的关系 J.实用医院临床杂志，2018，15(6):61-63.6 董志辉，陆方方，高鹏，等.MSCT在肺磨玻璃结节诊断中的应用J.中国 CT 和 MRI 杂志，2018，16(4):63-65.7 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