改良经皮扩张气管切开术与常规经皮扩张气管切开术的应用效果比较.pdf
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1、医药前沿 2024年5月 第14卷第13期 临床医学 59缩小切口,改变为纵切口方式观察手术的效果,以期达到降低手术难度,减少手术并发症,保障手术安全。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 1 月2021 年 9 月于成都市新都区人民医院行 PDT 的 64 例患者,按切口选择不同分为对照组与试验组,各 32 例。其中男 50 例,女 14 例;年龄 24 88 岁。两组患者的性别、急性生理和慢性健康评分(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation ,APACHE)、序贯器官衰竭估计评分(Sequential organ Failu
2、re Assessment,SoFA)、凝 血 酶 原 时 间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、血小板(platelet,PLT)计数比较,差异无统计学意义(P 0.05),见表 1。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准:(1)已行气管插管;(2)需长时间机械通气;(3)头颈部手术预防性气管切开;(4)年龄大于 18 岁。排除标准:(1)有颈椎骨折;(2)有严重凝血功能障碍;(3)局部皮下软组织感染;(4)有甲状腺肿大;(5)既往有甲状腺手术或气管切开术。气管切开是建
3、立长期人工气道的重要方式。1909 年,Jackson1发明了外科气管切开术。1985 年,Ciaglia2首次使用经皮扩张气管切开术(percutaneous dilatation tracheotomy,PDT),因其快速有效、并发症少被广泛使用。近年来,随着操作技术不断进步,PDT 在重症医学病房基本取代了传统的气管切开3。目前,世界范围内应用广泛的 PDT 包括犀牛角式、扩张钳式、螺旋器扩张式、球囊扩张式等4。随着 PDT 技术的广泛应用,既往存在相对禁忌的病例如肥胖、颈椎损伤等,PDT 仍取得了较好效果5。但在临床工作中 PDT 仍属于高风险诊疗技术,其中常见并发症包括手术出血、气管
4、旁置入、气胸、纵隔气肿、皮下气肿、术后出血、低氧血症、套管脱出、创口感染、气管狭窄等,少见的严重并发症则有气管食管瘘、无名动脉损伤大出血6。为使手术操作更安全及减少手术并发症,查相关文献提示手术出血与气管切口长度及切口的方式有关6-8。目前,PDT 多采用 2 横切口,即先切开皮肤再穿刺9-10,传统气管切开有选择纵切口方案11,关于 PDT 选择纵切口鲜有报道。考虑颈前静脉多为纵向分布,纵向切口可尽量避免血管损伤,因皮肤弹性良好,考虑小切口经过充分扩张后形成窦道能置入气管导管。基于此,本研究调整切开皮肤时机,改良经皮扩张气管切开术与常规经皮扩张气管切开术的应用效果比较胡平平,陈 万(通信作者
5、),钟燕莉,吴朝文,杨春蕾,樊 丽,雷 铃,罗先海(成都市新都区人民医院重症医学科 四川 成都 610500)【摘要】目的:比较改良经皮扩张气管切开术(PDT)与常规 PDT 的应用效果。方法:选取 2020 年 1 月2021 年 9 月于成都市新都区人民医院行 PDT 的 64 例患者,按切口选择不同分为对照组与试验组,各 32 例。对照组采用常规改良 PDT;试验组采用常规 PDT。比较两组手术指标、手术操作困难程度及并发症发生率。结果:试验组手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P 0.05);两组一次置管成功率、导丝弯折率比较,差异无统计学意义(P 0.05)。
6、两组手术操作困难程度比较,差异无统计学意义(P 0.05)。两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P 0.05)。结论:PDT 选择先穿刺再切开皮肤、纵切口、上挑式切口、切口长度 1 cm 时在重症患者中的应用更高效、安全。【关键词】经皮扩张气管切开术;手术切口;切口长度;并发症【中图分类号】R562.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2024)13-0059-03表 1 两组患者一般资料比较组别例数性别/例年龄(x s,岁)APACHEII 评分(x s,分)SoFA 评分(x s,分)APTT(x s,s)PT(x s,s)PLT(x s,109/L)男女试验组3224
7、860.3813.9323.285.097.133.7032.036.3511.621.49133.4157.55对照组3226656.9712.9424.135.477.693.4734.387.4212.412.31129.5361.20t/20.3661.0130.6390.6261.3571.6260.261P0.7630.3150.5250.5330.1800.1100.795基金项目:2022 年成都市医学科研课题(2022234)。60 医药前沿 2024年5月 第14卷第13期 临床医学1.4 统计学方法使用 SPSS 17.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用
8、(x s)表示,采用 t 检验;计数资料用频数和百分率 n(%)表示,采用2检验。等级资料比较采用秩和检验。P0.05表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组手术指标比较试验组手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组一次置管成功率、导丝弯折率比较,差异无统计学意义(P0.05),见表2。表 2 两组手术指标比较组别例数手术时间(x s,min)术中出血量(x s,mL)一次 置管成功n(%)导丝弯折n(%)试验组327.222.844.913.1728(87.50)2(6.25)对照组3213.343.628.632.5728(87.50)4(1.25)
9、t/27.5175.1450.0000.736P 0.001 0.0011.0000.6722.2 两组手术操作困难程度比较两组手术操作困难程度比较,差异无统计学意义(P 0.05),见表 3。表 3 两组手术操作困难程度比较 n(%)组别例数级级级试验组3227(84.38)4(1.25)1(3.13)对照组3226(81.25)5(15.63)1(3.13)Z0.318P0.7512.3 两组手术并发症总发生率比较两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P 0.05),见表 4。3 讨论目前,PDT 已被广泛应用于临床中,与传统气管切口术相比,PDT 具有创伤小、并发症少等优势,更有益于
10、患者13。有文献报道,关于改良经皮气管切口方式众多,但多种改良方式均需要特定相关设备支持,如犀牛角式、扩张钳式、螺旋器扩张式、球囊扩张式等,基层医院行经皮气管切口术相关设备相对单一13-15。本文以1.2 方法试验组患者取仰卧位,颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位,吸净口腔分泌物,常规消毒、铺巾,在穿刺点以 5%利多卡因 5 mL 浸润局麻后,使用 5 mL 空针抽2 mL 0.9%氯化钠溶液,接穿刺针以 2-3 软骨环之间为穿刺点。垂直穿入气道,回抽有气泡,置入外导管,退出穿刺针,再次使用 5 mL 空针抽 2 mL 0.9%氯化钠溶液接外导管,回抽有气泡,确定外导管在气管内。释放气管插管气囊气
11、体,将气管插管退出到据门齿 18 cm,再次将气囊充气,经外导管送入导丝。以导丝为中心做 1 cm纵切口。做纵切口时,将刀刃向上,用刀尖挑开皮肤皮下组织,沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁。将扩张钳夹在导丝上,沿导丝将气管前壁前方的软组织及气管前壁扩开。充分扩张皮肤及气管前壁后,沿导丝放入气切套管,拔出内芯和导丝。妥善固定,气囊充气,连接呼吸机。对照组患者取仰卧位,颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位,吸净口腔分泌物,以 2-3 软骨环之间为穿刺点。常规消毒、铺巾,在穿刺点以 5%利多卡因 5 mL 浸润局麻后,在穿刺点行 2.0 cm 横切口,做横切口时,刀刃向下、用刀尖划开皮肤皮下组织。使用5 m
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