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动态对比增强磁共振鉴别诊断前列腺癌和良性前列腺增生的效果观察.pdf
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1、 57影像研究影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第4期 动态对比增强磁共振鉴别诊断前列腺癌和良性前列腺增生的效果观察承伟涓(无锡市惠山区人民医院放射科 江苏 无锡 214187)【摘要】目的:探究动态增强对比磁共振(DCE-MRI)鉴别诊断前列腺癌和良性前列腺增生的效果。方法:选取 2019 年 7 月2023 年11 月无锡市惠山区人民医院收治的疑似前列腺癌或良性前列腺增生(BPH)患者 80 例,均行 DCE-MRI 检查,并测定血流动力学参数。以病理检查结果为金标准,分析 DCE-MRI 定性鉴别诊断前列腺癌与 BPH 的效能,比较前列腺癌组与 BPH 组血管外细胞外组织间隙体积
2、分数(Ve)、容积运转常数(Ktrans)及回流速率常数(Kep)等血流动力学参数。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析 DCE-MRI 定量参数鉴别诊断前列腺癌与 BPH 的诊断效能。结果:80 例患者经术后病理检查确诊为前列腺癌 35 例,BPH 45 例。35 例前列腺癌患者中腺癌 30 例,尿路上皮细胞癌 1 例,导管内癌 4 例。DCE-MRI 鉴别诊断前列腺癌与 BPH 的灵敏度为 94.29%,特异度为 84.44%,阳性预测值为 82.50%,阴性预测值为 95.00%,准确率为 88.75%。Kappa 值=0.775,一致性极好。前列腺癌组 Ve、Ktrans及 Kep水平
3、均高于 BPH 组,差异有统计学意义(P 0.05)。Ve(AUC=0.828,P 0.001)、Ktrans(AUC=0.878,P 0.001)及 Kep(AUC=0.803,P 0.001)均对前列腺癌与 BPH有较好的鉴别诊断价值。三者联合诊断(AUC=0.975,P 0.001)鉴别诊断前列腺癌与 BPH 的诊断价值优于 Ve(Z=3.15,P=0.002)、Ktrans(Z=2.759,P=0.006)及 Kep(Z=3.524,P 0.001)单独诊断。结论:DCE-MRI 定性及定量诊断 DCE-MRI 的诊断效能佳,且定量参数诊断中 Ve、Ktrans及 Kep三指标联合诊断
4、效能优于各指标单独诊断,值得在临床上进一步推广。【关键词】前列腺肿瘤;前列腺增生;动态对比增强磁共振【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807(2024)04-0057-03前列腺癌是常见男性泌尿系统肿瘤,目前前列腺癌发病率呈逐年升高趋势。前列腺癌早期临床症状并不明显,随着病情的不断进展,可出现尿频、尿急、尿失禁及尿流缓慢等临床症状。故早期前列腺癌难以诊断,且与良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)之间容易出现误诊,延误最佳治疗时机,故准确识别前列腺癌与 BPH 对患者的早期治疗及预后生存十分重要1-2。磁共振成像(
5、magnetic resonance imaging,MRI)技术目前被广泛应用于临床实体恶性肿瘤疾病的诊断中,该技术具有分辨率高、无创、可重复性高等优势3-4。动态对比增强磁共振成像(dynamic contrast enhanced-MRI,DCE-MRI)可清晰观察肿瘤组织血管密度及血管通透性,能对肿瘤血管渗透性进行定量分析5。基于此,本研究分析 DCE-MRI 在鉴别诊断前列腺癌与BPH 的价值,旨在为前列腺癌早期临床诊断提供参考。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2019 年 7 月2023 年 11 月无锡市惠山区人民医院收治的疑似前列腺癌或 BPH 患者 80 例,均行 DCE
6、-MRI 检查。年龄为 20 75 岁,平均(52.456.22)岁。纳入标准:(1)具备手术适应证并同意手术;(2)术后病理检查证实为前列腺癌或 BPH;(3)术前未行放化疗治疗;(4)自愿参与本研究。排除标准:(1)曾行生物靶向治疗、放化疗治疗等抗肿瘤治疗;(2)过敏体质;(3)合并幽闭恐惧症;(4)合并 MRI检查禁忌证。1.2 方法采用西门子 Skyra 3.0T 磁共振,采用 8 通道腹部相控线圈,嘱咐患者憋尿充盈膀胱,检查时患者取仰卧位,先行常规平扫,如 T1WI、T2WI,再行动态增强。中央带及移行带为 T1WI、T2WI 低信号,外周带为 T2WI 高信号,将横轴位调整为前列腺
7、最佳观察平扫位置。冠状位和矢状位行 T2WI 平扫。DCE-MRI 的具体步骤为首先使用高压注射器注射钆喷酸葡胺,剂量为 0.2 mmol/kg,注射速度为 2.5 mL/s。再采用 0.9%氯化钠溶液冲洗导管。扫描参数:TR/TE 4.78/1.81 ms,FOV 300 mm,层厚为3.0 mm,后给予延迟 T1-fse-fs 序列的冠、矢、轴位扫描。获得的所有图像上传至后处理工作站,由 2 名放射科副主任医师在最明显处标记范围为 30 mm30 mm 的感兴趣区,测量信号强度并绘制时间信号曲线图,通过扩展 Toft 模型获取血管外细胞外组织间隙体积分数(extracellular vol
8、ume fraction,Ve)、容积运转常数(volume transfer constant,Ktrans)及回流速率常数(exchange rate constant,Kep)等药物代谢动力学参数,Kep=Ktrans/Ve。重复测量2次,取平均值。1.3 观察指标(1)以病理检查结果为金标准,分析 DCE-MRI定性鉴别诊断前列腺癌与 BPH 的诊断效能,并计算灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率;(2)比较前列腺癌与 BPH 的 Ve、Ktrans及 Kep等血流动力学参数;(3)通过受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)分析 DCE-MRI 定量参数鉴别诊断前列腺癌
9、与 BPH 的诊断效能。58 影像研究影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第4期 1.4 统计学方法 采用 SPSS 26.0 软件分析数据,符合正态分布的计量资料采用均数 标准差(x-s)表示,行 t 检验;计数资料采用频数和百分率 n(%)表示,组间比较采用2检验。P 0.05 表示差异有统计学意义。采用Kappa 值评估一致性,Kappa 值 0.75 表示一致性良好;0.40.75表示一致性尚可;0.4则表示一致性较差。2 结果2.1 80 例患者病理检查结果 80 例患者经术后病理检查确诊为前列腺癌 35 例,BPH 45 例。35 例前列腺癌患者中腺癌 30 例,尿路上皮细胞
10、癌 1 例,导管内癌 4 例。2.2 DCE-MRI 鉴别诊断前列腺癌与 BPH 的诊断效能DCE-MRI 鉴别诊断前列腺癌与 BPH 的灵敏度为94.29%(33/35),特异度为 84.44%(38/45),阳性预测值为82.50%(33/40),阴性预测值为95.00%(38/40),准确率为88.75%(71/80)。Kappa值=0.775,一致性良好。见表 1。表 1 DCE-MRI 诊断结果与病理结果对照 单位:例DCE-MRI病理检查合计前列腺癌BPH前列腺癌33 740BPH 23840合计3545802.3 前列腺癌与 BPH 血流动力学参数比较前列腺癌组 Ve、Ktran
11、s和 Kep水平均高于 BPH 组,差异有统计学意义(P 0.05)。见表 2。表 2 前列腺癌与 BPH 血流动力学参数比较(x-s)组别例数VeKtrans/min-1Kep/min-1前列腺癌组350.4350.1320.7880.1541.8111.022BPH 组450.3050.1220.4250.1621.3930.664t4.56110.1582.210P 0.001 0.0010.0302.4 血流动力学参数对前列腺癌与 BPH 的鉴别诊断价值Ve(AUC=0.828,P 0.001)、Ktrans(AUC=0.878,P 0.001)及 Kep(AUC=0.803,P 0.
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