多模式镇痛在胸腰椎骨折患者围手术期的应用及效果分析.pdf

临床研究492024,14(4)医师在线 第 14 卷 第 4 期险性前置胎盘的治疗效果J.西部医学,2018,30(12):1758-1762.9Wang YL,Su FM,Zhang HY,et al.Aortic balloon occlusion for controlling intraoperative hemorrhage in patients with placenta previa increta/percretaJ.J Matern Fetal Neonatal Med,2017,30(21):2564-2568.10李素红.超声引导下腹主动脉球囊临时阻断术联合剖宫产治疗凶险性前置胎盘效果观察J.白求恩医学杂志,2020,18(3):261-262.11王陶然.胎盘植入相关因素及妊娠结局的分析J.中国优生与遗传杂志,2013,21(1):44-45.12张金瑾.35例瘢痕子宫合并前置胎盘妊娠结局分析J.安徽医学,2014,35(5):652-654.13张蓉,齐进,乔亚娟.腹主动脉球囊阻断术与子宫动脉栓塞术治疗凶险性前置胎盘的临床疗效J.临床和实验医学杂志,2019,18(20):2212-2215.14Panici PB,Anceschi M,Borgia ML,et al.Intraoperative aorta balloon occlusion:fertility preservation in patients with placenta previa accreta/incretaJ.J Matern Fetal Neonatal Med,2012,25(12):2512-2516.15何红丽.腹主动脉球囊阻断术结合子宫动脉栓塞术治疗凶险性前置胎盘的有效性及安全性分析J.医学美学美容,2021,30(6):83.16周甜甜,张小宝,陆薇,等.腹主动脉球囊阻断术和子宫动脉栓塞术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用比较J.南京医科大学学报(自然科学版),2019,39(6):911-914.17吴萍,杨正飞,宋成林,等.腹主动脉球囊阻断术联合子宫动脉栓塞术治疗凶险性前置胎盘的疗效研究J.现代医药卫生,2020,36(4):571-574.多模式镇痛在胸腰椎骨折患者围手术期的应用及效果分析陈少初1，林丽珊2，余丽萍3，张昊1*，龚铭1（1 深圳市龙华区人民医院脊柱外科，广东深圳 518109；2 深圳市龙华区人民医院医患关系科，广东深圳 518109；3 深圳市龙华区人民医院手术室，广东深圳 518109）【摘要】目的 探讨多模式镇痛在胸腰椎骨折患者围手术期的应用效果，为胸腰椎骨折患者围手术期镇痛提供一种可靠的方式。方法 选取 2020 年 10 月 2023 年 8 月于我院行手术治疗的胸腰椎骨折患者 50 例，随机分为对照组（n=25）及多模式镇痛组（n=25），患者按各组内用药方案给予镇痛治疗，比较两组手术前后的视觉模拟评分法（VAS）评分、C 反应蛋白（CRP）水平、白细胞介素-6（IL-6）水平、平均住院时间、不良反应发生情况、阿片类药物使用情况。结果 多模式镇痛组术后 1 d、术后 3 d、术后 7 d 的 VAS 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。两组患者术后 1 d 的血清 CRP、IL-6 水平均上升，多模式镇痛组低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；术后 3 d 两组的血清 CRP、IL-6 水平均下降，多模式镇痛组低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。多模式镇痛组平均住院时间显著少于对照组（P 0.05）。两组不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P 0.05）；多模式镇痛组曲马多的平均使用剂量少于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论 多模式镇痛可减轻胸腰椎骨折患者术后的疼痛程度，缩短平均住院时间。【关键词】多模式镇痛；胸腰椎骨折；围手术期；罗哌卡因；氟比洛芬酯；术后疼痛Application and effect analysis of multimodal analgesia in perioperative period of patients with thoracolumbar fracture CHEN Shao-chu*,LIN Li-shan,YU Li-ping,et al.*Department of Spinal Surgery,Peoples hospital of Longhua,Shenzhen 518109,China.【Abstract】Objective To explore the application effect of multimodal analgesia in perioperative period of patients with thoracolumbar fractures,and to provide a reliable way for perioperative analgesia in patients with thoracolumbar fractures.Methods 50 patients with thoracolumbar fractures who underwent surgical treatment in our hospital from October 2020 to August 2023 were randomly divided into control group(n=25)and multimodal analgesia group(n=25).The patients were given analgesic treatment according to the medication regimen in each group.The visual analogue scale(VAS)score,C-reactive protein(CRP)level,interleukin-6(IL-6)level,average hospitalization time,adverse reactions,and opioid use before and after surgery were compared between the two groups.Results The VAS scores of the multimodal analgesia group at 1 d,3 d and 7 d after operation were significantly lower than those of the control group,and the differences were statistically significant(P0.05).The levels of serum CRP and IL-6 of the two groups increased at 1 d after operation,and the levels of the multimodal analgesia group were lower than those in the control group,the differences were statistically significant(P0.05).The levels of serum CRP and IL-6 decreased at 3 d after operation,and the levels of the multimodal analgesia group were lower than those in the control group,the differences were 2024医师在线杂志 第4期-拼.indd 492024医师在线杂志 第4期-拼.indd 492024/4/18 10:12:482024/4/18 10:12:48临床研究502024,14(4)医师在线 第 14 卷 第 4 期胸腰椎骨折是脊柱创伤中的常见病及多发病，其创伤大、治疗费用高、致残率高，患者常常承受长时间的疼痛刺激1-2。有效的疼痛控制可以提高术后康复质量，降低卧床并发症3。临床研究显示，在骨科手术中运用多模式镇痛可以减少阿片类药物的消耗量和改善术后活动4。吴芳等5 报告,运用多模式镇痛在围手术期管理 79 例行骨科手术（髋膝关节置换、四肢骨折）的患者，可有效控制患者围手术期疼痛，提高舒适度。杨昌宇等6 报告,超前镇痛联合多模式镇痛可以降低创伤骨科患者术后炎性因子的表达。目前国内外文献缺乏对胸腰椎骨折患者围手术期多模式镇痛具体措施的指导及效果对比研究，最佳镇痛方式并未得到证实。本研究选取在我院住院的具有手术指征的胸腰椎骨折患者，随机分为对照组及多模式镇痛组，从术前、术中、术后采取措施，通过视觉模拟评分法（VAS）、炎性因子、住院时间、药物不良反应、阿片类药物的使用来评价应用效果，为胸腰椎骨折患者围手术期的镇痛提供一种可靠的方式。现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 10 月 2023 年 8 月于我院行手术治疗的胸腰椎骨折患者 50 例，其中男 26 例，女 24 例；年龄 19 56 岁，平均（43.3810.46）岁。纳入标准：经影像学诊断为胸腰椎新鲜骨折，胸腰椎损伤分类及损伤程度评分（TLICS）4分；意识清楚，并签署知情同意书；有完整的医疗记录。排除标准：合并多部位、多脏器损伤；合并休克；有消化性溃疡病史；合并严重骨质疏松；术前已患有慢性疾病，合并重要脏器功能不全；合并凝血功能障碍；有非甾体抗炎药或阿片类药物过敏史；药物依赖；合并严重心理障碍或无完全行为能力。1.2 分组方法本研究获医院伦理委员会审查并批准，50 例患者均签署各类知情同意书，将其随机分为对照组（n=25）及多模式镇痛组（n=25）。两组患者均为单节段椎体骨折，对照组男 13 例，女12例，平均年龄（44.6410.49）岁；多模式镇痛组男13例，女 12 例，平均年龄（42.1210.07）岁，两组性别、年龄比较差异无统计学意义（P 0.05）。1.3 围术期镇痛方法对照组；从入院后到手术前 1 d 口服塞来昔布胶囊，每次 200 mg，每 12 h 一次。于术后 6 h 口服塞来昔布胶囊 200 mg，此后每间隔 12 h 再口服塞来昔布胶囊 200 mg，至术后1 周；如镇痛不足，可追加曲马多 100 mg 肌肉注射（肌注），效果不佳者加用哌替啶 50 mg 肌注。多模式镇痛组；从入院后到手术前 1 d 口服塞来昔布胶囊，每次 200 mg，每 12 h 一次。麻醉结束后即予舒芬太尼注射液经静脉泵入自主控制镇痛，用量为每公斤体重 30 g/L，2 ml/h持续泵入；术后 2 h 静脉滴注氟比洛芬酯注射液 50 mg，此后每 12 h 静脉滴注氟比洛芬酯注射液 50 mg，连续 3 d；此后每12 h 口服塞来昔布 200 mg，至术后 1 周；如镇痛不足，可追加曲马多 100 mg 肌注，效果不佳者加用哌替啶 50 mg 肌注。1.4 手术方法给予全身麻醉后，患者俯卧于手术体位垫，腹部悬空，C型臂透视确定伤椎及上、下椎体椎弓根，做好标记；经后路切开皮肤，采用经肌间隙（Wiltse）入路保护椎旁肌，钝性分离至关节突关节外侧，以人字嵴为进钉点，经伤椎及上、下椎体椎弓根置钉，上、下椎体置入单向螺钉，伤椎置入万向螺钉，安装连接棒，缝合切口时用 0.75%罗哌卡因注射液局部浸润麻醉肌筋膜，逐层缝合肌筋膜、皮下组织，采用皮内缝合，避免拆线。1.5 评价指标（1）VAS 评分；将疼痛分为 3 级，0 分为无疼痛，1 3分为轻度疼痛，可以忍受且不影响睡眠；4 6 分为中度疼痛，能忍受但影响睡眠；7 10 分为重度疼痛，疼痛无法忍受，难以入睡或痛醒7。分别于术前 1 d、术后 12 h、术后 1 d、术后 3 d、术后 7 d 记录 VAS 评分。基金项目：深圳市龙华区医疗卫生机构区级科研项目 （2020082）*通信作者：张昊，Email：statistically significant(P0.05).The average hospitalization time of the multimodal analgesia group was significantly shorter than that in the control group(P0.05).The average dose of tramadol in the multimodal analgesia group was less than that in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion Multimodal analgesia can reduce postoperative pain and shorten the average hospital stay in patients with thoracolumbar fractures.【Key words】Multimodal analgesia;Thoracolumbar fracture;Perioperative period;Ropivacaine;Flurbiprofen axetil;Postoperative pain2024医师在线杂志 第4期-拼.indd 502024医师在线杂志 第4期-拼.indd 502024/4/18 10:12:482024/4/18 10:12:48临床研究512024,14(4)医师在线 第 14 卷 第 4 期表 2 两组血清 CRP水平比较（s，mg/L，n=25）组别术前术后 1 d术后 3 d对照组18.7917.5152.9935.5514.3812.38多模式镇痛组17.4212.4033.2819.278.265.83t值0.3212.4372.236P值0.7500.0190.030表 3 两组血清 IL-6水平比较（s，pg/ml，n=25）组别术前术后 1 d术后 3 d对照组16.174.4442.1410.5515.983.75多模式镇痛组14.774.5835.7010.1613.534.04t值1.0932.1982.225P值0.2800.0330.031表 4 两组不良反应发生情况比较 例（%），n=25组别恶心呕吐皮疹头晕呼吸抑制总发生对照组4（16.00）2（8.00）1（4.00）1（4.00）0（0.00）8（32.00）多模式镇痛组2（8.00）1（4.00）0（0.00）1（4.00）0（0.00）4（16.00）（2）炎性因子：包括 C 反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6），分别于术前、术后 1 d、术后 3 d 测定上述指标。（3）平均住院时间：记录两组的住院时间并比较。（4）不良反应发生情况；统计两组患者恶心、呕吐、皮疹、头晕及呼吸抑制发生例数及发生率。（5）阿片类药物使用情况：观察术后当天至术后 3 d 内患者使用阿片类药物的情况。1.6 统计学方法采用 SPSS 22.0 软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数 标准差（s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以 例（%）表示，组间比较采用2检验。当P0.05时差异有统计学意义。2 结果2.1 两组 VAS 评分比较两组患者术前 1 d 和术后 12 h 的 VAS 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05），多模式镇痛组术后 1 d、术后 3 d、术后 7 d 的 VAS 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），详见表 1。2.2 两组血清 CRP、IL-6 水平比较两组患者术前 1 d 血清 CRP、IL-6 水平比较，差异无统计学意义（P 0.05）；术后 1 d，两组患者血清 CRP、IL-6 水平均上升，多模式镇痛组低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；术后 3 d 两组血清 CRP、IL-6 水平均下降，多模式镇痛组低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。详见表 2 3。2.3 两组平均住院时间比较多模式镇痛组平均住院时间为（9.401.61）d，低于对照组的（10.441.92）d，差异有统计学意义（t=2.397，P=0.012）。2.4 两组不良反应发生情况比较两组患者的不良反应主要为恶心、呕吐、皮疹及头晕，无呼吸抑制发生。对照组不良反应发生率为 32%，多模式镇痛组不良反应发生率为 16%，但组间比较差异无统计学意义（2=6.000，P=0.199），详见表 4。2.5 阿片类药物使用情况术后当天至术后 3 d 内，对照组共有 20 例次肌注曲马多，2 例次肌注哌替啶；多模式镇痛组共有 6 例次肌注曲马多，无肌注哌替啶者。两组使用曲马多和哌替啶的例次比较，差异均无统计学意义（P 0.05）。对照组曲马多的平均使用剂量为（96.0088.88）mg，多模式镇痛组为（24.0043.58）mg，多模式镇痛组低于对照组，两组比较差异有统计学意义（t=3.637，P 0.05）。3 讨论脊柱术后的疼痛是不同疼痛机制激活的结果，可能涉及多种病理生理途径，包括神经性、炎症性和伤害性疼痛反应8。胸腰椎骨折后路开放手术后疼痛产生的原因主要有：手术直接对神经末梢造成机械和热损伤导致疼痛传递；损伤组织释放的内源性致炎因子如前列腺素 E2（PGE2）和 IL-6 刺激外周神经痛觉感受器导致疼痛9；炎症反应途径被激活，炎性介质如花生四烯酸释放，致敏神经末梢导致疼痛传递增加（痛觉过敏），前列腺素使疼痛损伤部位的阈值（原发性痛觉过敏）下降，并同时使中枢神经系统敏感，从而降低周围未损伤部位的疼痛阈值（继发性痛觉过敏）。多模式镇痛定义为使用两种以上的镇痛方法或药物，利用不同的机制对人体进行镇痛，发挥协同作用，相比常规镇痛方法，既可提高镇痛效果，同时也减少单一药物的使用剂量和不良反应9-10。表 1两组 VAS评分比较（s，分，n=25）组别术前 1 d术后 12 h术后 1 d术后 3 d术后 7 d对照组7.120.786.280.895.241.483.880.782.200.87多模式镇痛组7.080.705.920.764.520.773.400.501.520.51t值0.1901.5382.1582.5884.383P值0.8500.1310.0360.0130.0012024医师在线杂志 第4期-拼.indd 512024医师在线杂志 第4期-拼.indd 512024/4/18 10:12:492024/4/18 10:12:49临床研究522024,14(4)医师在线 第 14 卷 第 4 期术前超前镇痛：指的是在有害刺激出现之前给予镇痛干预，以防止中枢致敏、切口和炎症损伤的建立，目前已证明其比外科手术后给予相同干预更有效11-12。为防止疼痛刺激引起的中枢神经系统敏化，可以通过适当的干预措施来减轻对未来伤害性输入的反应，并降低中枢神经系统的敏化程度，从而减轻疼痛程度13-14。环氧合酶-2（COX-2）诱导产生前列腺素，介导对生理应激的反应，包括疼痛状态、发热、组织损伤、感染和炎症过程。塞来昔布通过选择性抑制 COX-2 而达到镇痛效果，同时降低胃肠道溃疡风险，且不影响血小板聚集15。沈彬等16 研究表明，术前 3 d 给予塞来昔布 200 mg 口服，每天 2 次，可以减少术后自控麻醉药物消耗量及降低疼痛评分。已有研究表明，截骨手术后使用非甾体类抗炎药（塞来昔布或美洛昔康）不会对骨愈合产生负面影响，且可减少阿片类药物的消耗量17。本研究术前口服塞来昔布超前镇痛，未出现胃肠道出血情况，术后 VAS 评分降低，与上述研究15-16 相似。术中镇痛：后路手术治疗胸腰椎骨折产生的疼痛来源于手术区域的直接损伤，伤害性刺激导致中枢痛觉过敏，从而导致术后疼痛难以缓解。局部麻醉剂通过影响神经膜相关蛋白和抑制前列腺素释放来抑制伤害性刺激，调节外周疼痛传导。Saini 等18 研究表明，罗哌卡因局部浸润对后路腰椎板切除术患者术后早期疼痛的效果显著，镇痛持续时间长，镇痛需求更少。秦悦等19 将罗哌卡因局部浸润镇痛运用于胸腰椎骨折后路手术中，使用罗哌卡因进行伤口及关节突联合阻滞，镇痛效果确切，利于患者术后早期康复。邓立明等20 在 85 例胸腰椎后路手术患者切口周围注射罗哌卡因及肾上腺素用于镇痛，能降低术后 VAS 评分及减少曲马多的用量。Swennen 等21 研究证实，接受胸腰段骨折手术的住院患者术中行 0.75%罗哌卡因（20 ml）局部浸润麻醉可发挥镇痛作用，术后疼痛控制良好，能降低 VAS 评分和吗啡消耗量。本研究在手术中缝合切口时用 0.75%罗哌卡因注射液局部浸润麻醉肌筋膜，结果显示术后患者 VAS 评分降低，取得良好镇痛效果，与上述报告21 结果相似。术后按时镇痛：患者自控镇痛（PCA）包括皮下 PCA、硬膜外 PCA、静脉 PCA 和周围神经阻滞 PCA。静脉 PCA 的镇痛效率高且血药浓度稳定，在术后快速镇痛中得到了广泛的应用。舒芬太尼对 激动剂的选择性很高，具有较强的镇痛效果和更低的不良反应发生率，是术后广泛使用的阿片类镇痛药物22-23。氟比洛芬酯的脂微球制剂可以靶向将药物运送至胸腰椎损伤部位，快速发挥镇痛作用。国内针对术后镇痛的研究表明，氟比洛芬酯术后即可使用，15 min 左右发挥镇痛作用，有效率达 98%，作用可持续 6 h 以上24。研究表明，氟比洛芬酯可以降低血致炎因子 PGE2和 IL-6 的浓度，同时促进抗炎因子白细胞介素-10（IL-10）的释放，有利于患者术后恢复25-26。卿朝辉等27 在 30 例全髋关节置换术后患者中使用舒芬太尼、氟比洛芬酯联合昂丹司琼三种药物静脉PCA，结果发现可以减少舒芬太尼的用量及降低不良反应发生率，取得较好的镇痛效果。丁喜杰28 在 50 例脊柱择期手术患者中将舒芬太尼及氟比洛芬酯用于静脉 PCA，能明显降低舒芬太尼的不良反应，手术后镇痛效果更佳。黑子清等29 建议脊柱手术术毕行切口局部浸润以加强镇痛效果，联合静脉 PCA 时以强效阿片类镇痛药复合氟比洛芬酯。本研究多模式镇痛组在麻醉结束后即予舒芬太尼经静脉泵入自主控制镇痛，术后 2 h静脉滴注氟比洛芬酯 50 mg，多模式镇痛组术后 1 d、3 d、7 d 的 VAS 评分明显低于对照组，镇痛效果良好，但两组间不良反应发生率差异无统计学意义。CRP 是一种急性期蛋白，其生物半衰期很短，昼夜变化可以忽略不计。手术干预会引发免疫反应，而免疫反应是由细胞因子介导的，故手术后 CRP 水平升高是普遍现象。Larrson等30 研究发现，CRP 在手术后升高，年龄、性别、手术时间、出血量、输血、术前/术后用药、麻醉方式等对 CRP 水平影响不大。Neumaier 等31 研究发现 CRP 的升高与手术技术、骨折部位和手术创伤有关。尽管白细胞介素等各种血液标志物可反映炎症活性增加，但与其他细胞因子相比，血清 CRP 仍是监测骨科术后后遗症的敏感且优越的参数。在本研究中，运用CRP、IL-6 作为评价指标，术后 1 d 两组患者血清 CRP、IL-6水平均上升，多模式镇痛组低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；术后 3 d 血清 CRP、IL-6 水平均下降，多模式镇痛组低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），表明多模式镇痛可降低炎症因子 CRP、IL-6 水平，与相关报告25-26 结论相似。综上所述，对胸腰椎骨折手术患者采用多模式镇痛干预，包括术前超前镇痛、术中镇痛、术后按时镇痛，可缩短住院时间，术后患者疼痛明显减轻，镇痛效果良好。但本研究样本量较少，观察时间较短，仍需更多的临床研究来观察其应用效果。参考文献1Stucky CL,Gold MS,Zhang X.Mechanisms of painJ.Proc Natl Acad Sci U S A,2001,98(21):11845-11846.2覃浩然,覃海飚,陈勇喜,等.经皮微创椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎跳跃式骨折的临床疗效J.实用医学杂志,2019,35(8):1304-1309.2024医师在线杂志 第4期-拼.indd 522024医师在线杂志 第4期-拼.indd 522024/4/18 10:12:492024/4/18 10:12:49临床研究532024,14(4)医师在线 第 14 卷 第 4 期3Chakravarthy V,Yokoi H,Manlapaz MR,et al.Enhanced Recovery in Spine Surgery and Perioperative Pain ManagementJ.Neurosurg Clin N Am,2020,31(1):81-91.4Devin CJ,McGirt MJ.Best evidence in multimodal pain management in spine surgery and means of assessing postoperative pain and functional outcomesJ.J Clin Neurosci,2015,22(6):930-938.5吴芳,聂红,徐燕,等.多模式镇痛在骨科围手术期疼痛管理的疗效评价J.蚌埠医学院学报,2017,42(7):1000-1002.6杨昌宇,胡芳铭,李汉军,等.超前镇痛联合多模式镇痛用于老年髋部骨折手术的效果及对患者炎性因子的影响J.广东医学,2016,37(6):892-894.7Reed MD，Van Nostran W.Assessing pain intensity with the visual analog scale:a plea for uniformityJ.J Clin Pharmacol,2014,54(3):241-244.8Mathiesen O,Dahl B,Thomsen BA,et al.A comprehensive multimodal pain treatment reduces opioid consumption after multilevel spine surgeryJ.Eur Spine J,2013,22(9):2089-2096.9Ntalouka MP,Brotis AG,Bareka MV,et al.Multimodal Analgesia in Spine Surgery:An Umbrella ReviewJ.World Neurosurgery,2021,149:129-139.10付梦雨,任周奎,王建刚,等.脊柱后路手术术后镇痛的研究进 展J.医学综述,2022,28(6):1156-1162.11Woolf CJ.Recent advances on the pathophysiology of acute painJ.Br J Anaesth,1989,63(2):139-146.12Woolf CJ,Chong MS.Preemptive analgesiatreating postoperative pain by preventing the establishment of central sensitizationJ.Anesth Analg,1993,77(2):362-379.13Kehlet H.Surgical stress:the role of pain and analgesiaJ.Br J Anaesth,1989,63(2):189-195.14Brown DL.Spinal,caudal and epidural anesthesiaM.5th ed.Philadelphia:Churchill Livingstone,2000:1491-1519.15Kaye AD,Baluch A,Kaye AJ,et al.Pharmacology of cyclooxygenase-2 inhibitors and preemptive analgesia in acute pain managementJ.Curr Opin Anaesthesiol,2008,21(4):439-445.16沈彬,唐新,杨静,等.围手术期口服塞来昔布对全膝关节置换术后疼痛和功能康复的近期影响和安全性观察J.中华外科杂志,2009,47(2):116-119.17Fragomen A,Suh J,Matta K,et al.The Variable Effects of NSAIDs on Osteotomy Healing and Opioid ConsumptionJ.J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev,2020,4(4):e20.00039.18Saini D,Yadav U.Study of wound instillation technique for effective postoperative analgesia using ropivacaine in lumbar spine surgeryJ.Anesth Essays Res,2018,12(3):685-689.19秦悦,董补怀,郝定均,等.伤口及关节突周围注射罗哌卡因对胸腰椎爆裂骨折患者术后早期疼痛及炎性反应的影响J.陕西医学杂志,2019,48(11):1538-1541.20邓立明,陈光福,赵晓东,等.罗哌卡因复合液超前镇痛用于胸腰椎后路术后镇痛的疗效观察J.广东医学,2016,37(S1):203-205.21Swennen C,Bredin S,Eap C,et al.Local infiltration analgesia with ropivacaine in acute fracture of thoracolumbar junction surgeryJ.Orthop Traumatol Surg Res,2017,103(2):291-294.22中国加速康复外科专家组.中国加速康复外科围手术期管理专家共识(2016)J.中华外科杂志,2016,54(6):413-418.23邵伟栋,张兴安.舒芬太尼在创伤患者早期镇痛的临床应用进 展J.医学综述,2015(18):3378-3380.24陈贵珍,易斌,陶国才.氟比洛芬酯注射液的术后镇痛作用J.医学信息(中旬刊),2010,5(9):2660-2661.25覃爱春.氟比洛芬酯对脊柱手术患者血清白细胞介素-6和白细胞介素-10水平的影响D.广西:广西医科大学,2012.26陈莉,王长连,龚世菊,等.氟比洛芬酯对子宫肌瘤手术患者血浆前列腺素E2和白细胞介素-6的影响J.中国医院药学杂志,2014,34(7):574-576.27卿朝辉,尧新华,王保,等.舒芬太尼复合氟比洛芬酯用于全髋关节置换术术后静脉自控镇痛的效果J.广州医科大学学报,2015,43(1):40-43.28丁喜杰.舒芬太尼复合氟比洛芬酯用于脊柱手术后患者自控静脉镇痛的临床观察J.海南医学院学报,2011,17(6):842-843,847.29黑子清,靳三庆,李雅兰,等.成人术后急性疼痛PCIA治疗规范化管理建议J.临床麻醉学杂志,2018,34(2):187-190.30Larsson S,Thelander U,Friberg S.C-reactive protein(CRP)levels after elective orthopedic surgeryJ.Clin Orthop Relat Res,1992(275):237-242.31Neumaier M,Metak G,Scherer MA.C-reactive protein as a parameter of surgical trauma:CRP response after different types of surgery in 349 hip fracturesJ.Acta Orthop,2006,77(5):788-790.2024医师在线杂志 第4期-拼.indd 532024医师在线杂志 第4期-拼.indd 532024/4/18 10:12:492024/4/18 10:12:49