经典名方暖肝煎主治“肝肾不足、寒滞肝脉”辨惑.pdf
《经典名方暖肝煎主治“肝肾不足、寒滞肝脉”辨惑.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《经典名方暖肝煎主治“肝肾不足、寒滞肝脉”辨惑.pdf(5页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、上海中医药杂志 2023 年第 57 卷第10 期 Shanghai J Tradit Chin Med,Vol.57,No.10,Oct.2023 经典名方暖肝煎主治“肝肾不足、寒滞肝脉”辨惑王培基,狄舒男,付广威,郝俊凯,潘秋成,桑希生黑龙江中医药大学(黑龙江 哈尔滨 150040)【摘要】暖肝煎原方“治肝肾阴寒,小腹疼痛,疝气等证”,后世医家据此将该方局限于治疗下焦疾病,中医院校规范教材 方剂学 亦云其主治为“肝肾不足、寒滞肝脉”。以 景岳全书 为基础,通过文献考证认为暖肝煎立方于暖肝法。暖肝法即补肝血以暖肝阳,原文以“肾”代指下焦部位但与肾无关,因此暖肝煎所治为肝血不足而非肝肾不足,其
2、适用病机应着重于肝血虚。后世医家从肝肾论本方之主治失其本意,有待进一步研究。【关键词】暖肝煎;经典名方;病机;体阴用阳;肝血虚Clarification on classic Chinese formula Nuangan Decoction treating liver and kidney deficiency and cold stagnation in liver channelWANG Peiji,DI Shunan,FU Guangwei,HAO Junkai,PAN Qiucheng,SANG XishengHeilongjiang University of Chinese M
3、edicine,Harbin,Heilongjiang 150040,ChinaAbstract:Nuangan Decoction is used for treating yin-cold in the liver and kidney,pain in the lower abdomen,hernia and other syndromes.Accordingly,later traditional Chinese medicine(TCM)physicians limited its use to the treatment of lower jiao disorders.The sta
4、ndard textbook of TCM colleges and universities Formulaology also states that its main indication is liver and kidney deficiency,and cold stagnation in liver channel.We think that Nuangan Decoction is formulated based on the liver-warming method by referring to Jingyue Quanshu(Jing-yues Complete Wor
5、ks)and textual research.The method of warming the liver is to warm liver yang by nourishing liver blood.In Jingyue Quanshu,the Chinese character“肾(kidney)”is used to refer to the lower jiao area and has nothing to do with the kidneys.Therefore,Nuangan Decoction treats deficiency of liver blood rathe
6、r than deficiency of liver and kidney,and it is more applicable to the pathogenesis of liver blood deficiency.TCM physicians there after took root in the liver and kidney and misinterpreted the original indications of Nuangan Decoction.Further research is required.Keywords:Nuangan Decoction;classic
7、Chinese formula;pathogenesis;yin substance and yang function;liver blood deficiency暖肝煎出自 景岳全书卷五十一德集新方八阵,由张介宾所创1 1594,是国家中医药管理局公布的首批百首经典名方之一。书中载“暖肝煎,治肝肾阴寒,小腹疼痛,疝气等证”1 1594,因所治主症为小腹疼痛与疝气,故后世医家以其治疗下焦疾病2,现代中医院校规范教材 方剂学 亦云暖肝煎主治“肝肾不足、寒滞肝脉”3。为探究经典名方的本意,遵循“还原经典”原则4,我们以 景岳全书 为基础,从原文探析、药物组成、本旨求真3个方面进行考证,认为暖肝煎
8、立方于暖肝法,暖肝法即补肝血以暖肝阳,原文虽以“肾”代指下焦部位但与肾无关,因此暖肝煎所治为肝血不足而非肝肾不足。管见所及,谨以具申,以期为经典名方暖肝煎的当代研究提供参考。1原文探讨探究经典名方本意,需“尊崇古方出处原义,正本清源”5,故笔者首先围绕 景岳全书 原文展开分析。1.1肝肾阴寒,小腹气逆,疝气疼痛,暖肝煎主之 景岳全书 卷之三十三 贯集 杂证谟 疝气 中以“虚寒”和“阴虚”为暖肝煎的病机要点,其云:“疝之为病必因先受寒湿,或犯生冷,以致邪聚阴分,此其肇端之始,则未有不因寒湿而致然者当察其虚在阴分,或在阳分。”1 1286-1288又载:“若阴虚无火,或兼寒痛精虚者,宜理阴煎,或八
9、味地黄汤加茴香、枸杞之类,或用暖肝煎主之。”1 1288原文以暖肝煎与八味地黄汤等联用,导致后世医家特别是现代的中医医家认为暖肝煎主治肝DOI:10.16305/j.1007-1334.2023.2303065创 新 中 药 与 经 典 名 方 专 栏基金项目 黑龙江省自然科学基金项目(LH2021H083)作者简介 王培基,男,硕士研究生,主要从事中医脏腑证候及疾病防治机理研究工作通信作者 桑希生,教授,硕士研究生导师;E-mail:sangxisheng 18上海中医药杂志 2023 年第 57 卷第10 期 Shanghai J Tradit Chin Med,Vol.57,No.10,
10、Oct.2023 肾不足、寒滞肝脉。然,经络循行概念与中医肝的概念实非一物6,古人因经络与名称相近而产生的关联,只是通过中医象思维产生的一种联系方式,或有错构之处7。景岳全书 卷之五十一 德集 热阵 载:“暖肝煎,治肝肾阴寒,小腹疼痛,疝气等证。”1 1594此处总结暖肝煎病机为肝肾阴寒,其中“阴”是从物质角度考虑,表明其阴分受损,“寒”则是从病机角度考虑,表明其有阳伤,当归、枸杞子二者合用与“阴寒”之病机相契合。由此可知,暖肝煎的病机为阴分不足、阳气虚弱,法当滋阴暖阳;而与肾产生联系,仅是取其字来代指下部(小肠、睾丸、膀胱等)疾病症状8,并非指肾本脏。灵枢 认为疝病为肝经(厥阴)主病:“肝足
11、厥阴之脉丈夫疝是主肝所生病者。”9 113儒门事亲亦指出“诸疝关于厥阴”10,并设天台乌药散(由乌药、木香、小茴香、青皮、高良姜、川楝子、槟榔、巴豆组成)为治疗厥阴肝经寒凝气滞的代表方剂,全方皆为辛香温行、行气止痛之品,而无养血补肝之意,治在肝之经络而非脏腑。1.2寒中厥阴,胀满痛甚,先散其滞,暖肝煎主之 景岳全书 卷之十五 性集 杂证谟 寒热 扩展了暖肝煎的病机内涵:“寒中厥阴寒滞不散先散其滞暖肝煎,俱可择用。”1 1052肝阴(血)不足导致肝失疏泄,肝经气机郁滞继而化生浮火11-12,又加外寒侵袭,出现整体虚寒而局部浮火的复杂情况13-14。此时选用温而不燥、不伤阴血之小茴香以温经散寒止痛
12、,浮火则用行滞气、利经气之乌药与理气降气利气之沉香(木香亦有其效)应对,既可利经气,又能解肝经郁滞。暖肝煎所治之浮火与一贯煎所治之虚火不同。一贯煎原方(由北沙参、麦冬、生地黄、当归、枸杞子、川楝子组成)治疗“胁痛、吞酸、吐酸”与“胃脘当心而痛”15,肝气犯胃又虚耗胃阴,有肝血不足、虚火上逆的病机存在,病位实在胃腑,因此方中用药补肝血、养胃阴兼顾。1.3虚在肝肾,阴虚无火,寒痛精虚,暖肝煎之类主之 景岳全书 卷之二十三 心集 杂证谟 积聚 载:“虚在肝肾者,宜理阴煎、肾气丸、暖肝煎之类酌而用之。”1 1163景岳全书卷之三十九人集妇人规 载:“肝肾虚寒者,宜大营煎、暖肝煎、理阴煎,或 良方 交加
13、散亦可若肝肾寒滞,小腹气逆而痛者,必暖肝煎以温之肝肾虚寒者,宜暖肝煎、镇阴煎、大营煎。”1 1377,1379,1382文中提及暖肝煎与其类方(包括镇阴煎、理阴煎、大营煎、交加散)可治“肝肾阴虚”,类方必有类治,分析类方,能提高对暖肝煎与暖肝法的理解。1.3.1镇阴煎原方治“阴虚于下,格阳于上,则真阳失守,血随而溢,以致大吐大衄,六脉细脱,手足厥冷,危在顷刻而血不能止者,速宜用此,使孤阳有归,则血自安也”1 1594,由熟地黄、牛膝、炙甘草、泽泻、肉桂、制附子组成。总结其适用病机要点,当为阴虚于下、真阳失守,本为阴虚,致阴不含阳、阳气上逆,故用大量熟地黄滋阴养血治其本,余药皆为阳气而设,或镇或
14、引或补或温。1.3.2大营煎原方治“真阴精血亏损,及妇人经迟血少,腰膝筋骨疼痛,或气血虚寒,心腹疼痛等证”1 1581,由当归、熟地黄、枸杞子、炙甘草、杜仲、牛膝、肉桂组成。总结其适用病机要点,当为真阴精血亏损、经迟血少,本在阴、精、血损不足,故用当归、熟地黄、枸杞子滋阴养血填精。1.3.3理阴煎原方治“真阴虚弱,胀满呕哕,痰饮恶心,吐泻腹痛,妇人经迟血滞等证”1 1592,并注此方“宜温润”,由熟地黄、当归、炙甘草、干姜组成(或加肉桂)。总结其适用病机要点为真阴虚弱、经迟血滞,虽似前大营煎与镇阴煎二方,但有不同,此方或有外感病,或见证有假热,故需温补阴分,充阴气以解外邪,熟地黄用量最大,合当
15、归而显滋阴之效。1.3.4交加散 妇人大全良方 载有交加散二首,一方治“荣卫不通,经脉不调,腹中撮痛,气多血少”16 74,由生地黄、生姜组成;一方治“荣卫不和,月经湛浊”,并能“滋养血络,逐散恶血”16 75,由生姜、生地黄、白芍、延胡索、当归、桂心、红花、没药、蒲黄组成。其中后方载“脐腹撮痛,腰腿重坠,血经诸疾,并皆治之”16 75,有四物汤的影子。张介宾引此二方,其中生地黄、白芍、当归之意彰明较著,养血是其根本,不论是“女子以血为本”还是伤科“以血为先”的治疗思想,皆贯彻其中。1.3.5小结前述4方,多用滋阴养血之品,皆治阴虚血亏。暖肝煎若与之类,必以补养肝血为本,洽合中医肝脏体用观。王
16、维广等17借用“理学世界图式”和“体用一源”思想,提出肝阳与肝的关系是肝生肝阳,肝阳与肝阴之间是体用关系。因此,暖肝法意在补肝血而温阳,主要适用病机为肝血不足,肝阳馁弱、寒客肝脉均为次要病机。与此同时,肝经郁滞而生浮火类病证虽可总结为肝血不足、寒滞肝脉,但与肾并无关系。2药物组成分析病机单一,则药物性、味、功效相近;病机复杂,则需多方兼顾并分清标本18。暖肝煎由当归、枸杞子、茯苓、小茴香、肉桂、乌药、沉香及生姜8味药组成,前7味药在 景岳全书 卷之四十八 大集 本草正 中有专门论述,生姜则仅在 景岳全书 卷之四十五 烈集 痘疹诠 中有介绍。2.1当归补肝血、养肝阳,行血中滞气当归“味甘辛,气温
17、。其味甘而重,故专能补血,其气轻而辛,故又能行血大约佐之以补则补,故能养营养血,补气生精”1 1546。当归可升可降、补中有动、行中有补,既可补19上海中医药杂志 2023 年第 57 卷第10 期 Shanghai J Tradit Chin Med,Vol.57,No.10,Oct.2023 肝血,又可行血中滞气,阴中有阳,符合暖肝煎之病机,可补肝血、养肝阳。2.2枸杞子味纯补阴,滋肝阴以助肝阳枸杞子“味甘微辛,气温。味重而纯,故能补阴;阴中有阳,故能补气,所以滋阴而不致阴衰,助阳而能使阳旺”1 1557。枸杞子善于阴阳并补,尤其是真阴之虚,符合肝以血为用的特点,若单纯补阳则易生燥化火,因
18、此需要先补其阴,方中枸杞子味纯补阴,可滋肝阴以助肝阳。2.3肉桂助血中阳气、引火归元、温肝阳肉桂“味辛甘,气大热善于助阳,而尤入血分,四肢有寒疾者,非此不能达故能温补命门治心腹寒气”1 1557。肉桂入血分,适用于血伤、阳虚之证。肝血伤则难复,非一时所伤则非一时可补,此时温阳药的选择既要考虑温阳效果,又要兼顾勿伤阴血及元气的补养,以助血中阳气,引火归元,温肝阳。2.4小茴香温肝经、散肝寒、暖下焦小茴香“气味略轻,治亦同前(大茴香)”,又“能升能降,最暖命门逐膀胱寒滞,疝气腰疼”1 1565。与之相伍,取其暖命门、散下焦寒滞之效。由此可知,小茴香走气分,入腹部经脉而善治寒疝,其性平,温而不燥,不
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 经典 名方暖肝煎 主治 不足 寒滞肝脉
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。