进展性系统化护理在脑梗死行DSA介入术患者中的应用.pdf

通信作者进展性系统化护理在脑梗死行 DSA 介入术患者中的应用王 璇,石 莹,闫丽娟,祁小换(徐州医科大学附属医院 江苏徐州 221000)【摘 要】目的:探讨进展性系统化护理在脑梗死行数字减影血管造影(DSA)介入术患者中的应用效果。方法:选取 2019 年11 月 1 日2022 年 3 月 1 日接收的 96 例脑梗死行 DSA 介入术患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和干预组各48 例,对照组实施常规康复护理干预,干预组在常规基础上实施进展性系统化护理;比较两组入院 1 d、干预 14 d 后心理应激采用疾病不确定感量表(MUIS-A)、并发症、神经功能采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)及排尿状况。结果:干预 14 d后,两组 MUIS-A、NIHSS 评分均低于入院 1 d(P0.05),且干预组低于对照组(P0.05);干预组并发症发生率低于对照组(P0.05);干预组首次排尿量、排尿完全恢复时间、膀胱剩余量优于对照组(P18 岁、简易精神状态检查(MMSE)15 分者;临床资料无残缺,签署知情同意书者。排除标准:合并肝、肾、心等脏器功能不全者;术前排尿功能障碍者;存在凝血机制障碍者;麻醉药物过敏、酒精依赖者;合并风湿性疾病、肢体或躯体病理性骨折者。按照随机数字表法将患者分为对照组和干预组各 48 例。干预组男 25 例、女 23 例,年龄(62.333.41)岁;MMSE 评分(17.251.33)分;病程(15.621.42)d;受教育年限(10.331.26)年。对照组男 26例、女 22 例,年龄(62.48 3.43)岁;MMSE 评分(17.381.41)分;病程(15.481.39)d;受教育年限(10.421.36)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P0.05)。本研究经医院医学伦理委员会知情同意。1.2 方法 组建康复护理干预小组:主要包括神经内科总住院医生 1 名、护士长 1 名、科室责任护士 3名、心理科医生、康复治疗师各 1 名。在开展临床护理工作前,组织小组内部护理人员进行脑梗死疾病发生发展、DSA 介入术流程、护理注意事项等相关专业理论知识的集中学习培训,护士长担任监督者,观察护理人员培训完成情况;总住院医生作为指导协助者,给予专业性的意见或建议,为期 1 周。在培训结束后,经考核成绩达标者参与临床护理工作的开展。为确保此次护理研究结果不受外界因素干扰,护理人员根据患者情况实施不同护理干预,将其进行不同居住病室的区别划分,并嘱患者及家属在干预期间勿将护理内容进行探讨与交流。001齐鲁护理杂志 2023 年 11 月第 29 卷第 21 期1.2.1 对照组实施常规康复护理干预,护理干预14 d。术前:护理人员将脑梗死疾病成因、典型症状表现、DSA 介入术原理、目的、操作流程、重要性、并发症以及影响术后康复因素等相关知识内容,根据患者知识理解与接受能力,采用面对面、通俗易懂的健康教育形式,对患者及家属进行讲解,并将内容制成健康教育手册发放给患者,结合健康教育内容提出相应问题,根据患者回答内容,对其知识掌握程度进行评估。动态关注患者心理状态变化情况,主动与其建立良好的护患沟通关系,以开放式提问的方式,引导患者将自身不安、焦虑等负性情绪产生的原因加以阐述,护理人员在此过程中给予适当的心理安抚与疏导,鼓励其宣泄负性情绪;详细询问既往药物过敏史、疾病史,指导其进行卧床排尿训练。根据手术位置进行术前备皮,观察患者双侧足背动脉搏动情况,使用记号笔标注搏动最强点。术中:护理人员协助患者头下垫一软枕,双下肢保持打开固定状态,双上肢自然垂落于躯体两侧保持平卧位,在注入造影剂前告知患者若自觉烧灼感为正常现象,无须恐慌。在手术操作过程中,动态密切监测患者瞳孔、意识、血压以及超声心电图等指标,若异常及时上报处理。术后:手术结束后,护理人员协助患者保持平卧位,采用紧握双手、言语安抚等形式,促使患者情绪始终维持在相对平和状态。结合患者自身机体状态,遵医嘱持续输入肝素盐,定期询问患者有无不适,每隔 30 min 观察监测 1 次足背动脉最强搏动点,连续 8 次。嘱患者按照自身需求饮水,饮水量控制为 1500 ml,观察患者排尿情况,每隔 4060 min 1 次。同时,术后协助患者术肢保持外展伸直体位,绝对卧床 24 h,每隔 2 h 进行 1 次术肢被动屈伸;采用无菌敷料与弹力绷带加以包扎穿刺口,并定时查看穿刺口周围皮肤、观察有无出血。手术结束 2 d,待患者生命体征逐步趋于平稳,鼓励患者于床边适当活动,在运动过程中至少1 名家属或护理人员从旁陪同,避免发生跌倒,时间控制在 1015 min,需注意幅度与强度不宜过大,预防穿刺伤口处发生牵拉出血。密切关注患者有无脑血管痉挛前驱症状的发生,遵医嘱给予降压、血管扩张药物。1.2.2 干预组 在常规康复护理干预基础上实施进展性系统化护理干预,护理干预 14 d。具体内容如下。确立制订护理目标:护理人员对患者自身心理应激水平、疾病情况及术后可能存在的风险与并发症等进行调查分析与评估,并根据临床可行性按照时间先后顺序,将其划分为多个易于完成的护理小目标,制订递进式、系统化护理干预计划。开展进展性康复护理干预,具体内容如下:入院 1 d 护理人员借助现代化互联网技术手段,将疾病健康教育内容加以完善升级基础上,以图文结合、有声视频或彩页手册等形式加以呈现,并于网上下载 DSA 介入手术操作步骤演示视频,在相关知识内容健康教育同时,协助患者观看了解,视频时间控制为 1520 min。术前 1 d协助引领患者完成术前血常规、生化指标等相关检查,常规备皮、床上排尿训练。术前 20:00 告知患者禁食。术前清晨对患者心率、血压、动脉搏动等体征进行监测,若存在异常及时采取相应解决对策。术中实时监测患者各项生命体征变化情况。术后 3 h 保证患者饮水量在 10001500 ml,关注患者排尿情况,若 2 h 后仍不能自主排尿,可实施导尿术。术后 6 h 观察穿刺皮肤周围颜色及出血状态,应用自制的30 cm50 cm,40 的无菌热敷包置于患者下腹部,需隔衣物进行热敷,切勿直接与皮肤接触,热敷时间2030 min,在此期间密切关注热敷部位外表皮肤变化情况,避免发生烫伤。术后 8 h 对患者进行早期视觉、听觉、嗅觉以及言语等唤醒护理干预,护理人员协助患者进行术肢被动、主动活动,23 次/d,每次1015 min。术后 12 h 指导患者进行踝泵运动,每次 1015 min。术后 24 h 指导患者于床上进行术肢伸直、屈曲、踝关节内旋等康复活动,时间 10 15 min,2 3 次/d。鼓励患者床边端坐、床下站立、室内、走廊慢步行走等康复活动,23 次/d,每次 1520 min,活动期间遵循循序渐进原则,运动强度适量。1.3 评价指标 心理应激:责任护士于入院 1 d、干预 14 d 后,借助 Mishel 修订的疾病不确定感量表(MUIS-A),包括信息缺乏(7 项条目)、复杂性(7 项条目)、不可预测性(5 项条目)、不明确性(13 项条目)4 个维度,每项条目满分 5 分,总分 0160 分,分值越低表示疾病不确定感越小,量表经预调查 Cron-bachs 为 0.8380.921。并发症:记录两组皮下血肿、静脉血栓形成、脑血管痉挛、尿潴留发生情况。神经功能:责任护士于入院 1 d、干预 14 d 后,采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估两组神经功能,包括感觉、面瘫、上下肢运动、言语、构音障碍、意识状态、共济失调 7 个方面,每方面满分 6 分,总分 042 分,分值越低表示神经功能状态越差,量表经预调查 Cronbachs 为 0.8516。排尿状况:观察并记录两组首次排尿量、排尿完全恢复时间、膀胱剩余量排尿状况。1.4 统计学方法 采用 SPSS 26.0 统计软件分析数据。计量资料以 xs 表示,采用 t 检验;计数资料以例数、百分比表示,采用2检验。检验水准=0.05。101齐鲁护理杂志 2023 年 11 月第 29 卷第 21 期2 结果2.1 两组入院 1 d、干预 14 d 后 MUIS-A 评分比较见表 1。2.2 两组并发症发生情况比较 见表 2。表 1 两组入院 1 d、干预 14 d 后 MUIS-A 评分比较(分,xs)组别n信息缺乏入院 1 d干预 14 d 后复杂性入院 1 d干预 14 d 后不可预测性入院 1 d干预 14 d 后不明确性入院 1 d干预 14 d 后干预组4820.331.4110.491.3321.381.3611.481.3314.381.426.511.4342.331.36 20.521.45对照组4820.411.3911.231.4221.421.3712.231.4614.431.397.251.4242.411.39 21.241.38t 值0.2802.6350.1442.6310.1742.5440.2852.492P 值0.7800.0100.8860.0100.8620.0130.7760.015 注:与同组入院 1 d 比较,P0.05表 2 两组并发症发生情况比较 组别n皮下血肿例%静脉血栓形成例%脑血管痉挛例%尿潴留例%发生率(%)干预组4812.0800.0000.0000.002.08 对照组4824.1724.1724.1712.0814.58 2值4.909P 值0.0272.3 两组入院 1 d、干预 14 d 后 NIHSS 评分及排尿状况比较 见表 3。表 3 两组入院 1 d、干预 14 d 后 NIHSS 评分及排尿状况比较(xs)组别nNIHSS 评分(分)入院 1 d干预 14 d 后首次排尿量(ml)排尿完全恢复时间(d)膀胱剩余量(ml)干预组4818.411.398.481.42245.2320.452.350.5638.525.33对照组4818.451.389.221.39232.4920.382.780.6941.285.42t 值0.1412.5803.0573.3522.515P 值0.8880.0110.0030.0010.014 注:与同组入院 1 d 比较,P0.053 讨论现阶段,临床治疗脑梗死主要包括介入术、开颅手术措施,因介入术具有术后恢复快、机体刺激小等优势,在大多数患者接受范围内成为主要治疗干预手段7。DSA 于 1927 年被 Egas Monizs 教授首次应用于人体颅脑占位性病理改变中的探查,王忠诚教授于20 世纪 60 年代将其应用于脑血管动脉穿刺造影,在不断完善应用下,DSA 介入术逐步趋于成熟。在局部浸润麻醉下,经由股动脉穿刺入路,对颅脑内狭窄阻塞的血管腔进行观察定位,并采取针对性治疗干预,有效改善临床症状8。但由于介入术后引起不同程度的急性尿潴留,再加上患者对疾病与治疗相关知识了解不足,易引起患者恐慌,降低临床治疗配合度,导致神经功能出现障碍,术后并发症发生风险系数较高9。因此,联合高效、精细化康复护理干预尤为重要。本研究结果发现,干预 14 d 后,两组 MUIS-A、NIHSS 评分均低于入院 1 d(P0.05),且干预组低于对照组(P0.05),说明护理人员在患者入院初期,借助信息化技术手段将疾病与治疗相关知识,以直观、形象的形式进行健康教育,弥补了传统教育中存在的枯燥、刻板等不足,加深患者对疾病相关知识的理解与认知,明确其自身在术前、术后康复护理中的重要性,增强临床配合、疾病知识的掌握与护理管理的主观能动性10-11。本研究结果显示,干预组并发症发生率低于对照组(P0.05)。究其原因:护理人员在术后早期协助患者,采取适宜、有效的体位变化与术中活动方法,密切关注穿刺后周围皮肤状态,同时给予抗凝、降压等干预,有效预防术后血栓与血肿的形成,降低颅内压,避免脑血管痉挛12。本研究结果显示,干预组首次排尿量、排尿完全恢复时间、膀胱剩余量优于对照组(P0.05)。由此可见,护理人员通过术后早期对患者进行机体各项感官功能的唤醒与刺激,有利于颅脑内部神经元突触的重建,促使神经功能得以恢复。同时,对下腹局部进行适当热敷,有效激发神经元作用,利于机体排尿反射的形成,保证机体排尿功能的恢复13。综上所述,对脑梗死行 DSA 介入治疗患者实施进展性系统化康复护理干预,促使患者心理应激水平的改善,减少并发症发生,改善神经功能及排尿功能。参 考 文 献1 楼赵彦,宋水江.阿替普酶注射剂联合瑞舒伐他汀钙片治疗急性脑梗死患者的临床研究J.中国临床药理学杂志,2020,36(11):1413-1415.2徐品丽,李文宝,冯大勇,等.不同梗死面积、神经功能缺损程度、预后的急性脑梗死患者血清 Chemerin 和 Omen-201齐鲁护理杂志 2023 年 11 月第 29 卷第 21 期tin-1 水平对比观察J.山东医药,2019,59(9):15-18.3张丽娟,许键炜,冯占辉,等.住院脑梗死患者抑郁相关因素分析及风险预警模型的构建J.现代预防医学,2021,48(10):1901-1905.4张艳,邱小琴,刘爱霞.跟进式家庭护理对脑梗死患者肢体功能、神经功能及依从性的影响J.齐鲁护理杂志,2021,27(23):110-112.5中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性脑梗死后出血转化诊治共识2019J.中华神经科杂志,2019,52(4):252-265.6Zhen C,Wang Y,Wang H,et al.Multiple cerebral 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例心力衰竭患者作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组和研究组各 42 例,对照组行常规健康教育,研究组行跨理论模型健康教育;比较两组入院次日、干预 3 个月时自我护理能力采用心力衰竭自我护理行为量表(SCHFI)、心肺功能(包括左心室射血分数、最大通气量及 FEV1/FVC%)及生活质量采用明尼苏达心功能不全生命质量量表(MLHFQ)。结果:干预3 个月时,两组 SCHFI 评分高于入院次日(P0.05),且研究组高于对照组(P0.05);干预 3 个月时,两组左心室射血分数、最大通气量及 FEV1/FVC%优于入院次日(P0.05),且研究组优于对照组(P0.05);干预 3 个月时,两组 MLHFQ 评分低于入院次日(P0.05),且研究组低于对照组(P10%,其5 年内病死率高达50%,在心血管疾病死亡原因中位居首位2。临床主要采用利尿剂、血管扩张剂、受体阻滞剂等药物治疗,但此类患者再入院的主要原因是对疾病病情相关知识缺乏了解,导致自我护理和治疗依从性降低,为避免病情加重,应在治疗基础上开展有效认知健康教育促进行为改变3。而健康教育在心力衰竭患者医疗服务中起重要作用,护理人员通过沟通教育对患者普及健康行为理念,意在改变其不良行为习惯,延缓病情进展提升生活质量。但常规健康教育局限于临床经验总结,且缺乏相关理论依据,目前已无法满足心力衰竭患者教育需求,因此建立系统可行的健康教育方案尤为重要4。跨行为模型又称行为分阶段转变模型,是在1983 年由 Prochaska 提出的个体行为改变模型。以该模型为理论基础的护理干预,是根据研究对象不同行为阶段制订相对应的干预措施,从而促进行为改变的干预方法,目前在高血压、非小细胞肺癌患者护理中应用广泛且取得较好应用效果5-6,该模型与健康教育联合应用于心力衰竭患者中的相关研301齐鲁护理杂志 2023 年 11 月第 29 卷第 21 期